Etapele travaliului: ce se întâmplă și cât durează fiecare

Etapele travaliului sunt trei perioade: colul se deschide, copilul se naște, apoi iese placenta. Fiecare travaliu are ritmul lui, așa că duratele de mai jos sunt intervale obișnuite, din ghidul SOGR (Societatea de Obstetrică și Ginecologie din România), din ghidurile NICE și ACOG și de la NHS.

Câte sunt etapele travaliului?

Ghidul SOGR pentru asistența nașterii vorbește de prima, a doua și a treia perioadă a nașterii. Medicover le numește după ce se întâmplă în ele: ștergerea și dilatația colului, expulzia fătului și expulzia placentei, numită delivrență. ACOG, colegiul american al medicilor obstetricieni-ginecologi, le definește astfel:

1. Prima perioadă deschide colul de la închis până la dilatația completă, de 10 cm. Are o fază de început, numită latentă, și o fază activă.
2. A doua perioadă ține de la dilatația completă până la nașterea copilului. Este etapa în care împingeți.
3. A treia perioadă este eliminarea placentei.

Unele surse adaugă o a patra etapă, primele ore după naștere (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic o socotește ca primele 2–3 ore după eliminarea placentei. Pentru un prim copil, ACOG spune că travaliul durează de obicei 12–18 ore în total, iar după o naștere anterioară, 8–10 ore. Sanador dă tot 12–18 ore la prima sarcină și 6–8 ore la următoarele, iar Regina Maria 10–20 de ore la primul copil.

Etapa	Ce se întâmplă	Durată obișnuită
Prima perioadă, faza latentă	Colul se înmoaie, se scurtează și începe să se deschidă, până la 4 cm (SOGR); contracțiile sunt adesea neregulate	Multe ore, uneori zile (NHS)
Prima perioadă, faza activă	Colul se deschide de la peste 4 cm (SOGR, NICE) sau de la 6 cm (ACOG) până la 10 cm; contracții regulate și puternice	După SOGR, prima perioadă durează în medie 8 ore la prima naștere, rar peste 18; în medie 5 ore la următoarele, rar peste 12
A doua perioadă	Împingerea și nașterea	După SOGR, de obicei cel mult 1–2 ore, 2–3 ore cu anestezie peridurală; NHS: cel mult 3 ore la primul copil, 2 ore la următorii
A treia perioadă	Eliminarea placentei (delivrența)	De obicei în 30 de minute cu o injecție de oxitocină, până la o oră fără ea (NHS)

Faza latentă: începutul travaliului

În faza latentă, colul se înmoaie, se scurtează și începe să se deschidă (NHS). Ghidul SOGR o descrie ca pe o perioadă de timp, nu neapărat continuă, cu contracții dureroase și unele modificări ale colului, până la 4 cm. ACOG o descrie ca pe o dilatație mai lentă, care durează până începe schimbarea rapidă, pe care o plasează la 6 cm. MedLife, care o numește și pretravaliu, scrie că se încheie la 3 cm.

Contracțiile pot fi de la ușor neplăcute la dureroase și nu au un tipar fix în privința frecvenței sau a duratei (NHS). HealthLinkBC, serviciul de informare al Ministerului Sănătății din Columbia Britanică (Canada), descrie primele contracții ca pe niște crampe ușoare. La început durează 15–30 de secunde și vin la 10–20 de minute. Mai târziu durează până la 45 de secunde și vin la 5–7 minute. Regina Maria dă 30–45 de secunde, cu 5 până la 30 de minute de pauză. Puteți avea și dureri de spate, scaune moi sau o secreție rozalie, eliminarea dopului gelatinos (HealthLinkBC). ACOG trece pierderea dopului gelatinos și ruperea apei printre schimbările care pot anunța începutul travaliului.

Faza latentă poate dura multe ore sau chiar zile și este de obicei partea cea mai lungă a travaliului (NHS). MedLife scrie că la prima naștere ține de la câteva ore la câteva zile, iar la următoarele este adesea mai scurtă. Sanador scrie că poate dura până la 20 de ore la prima sarcină și până la 14 ore la femeile care au mai născut. ACOG notează că o fază latentă normală variază mult de la o femeie la alta. Ghidul său consideră prelungită o fază latentă de peste 16 ore la prima naștere, dar și atunci cele mai multe femei trec cu timpul în faza activă.

