Ruperea apei și pierderea de lichid amniotic: cum vă dați seama și ce faceți

Poate ați simțit o pocnitură și apoi un șuvoi. Sau poate lenjeria e umedă de o oră și nu vă dați seama dacă vi s-a rupt apa.

Dacă bănuiți ruperea apei, mergeți la maternitate, chiar dacă nu aveți contracții: Metodologia consultației prenatale a Ministerului Sănătății trece orice pierdere de lichid amniotic printre motivele de a vă prezenta la maternitate. La cele mai multe sarcini începe întâi travaliul. La termen, apa se rupe înaintea travaliului în aproximativ 8% dintre sarcini (ACOG, colegiul american al medicilor obstetricieni-ginecologi), iar Medicover scrie că 10–15% dintre nașteri încep cu ruperea spontană a membranelor. Medicii spun „ruperea membranelor”; când lichidul doar se prelinge, se vorbește și de fisurarea membranelor.

Semnele ruperii apei

Bebelușul crește într-o pungă plină cu lichid, numită sac amniotic. Când aceasta se rupe, lichidul amniotic curge din vagin. Unele femei simt o pocnitură urmată de un șuvoi pe care nu îl pot controla. Altele observă doar o scurgere lentă sau lenjeria udă. Ruperea apei nu doare.

Semne că este vorba de lichid amniotic, după Cleveland Clinic:

• lichid subțire și apos, nu gros și lipicios
• lichid limpede, fără miros
• o scurgere pe care nu o puteți opri sau ține
• mai mult lichid când vă ridicați, vă mișcați sau aveți o contracție
• contracții care se întețesc după scurgere, dacă travaliul începuse deja

Cât lichid iese diferă. Aproape de termen e mai puțin lichid decât cu câteva săptămâni înainte: la 40 de săptămâni, în jur de 2,5 căni, adică aproximativ 600 ml (Cleveland Clinic). Capul bebelușului poate funcționa și ca un dop în col. Așa că și o scurgere mică, dar continuă, poate fi apa.

Ruperea apei, urină sau secreții?

Spre finalul sarcinii poate fi greu să vă dați seama dacă picăturile de pe lenjerie sunt lichid amniotic, urină sau secreții vaginale (Cleveland Clinic). Diferențele acestea vă pot ajuta:

	Lichid amniotic	Urină
Aspect	Limpede, subțire	De obicei galben mai închis
Miros	De obicei fără miros	Miros clar de urină
Îl puteți opri?	Nu	Da
Continuă să curgă?	Da, adesea când vă mișcați sau la o contracție	Nu, vezica se golește și se umple încet

Secrețiile sunt de obicei groase și lipicioase. Dopul gelatinos poate apărea ca o secreție transparentă, roz sau cu puțin sânge (ACOG). Articolul despre dopul gelatinos explică prin ce diferă de apă.

Dacă nu sunteți sigură, nu încercați să lămuriți singură acasă. Puneți un absorbant extern curat (nu un tampon), notați culoarea, cantitatea și mirosul și mergeți la maternitate sau sunați acolo. Maternitatea Giulești din București trece suspiciunea de pierdere de lichid amniotic printre situațiile pentru care vă prezentați imediat la camera de gardă, deschisă 24 de ore din 24. Doar echipa medicală poate confirma ruperea membranelor, de exemplu cu un examen cu specul sau cu un test al lichidului; MedLife scrie că se testează pH-ul lichidului.

Ce culoare are lichidul amniotic?

Uitați-vă la lichidul de pe absorbant. La maternitate veți fi întrebată de culoare de la început, pentru că ea ajută echipa să hotărască cât de repede trebuie să vă vadă.

Culoare	Ce poate însemna	Ce faceți
Limpede, opalescent, incolor	Normal (Medicover, MedLife)	Mergeți la maternitate și urmați indicațiile echipei
Puțin roz la început	Puțin sânge, ceea ce se poate întâmpla la ruperea apei (NHS)	Mergeți la maternitate și spuneți asta
Verde sau maro	Meconiu (primul scaun al bebelușului) în lichid; Medicover îl numește semn de suferință fetală	Mergeți imediat
Galben	MedLife cere să contactați imediat medicul	Mergeți imediat
Cu sânge sau sângerați	Trebuie verificat imediat	Mergeți imediat; la o sângerare abundentă, sunați la 112 (NHS)
Miros neplăcut, sau culoarea ori mirosul se schimbă mai târziu	Poate fi un semn timpuriu de infecție	Anunțați imediat

Medicover scrie că lichidul amniotic normal este clar, opalescent, iar dacă este maro sau verde, e un semn de suferință fetală și e bine să mergeți imediat la spital. MedLife îl descrie ca incolor și fără miros și cere să contactați imediat medicul dacă are o culoare verzuie sau galbenă. Cleveland Clinic consideră normal și un lichid gălbui-pal, dar MedLife e mai prudentă, așa că la lichid galben mergeți imediat. Ghidul NICE trece lichidul colorat cu meconiu sau cu sânge, sângerarea vaginală și lichidul cu miros neplăcut printre motivele pentru o evaluare imediată, iar HealthLinkBC vă trimite la spital dacă lichidul este verde. Dacă nu vă puteți da seama de culoare, păstrați absorbantul ca moașa sau medicul să se uite la el (NHS).

Mi s-a rupt apa: ce fac acum?

