Contrazioni: quando andare in ospedale? La regola 5-1-1 e i segnali d’allarme

Forse è notte fonda e la pancia che si indurisce ha preso un ritmo, o forse stai leggendo con anticipo per avere un piano prima di averne bisogno. Quando andare in ospedale con le contrazioni dipende soprattutto dal loro ritmo. Per alcuni segnali, invece, chiami subito, qualunque ritmo abbiano.

Per il primo figlio molti professionisti chiedono di essere chiamati quando le contrazioni arrivano circa ogni 5 minuti, durano un minuto ciascuna e il ritmo regge da almeno un’ora (Lamaze International). Il Policlinico di Milano indica valori simili. Per l’ACOG, la società statunitense di ostetricia e ginecologia, chiami ogni volta che pensi di essere in travaglio o non ne sei sicura. Se non sai ancora se il travaglio è cominciato, parti dai sintomi di inizio travaglio.

Contrazioni: quando andare in ospedale in base al ritmo

Gli ospedali cercano contrazioni forti e regolari, che vanno avanti da un po’. Per il primo figlio c’è la regola 5-1-1 (Lamaze International):

• le contrazioni arrivano circa ogni 5 minuti, misurati dall’inizio di una all’inizio della successiva
• ognuna dura circa 1 minuto
• il ritmo regge da almeno 1 ora

La 4-1-1 funziona allo stesso modo, con un intervallo di 4 minuti. Lamaze scrive che molti professionisti consigliano l’una o l’altra e che quando andare in ospedale non è una scienza esatta. L’OHSU, un ospedale universitario americano, usa la 5-1-1 per il primo figlio, il Boston Medical Center la 4-1-1.

Conta anche la forza. Per l’AUSL di Piacenza il travaglio inizia quando le contrazioni sono così dolorose che non riesci facilmente a parlare o a distrarti; il Boston Medical Center suggerisce di cronometrare quando non riesci più a parlare o a ridere durante una contrazione. Se rallentano o si fermano quando riposi, bevi o cammini, probabilmente non è ancora travaglio attivo (Boston Medical Center), come spiega l’articolo sulle contrazioni di Braxton Hicks.

Di notte questi conti sono faticosi. Il contatore contrazioni online mostra intervallo, durata e quanto sei vicina alla 5-1-1, e l’app Contraction Timer ti avvisa quando è raggiunta la regola del tuo ospedale (come calcola l’app). Se è la prima volta, parti da come contare le contrazioni.

Quali valori indicano i punti nascita italiani

Ogni punto nascita dà i suoi valori:

• Policlinico di Milano: una contrazione ogni 5 minuti, di 50-60 secondi, per almeno un’ora.
• Ospedale di Bolzano: contrazioni regolari, circa ogni 5 minuti, e intense.
• AUSL di Piacenza: contrazioni dolorose ogni 3-4 minuti, soprattutto se non è il primo figlio.
• Ospedale di Macerata: contrazioni regolari ogni 2-3 minuti per almeno un’ora.

Il Manuale MSD indica di contattare chi ti segue quando per un’ora le contrazioni sono regolari, di almeno 30 secondi, a intervalli di circa 6 minuti o meno. Il Ministero della Salute non dà numeri: quando le contrazioni diventano più ritmiche e gli intervalli si accorciano, è il momento di presentarsi al punto nascita in cui hai deciso di partorire. Le regole straniere, anche per chi ha già partorito, sono messe a confronto nell’articolo sulle contrazioni ogni 10, 5 o 3 minuti.

Chiedi a una visita di controllo quale regola usa il tuo punto nascita e scrivila. Se non te ne hanno data una, non aspettare contrazioni più ravvicinate: telefona quando le contrazioni regolari arrivano circa ogni 5 minuti o più spesso, come indica l’NHS. I 3-4 minuti di Piacenza e i 2-3 di Macerata arrivano più tardi; al telefono l’ostetrica ti dirà se è il momento di partire.

I segnali per chiamare subito, senza aspettare un ritmo

Per questi segnali chiami subito il tuo punto nascita, di giorno e di notte:

• Si rompono le acque, anche senza contrazioni (ACOG, NHS). Il Policlinico di Milano consiglia di andare in ospedale abbastanza velocemente, soprattutto se il liquido non è chiaro; il Boston Medical Center chiede di venire subito se il liquido è verde, giallo o marrone, o se hai lo streptococco di gruppo B (GBS) e ti serve l’antibiotico. Più dettagli in rottura delle acque.
• Hai perdite di sangue. Un po’ di sangue rosa o marrone quando ti pulisci può essere normale (Boston Medical Center). Una perdita abbondante, come una mestruazione, o con coaguli richiede di andare subito (Boston Medical Center), e per le perdite di sangue il Policlinico di Milano indica di recarsi rapidamente nell’ospedale più vicino. Per il Manuale MSD ogni sanguinamento a fine gravidanza è un segnale d’allarme, tranne il tappo di muco con poco sangue e di breve durata; l’NHS aggiunge di non aspettare il giorno dopo, nemmeno di notte.
• Il bambino si muove meno del solito (NHS). Anche il Policlinico di Milano, l’AUSL di Piacenza e l’Ospedale di Bolzano elencano la riduzione dei movimenti tra i motivi per andare in ospedale.
• Hai un dolore forte e continuo, senza sollievo tra una contrazione e l’altra (ACOG), oppure la febbre: per l’NHS è una temperatura di 38 °C o più.
• Hai meno di 37 settimane e pensi che il travaglio sia iniziato (NHS, OHSU).
• La pressione arteriosa, se la misuri, è di 140/90 o più (Policlinico di Milano, AUSL di Piacenza).
• Sei preoccupata o non sei sicura: puoi chiamare in qualsiasi momento (NHS).

Perdere il tappo mucoso, da solo, non è un motivo per partire. Per il Policlinico di Milano indica che il parto potrebbe essere vicino, ma non è sintomo di parto imminente; il Boston Medical Center consiglia di aspettare a casa altri segni di travaglio. Se il sangue è più di qualche striatura, vale quanto scritto sopra.

Se senti un forte bisogno di spingere e pensi che il bambino stia per nascere, chiama il 112 o il 118 (NHS).

Dal secondo figlio il travaglio può essere più rapido

L’ACOG indica che il travaglio dura in genere 12-18 ore al primo figlio e 8-10 ore dopo un parto precedente. Per i figli successivi Kaiser Permanente, una rete sanitaria americana, suggerisce di venire con contrazioni ogni 5-7 minuti, il Boston Medical Center ogni 5-6 minuti, l’OHSU ogni 5-10 minuti per un’ora. Il Manuale MSD chiede a chi ha avuto parti rapidi di avvisare il medico appena il travaglio comincia: se il tuo ultimo parto è stato molto veloce, parlane a una visita di controllo.

Tragitto e telefonata: come prepararti

Prima del travaglio l’ACOG suggerisce di calcolare quanto ci vuole per arrivare in ospedale, di fare una prova del tragitto e di tenere conto di traffico e ora di punta. Se il tragitto è lungo, chiedi a chi ti segue se devi partire prima di quanto indica la regola. L’ACOG consiglia anche di tenere la borsa a portata di mano e il seggiolino per il bambino già montato bene in auto; la lista per la borsa del parto ti aiuta a prepararla.

Chiedi al tuo punto nascita come vuole che ti presenti: Kaiser Permanente, per esempio, chiede di chiamare prima di venire. In Italia l’accesso cambia da un ospedale all’altro: alla clinica Mangiagalli di Milano suoni il campanello del pronto soccorso/accettazione ostetrico mentre chi ti accompagna va a parcheggiare; a Piacenza, se pensi di aver rotto le acque, si passa dal pronto soccorso generale, e la sala parto è aperta 24 ore su 24. Tieni pronto, prima di comporre il numero:

• a che settimana sei e se è il primo figlio
• da quando sono iniziate le contrazioni, ogni quanto arrivano e quanto durano
• se si sono rotte le acque: a che ora, di che colore e con che odore è il liquido
• se hai perdite di sangue e se il bambino si muove come al solito
• la documentazione clinica della gravidanza, con l’esito del test per lo streptococco di gruppo B
• quanto tempo serve per arrivare in ospedale

Se hai segnato le contrazioni, per esempio nel diario delle contrazioni, al telefono puoi leggere durata e intervallo.

Se arrivi in ospedale all’inizio del travaglio

In ospedale l’équipe controlla come state tu e il bambino e valuta il collo dell’utero. Le soglie di ricovero variano: UC San Diego Health ricovera sopra i 4 cm e può rimandare a casa sotto i 4 cm, il Boston Medical Center chiede di restare da 5-6 cm, il NICE, l’ente britannico che pubblica le linee guida, definisce il travaglio stabilito come contrazioni regolari con dilatazione progressiva da 4 cm. Prima sei nella fase iniziale, o latente, la prima delle fasi del parto, che può durare ore o a volte giorni (NHS). Se tu e il bambino state bene, il NICE raccomanda di incoraggiarti a restare a casa o a tornarci, a meno che si rischi di partorire senza un’ostetrica o di lasciarti in difficoltà. Anche la scheda dell’AOGOI (Associazione degli Ostetrici e Ginecologi Ospedalieri Italiani) sulla fase latente, che arriva fino a 5 cm, indica di rassicurare la donna e consigliarle di tornare a casa.

Tornare a casa in questa fase rientra nell’assistenza prevista e può succedere anche a chi ha valutato bene il ritmo. Continua a cronometrare, riposa quando puoi e richiama quando il ritmo cambia o compare un segnale d’allarme.