Ce vă ajută, după NHS:

• să mâncați și să beți ceva, pentru că veți avea nevoie de energie mai târziu
• dacă travaliul începe noaptea, să stați comod și să dormiți dacă puteți
• ziua, să stați în poziție verticală și să vă mișcați ușor, ca să-l ajutați pe bebeluș să coboare
• pentru durere, exercițiile de respirație, masajul sau o baie ori un duș cald

Ghidul SOGR confirmă că exercițiile de respirație și masajul pot reduce durerea în faza latentă. MedLife adaugă plimbarea, muzica relaxantă, schimbarea poziției și o masă ușoară.

Probabil vi se va spune că puteți sta acasă în faza latentă (Cleveland Clinic). Regina Maria scrie că nu e nevoie să vă grăbiți spre spital, iar MedLife că, dacă sarcina decurge fără probleme, puteți rămâne acasă până când contracțiile devin mai intense și mai dese. Dacă ajungeți la maternitate înainte ca travaliul să se fi instalat, ghidul SOGR recomandă să fiți încurajată să rămâneți sau să vă întoarceți acasă; NHS spune la fel. Mergeți însă imediat dacă vi se rupe apa sau sângerați (MedLife, Ministerul Sănătății).

Când contracțiile devin regulate, începeți să le cronometrați, pe hârtie, cu tabelul contracțiilor, sau cu cronometrul online gratuit. Ministerul Sănătății recomandă să mergeți la maternitate când contracțiile sunt regulate și vin la mai puțin de 20 de minute. Cleveland Clinic și MedLife dau un reper mai târziu, contracții la 5 minute timp de cel puțin o oră. Articolul când merg la maternitate vă ajută să hotărâți.

Faza activă a travaliului: începe la 4 cm sau la 6 cm?

În faza activă, colul se deschide mai repede, iar contracțiile devin regulate, mai lungi și mai puternice. Unde începe depinde de sursă:

• Ghidul SOGR, ca și NICE în Marea Britanie, vorbește de faza activă când contracțiile dureroase sunt regulate și dilatația progresează de la peste 4 cm.
• În SUA, ghidul ACOG din 2024 spune că 6 cm ar trebui considerați începutul fazei active.
• MedLife și Regina Maria o descriu de la 3–4 cm până la 8 cm, respectiv 8–9 cm, iar Sanador de la 6 cm.

ACOG notează că accelerarea poate apărea oriunde între 4 și 6 cm. Pragurile diferite descriu deci aceeași schimbare. Diferența contează mai ales pentru felul în care echipa judecă dacă travaliul progresează normal.

HealthLinkBC descrie contracțiile din faza activă ca venind la 3–5 minute și durând 60 de secunde sau mai mult. Regina Maria dă 40–60 de secunde, la 3–5 minute. Puteți începe să vă îndoiți că veți face față și să deveniți tăcută, concentrată doar pe dumneavoastră (HealthLinkBC). Regina Maria scrie că trebuie să plecați spre spital de îndată ce intrați în faza activă, adică atunci când contracțiile sunt la aproximativ 5 minute. Cum se schimbă o contracție de la o fază la alta aflați din cât durează travaliul și din contracțiile de naștere.

Ghidul SOGR spune că prima perioadă durează în medie 8 ore la prima naștere și că e puțin probabil să depășească 18 ore. La a doua naștere și la următoarele durează în medie 5 ore și e puțin probabil să depășească 12 ore. MedLife dă pentru faza activă 4–8 ore sau mai mult, cu o dilatație de aproximativ 1 cm pe oră, iar Cleveland Clinic tot 4–8 ore. Regina Maria scrie că faza activă durează aproximativ 5 ore la prima naștere și 2–3 ore la următoarele.

Ce vă ajută, după Cleveland Clinic:

• să mergeți și să schimbați poziția
• întinderi ușoare și respirație adâncă
• o baie sau un duș cald (nu fierbinte)
• o minge de naștere
• o persoană care să vă sprijine

Regina Maria adaugă să beți apă în continuare și să urinați periodic.

Echipa ascultă regulat bătăile inimii bebelușului. Ghidul SOGR recomandă la femeile cu risc scăzut auscultația intermitentă, iar CTG-ul continuu doar când există factori de risc; MedLife scrie că monitorizarea cardiotocografică este folosită frecvent. Ce arată acest aparat aflați din articolul despre CTG în sarcină. Tot acum puteți discuta cu echipa despre calmarea durerii.

