Kedy ísť do pôrodnice: kontrakcie a ďalšie príznaky

Možno je uprostred noci a kontrakcie sa ustálili v rytme. Alebo čítate dopredu, aby ste mali jasno skôr, než to budete potrebovať. Kedy ísť do pôrodnice, rozhoduje hlavne rytmus vašich kontrakcií. Pri niekoľkých varovných príznakoch však voláte hneď, nech je rytmus akýkoľvek.

Na Slovensku neexistuje jedno celoštátne pravidlo. Pôrodnice AGEL radia vyraziť pri pravidelných kontrakciách každých 5 až 10 minút, Nemocnica Koch pri kontrakciách každých 5 až 7 minút, ktoré silnejú. Aplikácia Contraction Timer má predvolené pravidlo 5-1-1: kontrakcie asi každých 5 minút, každá asi minútu, aspoň hodinu. Americká odborná spoločnosť ACOG radí ozvať sa vždy, keď si myslíte, že rodíte, alebo si nie ste istá. Ak neviete, či sa pôrod vôbec začal, začnite článkom príznaky pôrodu.

Kedy ísť do pôrodnice: pri akom intervale kontrakcií?

Pôrodnice sledujú, či máte pravidelný rytmus silných kontrakcií, ktorý už nejaký čas trvá. Interval sa počíta od začiatku jednej kontrakcie po začiatok ďalšej. Slovenské pôrodnice to formulujú takto:

• Pôrodnice AGEL: vyraziť, keď máte pravidelné kontrakcie každých 5 až 10 minút, keď vám odtečie plodová voda, keď krvácate alebo necítite pohyby plodu.
• Nemocnica Koch: keď cítite kontrakcie pravidelne každých 5 až 7 minút a ich intenzita narastá, pôrod sa pravdepodobne začal. Ak si nie ste istá, radšej príďte na ambulanciu.
• MUDr. Vanesa Mikulášová z Nemocnice AGEL Komárno: keď sa kontrakcie spravidelnia aspoň na každých 10 minút a stvrdne celé brucho, ide o skutočné kontrakcie, a pri pravidelných kontrakciách je čas vyraziť.

Aplikácia vychádza z pravidla 5-1-1. Podľa americkej organizácie Lamaze International ho mnoho zdravotníkov používa pri prvom pôrode: kontrakcie asi každých 5 minút, každá asi 1 minútu, aspoň hodinu. Iné americké nemocnice majú podobné hranice:

• Kaiser Permanente: kontrakcie každé 3 až 5 minút počas hodiny, každá aspoň 45 až 60 sekúnd.
• Boston Medical Center (4-1-1): nová kontrakcia aspoň každé 4 minúty, asi minútu dlhá, bez prestávky aspoň hodinu.
• UC San Diego Health: pravidelné bolestivé kontrakcie asi minútu dlhé aspoň každých 5 minút, dlhšie ako dve hodiny.

Rozhoduje aj sila. Boston Medical Center radí začať merať, keď počas kontrakcie nedokážete rozprávať ani sa smiať. Kontrakcie, ktoré sa spomalia alebo prestanú, keď odpočívate, pijete alebo sa prechádzate, podľa neho pravdepodobne ešte nie sú aktívny pôrod. MUDr. Mikulášová radí pri neistote dať si teplú sprchu, zmeniť polohu alebo si ľahnúť: ak kontrakcie ustúpia, pravdepodobne ešte nejde o pôrod. Ako sa správajú poslíčkovia, vysvetľuje článok poslíčkovia. Pokyn vašej pôrodnice má prednosť pred všetkými číslami, preto sa naň opýtajte vopred a zapíšte si ho.

Pri niektorých príznakoch idete bez čakania na rytmus. Boston Medical Center radí prísť hneď, ak vám odtečie plodová voda a je zelená, žltá alebo hnedá, alebo ak ste nositeľka streptokokov skupiny B (GBS) a potrebujete antibiotiká. Nemocnica Koch píše, že mierne krvácanie, napríklad po vyšetrení, po pohlavnom styku alebo pri odchode hlienovej zátky, je bežné. Ak je krvi toľko, že potrebujete hygienickú vložku, alebo vidíte krvné zrazeniny, treba prísť čo najskôr. NHS dodáva, že s varovným príznakom nemáte čakať do rána, ani keď je stred noci. Čo robiť po odtoku plodovej vody, opisuje článok odtok plodovej vody.

Počítať to medzi kontrakciami je ťažké, najmä v noci. Bezplatné online meranie kontrakcií ukáže interval, trvanie a to, ako ďaleko ste od 5-1-1. V aplikácii Contraction Timer si nastavíte pravidlo svojej pôrodnice a aplikácia vás upozorní, keď je splnené, s tlačidlom na hovor do pôrodnice. Ako pravidlo kontroluje, vysvetľuje článok ako počíta aplikácia. Ak s meraním začínate, prečítajte si meranie kontrakcií.

Pri druhom pôrode to môže ísť rýchlejšie

Podľa ACOG trvá prvý pôrod zvyčajne 12 až 18 hodín, ďalšie pôrody 8 až 10 hodín. Britský inštitút NICE uvádza pre aktívnu prvú dobu pôrodnú pri prvom pôrode priemerne 8 hodín, pri ďalších asi 5 hodín.

