När ska man åka in till förlossningen? Och när ska man ringa?

Kanske är det mitt i natten och värkarna har hittat en rytm. Eller så läser du på i förväg, så att planen är klar innan du behöver den. När ska man åka in till förlossningen? I Sverige börjar svaret med ett telefonsamtal: oftast vill förlossningsavdelningarna att du ringer innan du kommer, även om du känner dig säker på att det är dags (1177). Barnmorskan lyssnar och ger råd om du ska åka in eller stanna hemma en stund till.

Beslutet hänger mest på hur värkarna kommer. Några varningstecken betyder att du ringer direkt, hur värkarna än ser ut. Är du osäker på om förlossningen alls har börjat kan du börja med tecken på förlossning.

När ska man åka in till förlossningen? Värkarna avgör mycket

Förlossningen vill att du hör av dig när värkarna kommer regelbundet, gör ont och har hållit på en stund. Gränserna skiljer sig något mellan sjukhusen:

• Karolinska Universitetssjukhuset ber dig ringa om du har smärtsamma värkar som kommer med regelbundet intervall, två till fem värkar inom tio minuter.
• Akademiska sjukhuset i Uppsala skriver nästan likadant: regelbundna värkar som upplevs som smärtsamma, cirka två till fem på tio minuter.
• Södersjukhuset i Stockholm skriver att det brukar vara lämpligt att ringa när värkarna håller i sig upp mot en minut och kommer regelbundet med 3 till 5 minuters mellanrum. Det beror också på om du har fött barn förut och hur långt du bor från sjukhuset.
• 1177 i Region Östergötland skriver att det vid första barnet brukar vara lagom att höra av sig när du har haft regelbundna värkar i en till två timmar.

Enligt 1177 brukar det vara dags att åka in om värkarna är upp emot en minut långa, så att du tydligt känner när de börjar och slutar, eller om det kommer tre till fyra värkar inom tio minuter. Det är två till tre minuter mellan värkarna. 1177 skriver också att det redan under latensfasen är dags att ringa en förlossningsavdelning, så att de kan planera och ge råd.

I amerikanska råd möter du 5-1-1-regeln. Lamaze International skriver att många vårdgivare använder den: värkar ungefär var femte minut, cirka en minut långa, i minst en timme. Var femte minut motsvarar två värkar på tio minuter, alltså den nedre gränsen hos Karolinska. Når du det mönstret är det dags att ringa och fråga om du ska komma in. Mer om hur intervallen hänger ihop står i värkar var 10:e minut och andra intervall.

Hur starka värkarna är spelar också roll. Vid förlossningsvärkar andas man ofta lite flåsigt, och de brukar göra mer ont än förvärkar (1177). Värkar som avtar när du vilar, dricker vatten eller går är troligen inte aktiv förlossning ännu (Boston Medical Center). Hur sammandragningar beter sig står i artikeln om dem. Fråga på barnmorskemottagningen vilken förlossning du ska ringa och om det finns särskilda råd för dig, och skriv upp numret.

Vissa tecken betyder att du ringer utan att vänta på ett mönster. Karolinska ber dig från vecka 22 alltid ringa vid blödning från underlivet, minskade fosterrörelser, kraftig ihållande smärta i magen, huvudvärk som inte går över, oro eller misstänkt vattenavgång. 1177 skriver att du ska söka vård genast om du blöder efter vecka 22. Går vattnet och är det missfärgat och luktar illa ska du åka in till förlossningen direkt (1177). Södersjukhuset vill göra en tidigare bedömning om fostervattnet är gult, grönt eller brunt. Brittiska NHS lägger till feber, 38 °C eller mer, och att du ringer direkt om du är före vecka 37 och tror att förlossningen har börjat. Vänta inte till nästa dag, även om det är mitt i natten (NHS). Vad du gör när vattnet har gått står i vattenavgång.

Att räkna mellan värkarna är svårt, särskilt på natten. Den kostnadsfria värktimern online visar intervall, längd och hur nära du är 5-1-1-regeln. I appen Contraction Timer kan du lägga in förlossningens egna värden som egen regel och få en påminnelse när den är uppnådd, med en knapp som ringer förlossningen. Så räknar appen förklarar hur den kontrollerar regeln. Är du ny på att ta tid, börja med klocka värkar.

Har du fött barn förut kan det gå fortare

1177 skriver att en förlossning ofta går snabbare när du har fött barn tidigare, särskilt om du har haft en snabb förlossning. Då kan det vara bra att åka in i god tid. Enligt 1177 tar en förlossning ungefär 10 till 18 timmar första gången och ungefär 4 till 8 timmar om du har fött förut, räknat från att värkarna blivit kraftiga och regelbundna tills moderkakan är ute.

