Când merg la maternitate? Contracțiile și celelalte semne

Poate e miezul nopții și strângerile din burtă au prins un ritm, sau poate citiți din timp, ca să știți ce aveți de făcut. Când mergeți la maternitate depinde mai ales de cum vin contracțiile. Câteva semne de alarmă înseamnă însă că sunați sau mergeți imediat, oricum ar arăta ritmul.

Când merg la maternitate? Metodologia consultației prenatale a Ministerului Sănătății recomandă să mergeți când contracțiile sunt regulate și se repetă la mai puțin de 20 de minute. Rețelele private și spitalele din alte țări dau praguri mai târzii, de exemplu regula 5-1-1. ACOG, colegiul american al medicilor obstetricieni-ginecologi, vă sfătuiește să sunați oricând credeți că a început travaliul sau nu sunteți sigură. Dacă nu știți încă dacă a început travaliul, porniți de la semnele de naștere.

Când merg la maternitate: recomandarea Ministerului Sănătății

Metodologia, revizuită în 2024 de comisiile Ministerului împreună cu SOGR (Societatea de Obstetrică și Ginecologie din România), medicii de familie și moașele independente, recomandă gravidei să se prezinte la maternitate în aceste situații:

• contracții regulate, care se repetă la un interval mai mic de 20 de minute; le simțiți jos, în burtă, sau în spate și uneori dor
• sângerare pe cale vaginală, chiar și în cantitate minimă
• eliminarea dopului gelatinos (mucus cu sânge) înainte de 37 de săptămâni
• pierdere de lichid amniotic
• depășirea datei probabile a nașterii
• lipsa mișcărilor bebelușului sau mișcări mai rare decât de obicei

Metodologia prevede ca după 24 de săptămâni să primiți informații despre semnele travaliului de la medicul de familie, de la medicul obstetrician-ginecolog sau de la moașă. În Carnetul gravidei există o rubrică în care se bifează că ați aflat când să mergeți la maternitate. Dacă sarcina este cu risc, Metodologia prevede trimiterea la o maternitate de nivel II sau III, chiar dacă aceasta e mai departe.

La ce interval între contracții mergeți la maternitate?

Maternitățile caută un ritm regulat de contracții puternice care durează de ceva vreme. Kaiser Permanente le cere pacientelor să cronometreze cât ține fiecare contracție și să socotească intervalul de la începutul unei contracții până la începutul următoarei.

Pragurile diferă de la o sursă la alta:

• Ministerul Sănătății: contracții regulate la mai puțin de 20 de minute.
• MedLife: contracții la 5 minute sau mai des, timp de cel puțin o oră; atunci contactați medicul sau mergeți la maternitate. Într-un alt articol, MedLife dă ca exemplu contracții dureroase regulate „la 10 minute, spre exemplu”, care devin mai puternice.
• Regina Maria: plecați spre spital când intrați în faza activă, cu contracții la aproximativ 5 minute; dacă vin la intervale de 5 minute, mergeți la camera de gardă.
• Lamaze International, o organizație americană pentru pregătirea nașterii, scrie că mulți medici recomandă regula 5-1-1: contracții la aproximativ 5 minute, de aproximativ 1 minut, timp de cel puțin o oră. Regula și variantele ei sunt explicate în cum calculează aplicația.
• Kaiser Permanente vă cheamă la primul copil când contracțiile vin la 3 până la 5 minute, timp de o oră, fiecare de cel puțin 45 până la 60 de secunde.
• Boston Medical Center folosește regula 4-1-1: o contracție nouă cel puțin la fiecare 4 minute, de aproximativ un minut, fără oprire timp de cel puțin o oră.
• UC San Diego Health cere mai mult timp: contracții regulate și dureroase de un minut, cel puțin la fiecare 5 minute, timp de peste două ore.

Recomandarea Ministerului Sănătății vă trimite cel mai devreme la maternitate. Dacă medicul sau maternitatea nu v-au dat altă regulă, urmați-o pe aceasta. Contează și intensitatea. Boston Medical Center vă sfătuiește să începeți să cronometrați când nu mai puteți vorbi sau râde în timpul unei contracții. Adaugă că, dacă se răresc sau se opresc când vă odihniți, beți apă sau mergeți, probabil nu e încă travaliu activ. Articolul despre contracțiile Braxton Hicks explică cum se poartă contracțiile false.

Unele semne înseamnă că mergeți fără să așteptați un ritm. Boston Medical Center vă cere să veniți imediat dacă vi s-a rupt apa și lichidul e verde, galben sau maro, sau dacă sunteți purtătoare de streptococ de grup B și aveți nevoie de antibiotic. Pentru sângerare, Ministerul Sănătății e mai strict decât sursele americane: orice sângerare vaginală, chiar și minimă, e un motiv să mergeți la maternitate. NHS, serviciul public de sănătate britanic, adaugă să nu așteptați până a doua zi, chiar dacă e miezul nopții. Ce urmăriți după ce vi s-a rupt apa găsiți în articolul despre ruperea apei.