Kaiser Permanente aj Boston Medical Center majú pre druhý a ďalší pôrod skoršiu hranicu. Kaiser Permanente radí prísť pri kontrakciách každých 5 až 7 minút, ktoré trvajú 45 až 60 sekúnd, Boston Medical Center pri intervale päť až šesť minút. Pokyny pôrodníc AGEL a Nemocnice Koch osobitné pravidlo pre druhorodičky neuvádzajú. Ak bol váš predchádzajúci pôrod veľmi rýchly, povedzte to vopred svojmu gynekológovi alebo v pôrodnici, aby s tým váš plán počítal.

Myslite na cestu

ACOG radí ešte pred pôrodom:

• zistiť, ako ďaleko bývate od pôrodnice a ako dlho tam cesta trvá
• cestu si raz vyskúšať
• počítať s dopravou, špičkou a obchádzkami na bežnej trase

Ak je cesta dlhá, opýtajte sa, či máte vyraziť skôr, ako hovorí bežné pravidlo.

ACOG odporúča zbaliť si tašku vopred a mať ju po ruke, napríklad v predsieni alebo v kufri auta, a mať správne nainštalovanú autosedačku. S balením pomôže článok taška do pôrodnice. Včas si dohodnite, kto sa postará o staršie deti a zvieratá, aby odchod nezávisel od telefonátov na poslednú chvíľu.

Treba do pôrodnice vopred zavolať?

Opýtajte sa vo svojej pôrodnici, aký postup pri príchode odporúča, lebo pôrodnice sa líšia. Nemocnica Koch píše, že vopred volať netreba a stačí sa rovno nahlásiť na recepcii. MUDr. Mikulášová z Nemocnice AGEL Komárno radí pri pravidelných a silnejúcich kontrakciách kontaktovať svoju pôrodnicu. Americká Kaiser Permanente žiada pacientky zavolať pred príchodom, aby sa vyhli zbytočným cestám. ACOG radí dohodnúť si so zdravotníkmi dlho pred termínom:

• kedy je správny čas zavolať
• ako sa dovoláte mimo ordinačných hodín
• či máte najprv zavolať, alebo prísť rovno
• osobitné kroky pre vašu situáciu

V Británii má pôrodnica podľa NICE najprv posúdiť stav po telefóne a potom rozhodnúť, či musíte prísť.

Ak voláte, budú chcieť vedieť, ako ste na tom vy a bábätko. Podľa NICE sa pri prvom posúdení pýtajú, ako sa cítite, čo si želáte a čo vás znepokojuje, a či sa zmenili pohyby bábätka. Ak vám odtiekla plodová voda, NICE odporúča opýtať sa aj na čas a na rizikové faktory: sfarbenú alebo zapáchajúcu vodu, krvácanie, menej pohybov, stálu bolesť brucha, celkovú nevoľnosť a výsledok testu na GBS. Majte pripravené:

• v ktorom ste týždni tehotenstva a či je to váš prvý pôrod
• kedy kontrakcie začali, aký je interval a ako dlho každá trvá
• ak vám odtiekla plodová voda, kedy sa to stalo, akú mala farbu a či zapácha
• či krvácate a ako sa bábätko hýbe
• výsledok testu na GBS a ochorenia, o ktorých váš lekár vie
• ako dlho potrvá cesta

Ak máte silné nutkanie tlačiť a myslíte si, že bábätko prichádza práve teraz, volajte záchranku na čísle 155 alebo 112. Portál slovensko.sk uvádza linku 155 záchrannej zdravotnej služby výslovne aj pre pôrod.

Čo sa stane, ak prídete na začiatku pôrodu

V pôrodnici skontrolujú vás aj bábätko a vyšetrením krčka maternice zistia, ako ďaleko je pôrod. Hranicu prijatia určujú pracoviská rôzne. Štandardný postup Ministerstva zdravotníctva SR uvádza, že u prvorodičky sa za začiatok pôrodu považujú pravidelné kontrakcie spolu so spotrebovaným krčkom a otvorením aspoň na 3 cm. Na pôrodnú sálu sa podľa neho v zahraničí prijíma pri otvorení od 4 do 6 cm. UC San Diego Health prijíma od 4 cm a pod touto hranicou vás môže poslať domov, Boston Medical Center vás nechá od 5 až 6 cm. NICE definuje aktívny pôrod ako pravidelné kontrakcie s postupným otváraním krčka od 4 cm.

Predtým ste v latentnej fáze, na začiatku prvej doby pôrodnej (pozri fázy pôrodu). Podľa NHS môže trvať hodiny, niekedy aj dni, a Kaiser Permanente uvádza, že začiatok pôrodu môže trvať dni. Ak ste vy aj bábätko v poriadku, NICE odporúča povzbudiť vás, aby ste zostali doma alebo sa domov vrátili, okrem prípadov, keď by hrozil pôrod bez pôrodnej asistentky alebo by vás to veľmi znepokojovalo. Boston Medical Center môže navrhnúť prechádzku v okolí nemocnice a ďalšiu kontrolu, alebo odpočinok doma.

Slovenský štandardný postup radí pri nejasnom náleze rodičku prijať, uložiť mimo pôrodnej sály a sledovať, ako sa nález mení. Pri silných predzvestných bolestiach, ktoré krčok nemenia, treba podľa neho niektorým ženám ponúknuť lieky proti bolesti. Ak vás v tejto fáze pošlú domov, je to bežná súčasť starostlivosti a neznamená to, že ste niečo zle odhadli. Merajte ďalej, odpočívajte, ako sa dá, a ozvite sa znova, keď sa rytmus zmení alebo sa objaví varovný príznak.