Tranziția: ultimii centimetri

Tranziția este finalul primei perioade. Colul trece de la aproximativ 7–8 cm la dilatația completă (HealthLinkBC); Regina Maria scrie de la 8–9 cm la 10 cm și dă o durată de aproximativ 30 de minute până la 2 ore. Ghidul SOGR, NICE și ACOG nu o definesc ca pe o fază separată, iar Regina Maria notează că la unele femei nu se distinge și face parte din faza activă.

HealthLinkBC enumeră ce puteți simți în tranziție:

• contracții puternice la 2–3 minute, care durează 60–90 de secunde
• presiune în jos, spre fund
• momente de panică și confuzie
• iritare, greață sau vărsături
• picioare care tremură, valuri de căldură sau de frig
• o nevoie puternică de a împinge

Regina Maria descrie contracții de 60–90 de secunde cu doar 30 de secunde până la 2 minute de pauză și pomenește frisoanele, bufeurile și greața. Concentrați-vă pe câte o contracție pe rând. Spuneți moașei sau medicului dacă simțiți nevoia să împingeți. Dacă vine înainte ca colul să fie complet deschis, HealthLinkBC vă sfătuiește să respirați scurt și repede (gâfâit) în timpul contracției.

A doua perioadă: expulzia

A doua perioadă începe când colul este complet dilatat și se încheie cu nașterea copilului (ACOG). NICE o împarte în două: în partea pasivă sunteți complet dilatată, dar încă nu împingeți; în partea activă împingeți sau capul bebelușului se vede.

Puteți simți o nevoie de a împinge care seamănă puțin cu nevoia de a merge la toaletă. Cu anestezie peridurală se poate să nu o simțiți deloc (NHS). Puteți împinge în timpul contracțiilor ori de câte ori simțiți nevoia, șezând, în genunchi, culcată pe o parte, în picioare sau ghemuită, cum vă e mai bine (NHS).

Ghidul SOGR spune că la prima naștere copilul ar trebui să se nască în cel mult 1–2 ore spontan și în 2–3 ore cu anestezie peridurală, socotite de la începutul fazei active a celei de-a doua perioade; la următoarele nașteri, în cel mult 1–2 ore. NHS spune că împingerea nu ar trebui să dureze mai mult de 3 ore la primul copil și 2 ore dacă ați mai născut, iar Sanador dă aceleași maxime, mai lungi cu peridurală. ACOG numește a doua perioadă prelungită după mai mult de 3 ore de împins la prima naștere și 2 ore la următoarele și recomandă apoi o abordare individualizată. HealthLinkBC dă 1–3 ore la primul copil, mai mult cu peridurală. Regina Maria scrie că faza aceasta e mai scurtă la femeile care au mai născut, 10–15 minute, față de 30–45 de minute la prima naștere.

Când capul bebelușului aproape a ieșit, moașa sau medicul vă pot cere să nu mai împingeți și să respirați scurt. Așa capul se naște încet și blând (NHS). După ce s-a născut capul, restul corpului urmează de obicei în următoarele 1–2 contracții.

A treia perioadă: delivrența și orele de după

După naștere, uterul se contractă din nou și placenta iese (NHS). Există două variante:

• Cu conduită activă primiți o injecție de oxitocină, iar placenta iese de obicei în 30 de minute. Asta scade riscul unei sângerări abundente, dar face greața și vărsăturile mai probabile și poate întări durerile de după naștere (NHS).
• Cu conduită fiziologică nu primiți injecție, iar placenta se poate desprinde în până la o oră (NHS).

Ghidul SOGR, ca și NICE, consideră a treia perioadă prelungită dacă nu s-a încheiat în 30 de minute cu conduită activă; NICE dă o limită de 60 de minute pentru conduita fiziologică. MedLife scrie că placenta iese de regulă în aproximativ 30 de minute, dar poate dura până la o oră, iar Regina Maria și Sanador dau 5–30 de minute. Întrebați din timp, la consultații, cum se procedează în maternitatea dumneavoastră.

Cele 2–3 ore de după eliminarea placentei sunt numite uneori a patra etapă. Echipa urmărește dacă apare o sângerare anormală, iar dumneavoastră aveți timp să vă cunoașteți copilul (Cleveland Clinic).