E greu să faceți aceste calcule între contracții, mai ales noaptea. Cronometrul online gratuit arată intervalul, durata și cât mai e până la regula 5-1-1. În aplicația Contraction Timer setați regula maternității dumneavoastră, de exemplu cea a Ministerului ca regulă personalizată, iar aplicația vă anunță când e atinsă, cu un buton de apel către maternitate. Dacă abia începeți să cronometrați, citiți întâi despre monitorizarea contracțiilor acasă.

La a doua naștere, travaliul poate fi mai rapid

ACOG socotește pentru un prim travaliu de obicei 12 până la 18 ore, iar pentru următoarele 8 până la 10 ore. Ghidul SOGR pentru asistența nașterii dă pentru prima perioadă a nașterii o medie de 8 ore la primul copil și de 5 ore la nașterile următoare.

Kaiser Permanente și Boston Medical Center au un prag mai timpuriu pentru al doilea copil și următorii. Kaiser vă cheamă la contracții la 5 până la 7 minute, de 45 până la 60 de secunde. Boston Medical Center spune să veniți la 5 până la 6 minute. Dacă travaliul de data trecută a fost foarte rapid, spuneți-i medicului la o consultație, ca planul să țină cont de asta.

Socotiți și drumul

Înainte de travaliu, ACOG vă sfătuiește:

• să aflați cât de departe locuiți de maternitate și cât durează drumul
• să faceți drumul o dată, ca probă
• să țineți cont de trafic, de orele de vârf și de întârzierile posibile pe traseul obișnuit

Dacă drumul e lung, întrebați medicul dacă trebuie să plecați mai devreme decât spune regula obișnuită.

ACOG vă mai recomandă să faceți bagajul din timp și să-l țineți la îndemână, de exemplu în dulapul de pe hol sau în portbagaj, și să aveți scaunul auto montat corect. Lista pentru bagajul de maternitate vă ajută la împachetat. Stabiliți din timp cine are grijă de copiii mai mari și de animale, ca plecarea să nu depindă de telefoane în ultimul moment.

Sunați înainte să plecați

Întrebați maternitatea cum vrea să ajungeți. Kaiser Permanente le cere pacientelor să sune înainte să plece, ca echipa să le ajute să evite drumurile inutile. ACOG vă sfătuiește să lămuriți cu echipa medicală, cu mult înainte de termen:

• când e momentul potrivit să sunați
• cum dați de medic sau de moașă în afara programului
• dacă sunați întâi sau mergeți direct la maternitate
• pașii speciali pentru situația dumneavoastră

În Marea Britanie, NICE cere maternităților să evalueze întâi travaliul la telefon și apoi să decidă dacă trebuie să vă vadă. La Maternitatea Giulești din București, urgențele obstetricale merg la camera de gardă, deschisă permanent; acolo se prezintă imediat și femeile cu contracții premature sau cu suspiciune de pierdere de lichid amniotic.

La internare, ghidul SOGR prevede că femeia e întrebată despre durata, intensitatea și frecvența contracțiilor, despre pierderile de lichid și despre mișcările bebelușului în ultimele 24 de ore. Tot ghidul SOGR spune că e esențial să aveți la dumneavoastră fișa de urmărire a sarcinii, cu toate consultațiile. Pregătiți dinainte:

• câte săptămâni de sarcină aveți și dacă e primul copil
• când au început contracțiile, la ce interval vin și cât durează fiecare
• dacă vi s-a rupt apa, ora, culoarea și mirosul lichidului
• orice sângerare și cum se mișcă bebelușul
• Carnetul gravidei, fișa de urmărire a sarcinii și rezultatul pentru streptococul de grup B, dacă îl aveți
• cât durează drumul

Dacă simțiți că bebelușul vine acum, sunați la 112. Numărul de urgență e trecut și în Carnetul gravidei.

Ce se întâmplă dacă ajungeți în faza latentă

La maternitate, echipa vă verifică pe dumneavoastră și pe bebeluș și vă examinează colul uterin, ca să vadă cât de avansat e travaliul. Maternitățile trag linia în locuri diferite. Ghidul SOGR socotește faza activă de la o dilatație de peste 4 cm, cu contracții dureroase regulate. UC San Diego Health internează peste 4 cm și vă poate trimite acasă sub această valoare. Boston Medical Center vă reține de la cel puțin 5 până la 6 cm.

Înainte de acest prag sunteți în faza latentă, prima parte din etapele travaliului. NHS spune că această fază poate dura ore sau uneori zile, iar Kaiser Permanente că începutul travaliului poate ține zile întregi. Regina Maria scrie că în faza latentă nu e nevoie să vă grăbiți spre spital și că acasă vă veți simți mai bine. Dacă sunteți bine și bebelușul e bine, ghidul SOGR recomandă să fiți încurajată să rămâneți sau să vă întoarceți acasă, atâta timp cât asta nu crește riscul de a naște fără asistență medicală. Boston Medical Center vă poate propune o plimbare în jurul spitalului și o nouă verificare sau odihnă acasă.

Trimiterea acasă în această fază face parte din îngrijirea obișnuită și nu înseamnă că ați judecat greșit. Cronometrați în continuare, odihniți-vă cât puteți și sunați din nou când se schimbă ritmul sau apare un semn de alarmă.