1. Notați ora.
2. Puneți un absorbant extern, nu un tampon, ca să se vadă culoarea.
3. Mergeți la maternitate sau sunați acolo, chiar dacă nu aveți contracții. Ministerul Sănătății recomandă prezentarea la maternitate la orice pierdere de lichid amniotic, iar MedLife scrie la fel: la spital dacă se rup membranele, indiferent dacă sunt sau nu contracții.
4. Luați cu dumneavoastră Carnetul gravidei și dosarul cu analizele din sarcină. Ghidul SOGR spune că este esențial să prezentați la internare fișa de urmărire a sarcinii.

La telefon sau la camera de gardă vă puteți aștepta la întrebări ca acestea (Cleveland Clinic, NICE, ghidul SOGR):

• Când s-a întâmplat?
• Cât lichid a ieșit, ce culoare are și miroase?
• Aveți contracții? Cât durează și cât de des vin?
• Bebelușul se mișcă la fel ca de obicei?
• Sângerați sau aveți o durere continuă?
• Ați avut un test pozitiv pentru streptococul de grup B?
• Câte săptămâni de sarcină aveți și cum este așezat bebelușul?

NICE, institutul britanic care elaborează ghidurile clinice, recomandă o evaluare urgentă, pe lângă semnele de mai sus, și când:

• bebelușul este așezat cu fundul sau transversal
• sunteți purtătoare de streptococ de grup B și aveți un plan de antibiotice în travaliu
• nu vă simțiți bine
• echipa a constatat că bebelușul nu crește cum ar trebui sau că placenta este jos inserată

La maternitate, echipa verifică dacă e într-adevăr lichid amniotic și cum se simte bebelușul. Dacă e sigur că membranele s-au rupt, NICE recomandă să nu se facă examen cu specul; dacă e nesigur, examenul cu specul poate confirma ruptura. Ghidul SOGR cere să se evite examinarea vaginală cu degetul cât timp contracțiile nu au început.

Apa s-a rupt, dar nu am contracții: cât se poate aștepta?

Travaliul urmează adesea curând. ACOG notează că cele mai multe femei intră în travaliu la câteva ore după ruperea apei. Ghidul SOGR și NICE spun că la 60% dintre femei travaliul începe în 24 de ore, iar MedLife scrie că aproape de termen se declanșează de obicei în aproximativ 24 de ore.

Timpul contează pentru că, fără lichidul din jurul bebelușului, crește puțin riscul de infecție (NHS). Ghidul SOGR și NICE dau un risc de infecție gravă la nou-născut de 1% după ruperea membranelor la termen, față de 0,5% cu membranele intacte. Riscul crește cu cât trece mai mult timp de la ruptură până la naștere.

De aceea se discută inducerea travaliului. Ghidul SOGR spune că inducerea este adecvată la aproximativ 24 de ore de la ruperea membranelor. NICE vă lasă să alegeți între inducerea cât mai curând și așteptarea până la aproximativ 24 de ore, iar dacă ați avut un test pozitiv pentru streptococul de grup B în această sarcină, recomandă inducerea imediată. MedLife scrie că după 12 ore de membrane rupte se administrează antibiotic, ca să se prevină o infecție. În SUA, ACOG trece ruperea membranelor înainte de travaliu printre motivele medicale pentru inducere. Momentul îl hotărâți împreună cu echipa.

Dacă echipa vă propune să așteptați să înceapă travaliul, ghidul SOGR, NICE și NHS vă sfătuiesc:

• să vă măsurați temperatura la fiecare 4 ore cât sunteți trează și să anunțați o temperatură crescută; NHS spune că de obicei înseamnă peste 37,5 °C, dar întrebați echipa ce valoare să urmăriți
• să anunțați imediat orice schimbare de culoare sau de miros a lichidului
• să anunțați imediat dacă bebelușul se mișcă mai puțin decât de obicei
• să știți că baia și dușul nu cresc riscul de infecție, dar relațiile sexuale îl pot crește

Când încep contracțiile, cronometrați-le. Cronometrul online gratuit merge direct în browser, iar aplicația vă anunță când contracțiile ating regula pe care ați stabilit-o cu maternitatea. Articolul când merg la maternitate explică pasul următor, iar etapele travaliului arată ce urmează. Dacă mai aveți timp, terminați bagajul de maternitate.

Ruperea prematură a membranelor (PROM și PPROM)

Medicii numesc ruperea apei înainte de debutul travaliului ruptură prematură (sau precoce) a membranelor, în engleză PROM (ACOG). Când se întâmplă înainte de 37 de săptămâni, se numește ruptură prematură a membranelor la sarcina înainte de termen, PPROM.

ACOG estimează că ruperea membranelor înainte de travaliu, la termen, apare în aproximativ 8% dintre sarcini, iar înainte de termen în aproximativ 2–3% dintre sarcinile din SUA. Situația înainte de termen este alta, pentru că bebelușul se poate naște prea devreme. Dacă vi se rupe apa înainte de 37 de săptămâni, mergeți imediat la maternitate.

Prolabarea cordonului ombilical: dacă vedeți sau simțiți cordonul

Rar, cordonul ombilical alunecă prin col după ruperea apei. RCOG, colegiul regal britanic al obstetricienilor și ginecologilor, dă o frecvență de 0,1–0,6% dintre nașteri. Dacă vedeți sau simțiți cordonul în vagin, sunați imediat la 112. Ghidul RCOG descrie un transport de urgență cu ambulanța la spital. Până vine ambulanța, vă sfătuiește să stați în genunchi, cu pieptul în jos.