متى أذهب للمستشفى للولادة: الانقباضات وعلامات أخرى

متى أذهب للمستشفى للولادة؟ ربما تسألين نفسك هذا السؤال في منتصف الليل وقد استقر تحجّر البطن على إيقاع، وربما تقرئين الصفحة مسبقًا لتعرفي متى يجب أن تذهبي عند الطلق قبل أن تحتاجي إلى القرار. القرار في أغلبه يتعلق بنمط انقباضاتك. أما قائمة قصيرة من العلامات التحذيرية فتعني أن تتصلي فورًا، أيًّا كان هذا النمط.

في الولادة الأولى (البكرية) يريد كثير من مقدمي الرعاية أن يسمعوا منك حين تصير الانقباضات كل 5 دقائق تقريبًا، وتستمر كل منها نحو دقيقة، ويبقى هذا النمط ساعة على الأقل (منظمة Lamaze International). تنصح الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بالاتصال بمقدم الرعاية كلما ظننتِ أنك في الطلق أو لم تكوني متأكدة. إن لم تكوني متأكدة أن الطلق بدأ أصلًا، فابدئي بمقال علامات الولادة.

متى أذهب للمستشفى للولادة بحسب الفاصل بين الانقباضات؟

ما تبحث عنه المستشفيات هو نمط منتظم من الانقباضات القوية استمر مدة من الزمن. تطلب Kaiser Permanente من مريضاتها أن يحسبن مدة كل انقباضة، وأن يحسبن الفاصل بين الانقباضات من بداية انقباضة إلى بداية التي تليها.

في الولادة الأولى تختلف الحدود قليلًا من مستشفى إلى آخر:

• تقول Lamaze International إن كثيرًا من مقدمي الرعاية يعتمدون قاعدة 5-1-1، وتكتبها جامعة أوريغون للصحة والعلوم (OHSU) «قاعدة 511»: انقباضات كل 5 دقائق تقريبًا، تستمر كل منها نحو دقيقة، لمدة ساعة على الأقل.
• تقول Kaiser Permanente: تعالي حين تأتي الانقباضات كل 3 إلى 5 دقائق على مدى ساعة، وتستمر كل منها 45 إلى 60 ثانية على الأقل.
• يعتمد Boston Medical Center قاعدة 4-1-1: تبدأ انقباضة جديدة كل 4 دقائق على الأقل وتستمر نحو دقيقة، دون توقف، لمدة ساعة على الأقل.
• يعتمد UC San Diego Health نافذة أطول: انقباضات منتظمة مؤلمة تستمر نحو دقيقة وتأتي كل 5 دقائق أو أقل، لأكثر من ساعتين.

للقوة دورها أيضًا. يقترح Boston Medical Center أن تبدئي الحساب حين لا تستطيعين الكلام أو الضحك أثناء الانقباضة، ويضيف أن الانقباضات التي تتباطأ أو تتوقف حين تستريحين أو تشربين الماء أو تمشين غالبًا ليست طلقًا نشطًا بعد. يشرح مقال الطلق الكاذب كيف تتصرف انقباضات التمرين. أما الرقم الذي يعطيه لك مستشفاك فهو الذي تتبعينه، فاسألي عنه في إحدى زيارات المتابعة ودوّنيه.

أما وزارتا الصحة في السعودية وعُمان، اللتان راجعنا صفحتيهما، فلا تضعان قاعدة رقمية لوقت الاتصال بالمستشفى. تقول وزارة الصحة العُمانية في مطوية «مراحل الولادة» إن المخاض المبكر انقباضات خفيفة غير منتظمة قد تستمر من ساعات إلى أيام، وإنه عند الشعور بأحد أعراض الولادة النشطة عليك التوجه إلى أقرب مستشفى ولادة. والأعراض المذكورة في المطوية هي ألم في الظهر وتقلصات في البطن تشبه تقلصات الدورة الشهرية وتزداد حدتها مع اتساع عنق الرحم، ونزول قطرات من الدم مخلوطة بالمخاط، ونزول السائل الأمنيوني الذي يحيط بالجنين. كما تذكر وزارة الصحة السعودية من أعراض الطلق الحقيقي انفجار كيس الماء ونزول الدم المخاطي وآلامًا شديدة تبدأ في أسفل الظهر وتنتقل إلى البطن وتزداد حدتها عند المشي. أما أرقام الفاصل فمصدرها الجهات المذكورة أعلاه، فاسألي مستشفاك عن قاعدته.