Har du fött snabbt tidigare råder 1177 dig att kontakta förlossningsavdelningen direkt när värkarna börjar och sedan hålla kontakten med en barnmorska om när det är dags att åka in. OHSU ber den som har fött barn tidigare att komma in när värkarna har kommit med fem till tio minuters mellanrum i en timme. Ta upp en tidigare snabb förlossning med din barnmorska under graviditeten, så att planen tar hänsyn till den.

Räkna med resvägen

1177 skriver att du kan behöva åka in tidigare om det är långt till förlossningsavdelningen. Inför förlossningen föreslår ACOG att du:

• tar reda på hur långt du har till sjukhuset och hur lång tid resan tar
• provåker vägen
• räknar med trafik, rusningstid och förseningar på vägen

Har du lång väg, fråga barnmorskan om du ska åka tidigare än vad värkarna säger. Det är inte heller alltid du får föda på den förlossningsavdelning du vill, eftersom det kan vara fullt (1177).

ACOG rekommenderar också att du packar väskan i förväg och har den lätt till hands, och att bilbarnstolen är ordentligt monterad. Vår checklista för BB-väskan hjälper dig med packningen. Bestäm i god tid vem som tar hand om äldre syskon och husdjur.

Du som föder ska inte själv köra till förlossningsavdelningen (1177). Känner du en stark krystkänsla, eller att barnets huvud trycker långt ner, är förlossningen i ett sent skede (BB Stockholm). Tror du att barnet är på väg att födas nu ringer du 112 (1177).

När ska man ringa förlossningen? Alltid innan du åker

De svenska sjukhusen säger samma sak. Södersjukhuset skriver att man alltid måste ringa innan man kommer in, så att de kan förbereda rummet och utse personal. Akademiska sjukhuset skriver ”Ring alltid till förlossningen innan du åker in”, och 1177 i Region Östergötland skriver likadant. Vet du inte vilken förlossningsavdelning du ska ringa kan du ringa 1177 (1177).

Barnmorskan i telefonen vill veta hur du och barnet mår. 1177 räknar upp det som påverkar när du bör åka in: hur ofta värkarna kommer och hur de känns, om du har fött barn förut, hur långt du har till förlossningen, om det har kommit fostervatten eller blod, om det gör ont hela tiden utan vila mellan värkarna och om du har fått särskilda råd av vårdpersonalen. NICE tar också med om barnets rörelser har förändrats och vad som oroar dig. Ha det här framför dig när du ringer:

• hur många veckor du är gravid och om det är ditt första barn
• när värkarna började, hur täta de är och hur länge de varar
• om vattnet har gått: när, och vilken färg och lukt det har
• om du blöder, och hur barnet rör sig
• om du har fått särskilda råd under graviditeten, till exempel på grund av en kronisk sjukdom
• hur lång tid resan tar

Vad händer om du kommer in i latensfasen?

På förlossningen träffar du först en barnmorska som bedömer om förlossningen har kommit igång tillräckligt för att du ska få stanna (1177). Oftast görs CTG för att lyssna på barnets hjärtljud och registrera hur ofta dina sammandragningar kommer, och en vaginal undersökning för att se hur öppen livmodermunnen är (1177 Östergötland). Gränsen för att stanna dras på olika ställen. Enligt 1177 brukar man oftast få stanna om livmodertappen har öppnat sig mer än tre till fyra centimeter. Svenska Barnmorskeförbundet och SFOG definierar den aktiva fasen nationellt som regelbundna, smärtsamma värkar och en modermun som är öppen minst 5 till 6 centimeter. De betonar samtidigt att ditt behov av smärtlindring, stöd eller vård inte bestäms av om du har kommit in i den aktiva fasen. Södersjukhuset skriver minst 5 centimeter, och för den som har fött förut startar den aktiva fasen vid 6 till 8 centimeter.

Innan dess är du i latensfasen, den första delen av förlossningens faser. 1177 skriver att den kan ta tjugo timmar och ibland ännu längre tid, och enligt 1177 i Region Östergötland brukar de flesta vara hemma under den tiden. Bedöms du inte vara i aktiv fas hjälper Södersjukhuset dig med smärtlindring, och sedan får du åka hem och vila. Ibland får du gå en promenad och bli bedömd igen efteråt. NICE rekommenderar att den som inte är i etablerad förlossning uppmuntras att stanna hemma eller åka hem igen, om det inte innebär risk att föda utan barnmorska eller gör dig orolig.

Region Stockholms riktlinje säger att den som ringer för tredje gången i latensfasen ska erbjudas att komma in för en bedömning. 1177 skriver att det kan vara bra att komma till förlossningsavdelningen om latensfasen håller på i mer än ett dygn, så att du kan få hjälp att vila innan den aktiva fasen börjar.

Att åka hem i det här skedet är vanligt, skriver 1177. Fortsätt klocka när det behövs, vila när du kan och ring igen när mönstret ändras eller ett varningstecken dyker upp.