بعض العلامات تعني أن تذهبي دون انتظار نمط. يقول Boston Medical Center: تعالي فورًا إذا نزل ماء الرأس وكان السائل أخضر أو أصفر أو بنيًّا، وكذلك إذا قيل لكِ إنك تحملين بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) وتحتاجين إلى مضاد حيوي. قليل من الدم الوردي أو البني عند المسح قد يكون معتادًا، أما النزيف الغزير كالدورة الشهرية، أو الذي ينزل على ساقيك أو تخرج معه خثرات، فيعني أن تذهبي فورًا. وتذكر ACOG أيضًا الألم الشديد المستمر دون راحة بين الانقباضات، وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) ارتفاع الحرارة، أي 38 درجة مئوية أو أكثر، ضمن الأعراض التي تستدعي طلب المساعدة. تضيف NHS ألا تنتظري حتى اليوم التالي حتى لو كان منتصف الليل. وفي مقال نزول ماء الرأس ما تراقبينه بعد نزول الماء.

الحساب بين الانقباضات صعب، خاصة في الليل. تعرض حاسبة الطلق أونلاين المجانية الفاصل والمدة ومدى اقترابك من قاعدة 5-1-1. أما تطبيق Contraction Timer فيتيح لكِ أن تضبطي قاعدة مستشفاك نفسها وينبّهك حين تتحقق، مع زر يتصل بالمستشفى، ويشرح مقال كيف يحسب التطبيق كيف يفحص القاعدة. إن كانت هذه أول مرة تحسبين فيها الانقباضات، فابدئي بمقال كيف أحسب الطلق.

هل أذهب أبكر مع الطفل الثاني؟

تذكر ACOG أن الطلق الأول يستغرق عادةً من 12 إلى 18 ساعة، وأن الطلق في الولادات التالية يستغرق من 8 إلى 10 ساعات. يقدّر المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في بريطانيا (NICE) متوسط المرحلة الأولى النشطة بنحو 8 ساعات في الولادة الأولى، وبنحو 5 ساعات في الولادات التالية.

تضع Kaiser Permanente وBoston Medical Center حدًّا أبكر للطفل الثاني وما بعده. فتقترح Kaiser أن تأتي حين تكون الانقباضات كل 5 إلى 7 دقائق وتستمر 45 إلى 60 ثانية، ويقول Boston Medical Center إن عليك أن تأتي حين يكون الفاصل بين 5 و6 دقائق، وتقول OHSU بين 5 و10 دقائق لمدة ساعة. إن كان طلقك السابق سريعًا جدًا، فاذكري ذلك في زيارة المتابعة لتأخذه خطتك في الحسبان.

ضعي الطريق في حسابك

قبل الطلق تقترح ACOG أن:

• تعرفي كم يبعد المستشفى عن بيتك وكم يستغرق الوصول إليه
• تجربي الطريق مسبقًا
• تتوقعي الزحام وساعات الذروة وتأخر الطريق المعتاد

إذا كان الطريق طويلًا فاسألي طبيبك هل ينبغي أن تغادري قبل ما تقتضيه القاعدة المعتادة.

توصي ACOG أيضًا بتجهيز الحقيبة مسبقًا ووضعها في مكان قريب، كخزانة المدخل أو صندوق السيارة، وبالتأكد من تركيب مقعد الطفل في السيارة تركيبًا صحيحًا. تساعدك قائمة شنطة الولادة في التجهيز. اتفقي مبكرًا على من يرعى أطفالك الآخرين ويتولى أمر البيت، حتى لا يتوقف خروجك على مكالمات اللحظة الأخيرة.

اتصلي قبل أن تركبي السيارة

اسألي مستشفاك كيف يريدك أن تصلي إليه. تطلب Kaiser Permanente من مريضاتها أن يتصلن قبل القدوم ليساعدهن الفريق على تفادي رحلات إضافية. كما تقترح ACOG أن تتفقي مع فريق رعايتك قبل موعد الولادة بوقت كافٍ على:

• الوقت المناسب للاتصال
• كيف تصلين إلى طبيبك خارج أوقات الدوام
• هل تتصلين أولًا أم تذهبين مباشرة إلى المستشفى
• أي خطوات خاصة بحالتك

أما في بريطانيا فيطلب NICE من أقسام الولادة تقييم الطلق هاتفيًا أولًا، ثم تقرر هل يلزم أن تُفحصي حضوريًا.

في السعودية يستقبل مركز اتصال وزارة الصحة 937 الاستشارات الطبية على مدار الساعة، بالعربية والإنجليزية ومن أي هاتف، فيمكنك الاتصال به إن لم تعرفي لمن تتوجهين. أما الإسعاف فرقمه 997 (هيئة الهلال الأحمر السعودي).

في مصر تذكر ورقة سياسات من صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA)، استنادًا إلى مسح صحة الأسرة المصرية 2021، أن رعاية الحمل تتم في الغالب (88.3%) في منشآت خاصة، فاتصلي أولًا بطبيبك الذي يتابع حملك، واسأليه مسبقًا عن رقم يرد ليلًا وعن المستشفى الذي سيستقبلك. ورقم الإسعاف في مصر 123، بحسب الهيئة العامة للاستعلامات. وخارج البلدين اتصلي برقم الطوارئ في بلدك.

سيريد من يرد على الهاتف أن يعرف كيف حالك وحال الطفل. يتضمن التقييم المبكر لدى NICE سؤالك عن حالك وما تريدينه وما يقلقك، وهل تغيّرت حركة الطفل. عند نزول ماء الرأس يسأل NICE أيضًا عن وقت نزوله وعن عوامل الخطر، ومنها السائل الملوّن أو كريه الرائحة والنزيف وقلة الحركة والألم المستمر في البطن والشعور بالمرض ونتيجة فحص GBS. جهّزي هذه المعلومات قبل أن تتصلي:

• في أي أسبوع من الحمل أنتِ، وهل هذا طفلك الأول
• متى بدأت الانقباضات، وكم الفاصل بينها، وكم تستمر كل واحدة
• إن نزل ماء الرأس: الوقت ولون السائل ورائحته
• أي نزيف، وكيف يتحرك الطفل
• نتيجة فحص GBS إن أُجري لكِ، وأي حالات يعرفها فريق رعايتك
• ملف متابعة الحمل ونتائج الفحوصات (في السعودية الجواز الصحي للأم والطفل الذي ابتكرته وزارة الصحة)
• كم يستغرق الوصول إلى المستشفى

ماذا يحدث إذا وصلتِ في بداية الطلق؟

في المستشفى يفحصك الفريق ويفحص الطفل، ويفحص عنق الرحم ليرى إلى أين وصل الطلق. تضع المستشفيات خط القبول في أماكن مختلفة. فيقبلك UC San Diego Health إذا تجاوز الاتساع 4 سنتيمترات، وقد يعيدك إلى البيت إن كان أقل؛ ويطلب Boston Medical Center أن تبقي حين يبلغ الاتساع 5 إلى 6 سنتيمترات على الأقل؛ ويعرّف NICE الطلق النشط بأنه انقباضات منتظمة مع اتساع متدرج لعنق الرحم من 4 سنتيمترات؛ وتبدأ وزارة الصحة العُمانية الولادة النشطة عند اتساع 3 إلى 4 سم.

قبل هذه النقطة تكونين في المخاض المبكر (المرحلة الكامنة)، وهي أولى مراحل الولادة. تقول NHS إن هذه المرحلة قد تستغرق ساعات أو أحيانًا أيامًا، وتشير Kaiser Permanente إلى أنها قد تدوم أيامًا. إذا كنتِ والطفل بخير، يوصي NICE بتشجيعك على البقاء في البيت أو العودة إليه، إلا إذا كان في ذلك خطر أن تلدي دون قابلة بجانبك أو أن تشعري بضيق شديد. وقد يقترح Boston Medical Center أن تتمشي قرب المستشفى ثم تُفحصي مرة أخرى، أو أن تعودي إلى البيت لترتاحي.

العودة إلى البيت في هذه المرحلة جزء من الرعاية المعتادة، ولا تعني أنك أخطأتِ التقدير. واصلي الحساب، واستريحي ما استطعتِ، واتصلي مرة أخرى حين يتغير النمط أو تظهر علامة تحذيرية.