Lootevee puhkemine: kuidas aru saada ja mida edasi teha

Võib-olla tundsid plõksatust ja siis hakkas vett voolama. Või on pesu juba tund aega niiske ja sa ei oska öelda, kas see on lootevee puhkemine.

Kui arvad, et looteveed puhkesid, helista sünnitusmajja või oma ämmaemandale, isegi kui tuhusid veel pole. Enamasti algab sünnitus tuhudega. Ajalise raseduse korral puhkevad looteveed enne tuhude algust umbes 8% rasedustest (ACOG). Ka Tervisekassa ja Eesti Ämmaemandate Ühingu käsiraamat „Me saame lapse“ tuletab meelde, et sünnitus ei alga alati tuhudega. Rahvasuus öeldakse lihtsalt, et veed tulid ära.

Lootevee puhkemise tunnused

Laps kasvab vedelikuga täidetud lootepõies. Kui põis rebeneb, voolab lootevesi tupest välja. Mõni tunneb plõksatust ja seejärel voolu, mida ei saa kontrollida. Teine märkab vaid aeglast nirisemist või niisket pesu. Lootevete puhkemine ise ei ole valus (Cleveland Clinic).

Cleveland Clinicu järgi viitavad looteveele need tunnused:

• vedelik on vesine, mitte paks ja kleepuv
• vedelik on selge või kahvatukollane ja lõhnatu
• lekkimist ei saa peatada ega kinni hoida
• püsti tõustes, liikudes või tuhu ajal tuleb vedelikku juurde
• kui sünnitus on juba alanud, muutuvad tuhud pärast lekkimist tugevamaks

Kui palju vett tuleb, on erinev. Tähtaja lähedal on lootevett vähem kui paar nädalat varem, 40. nädalal umbes 2,5 tassi ehk ligikaudu 600 milliliitrit (Cleveland Clinic). Lapse pea võib emakakaela ka korgina sulgeda. Nii võib ka väike, kuid pidev leke olla lootevesi. Pärnu Haigla kirjutab, et kui tunned tupest midagi nirisemas või voolamas ega suuda seda kontrollida, on tõenäoliselt tegu lootevete puhkemisega.

„Me saame lapse“ kirjeldab veel üht võimalust. Laps võib end kõhus keerates teha lootekesta näpu või varbaga katki. Siis tuleb lootevett periooditi: vahepeal on täiesti kuiv, aga liigutuste peale tuleb jälle sorts vett. Sellisel juhul mine sünnitusmajja end näitama, sest kõrge rebend suurendab põletikuriski ja sind jäetakse jälgimisele.

Lootevesi, uriin või voolus?

Raseduse lõpus võib olla raske öelda, kas pesule jäänud tilgad on lootevesi, uriin või tupevoolus (Cleveland Clinic). Need erinevused aitavad:

	Lootevesi	Uriin
Välimus	selge või kahvatukollane, vesine	tavaliselt tumedam kollane
Lõhn	tavaliselt puudub	selge uriini lõhn
Kas saad kinni hoida?	ei	jah
Kas tuleb juurde?	jah, sageli liikudes või tuhu ajal	ei, põis tühjeneb ja täitub aeglaselt

Tupevoolus on tavaliselt paks ja kleepuv. Limakork võib paista selge, roosa või kergelt verise eritisena (ACOG). Kuidas see looteveest erineb, loe artiklist limakork.

Kui sa pole ikka kindel, soovitab Cleveland Clinic sellist kontrolli:

1. Pane puhas side, mitte tampoon.
2. Heida 15–30 minutiks pikali.
3. Tõuse püsti ja vaata, kas vedelikku voolab välja.

Kui voolab, on see tõenäolisemalt lootevesi. Pane tähele värvi, kogust ja lõhna. Kindlalt saab seda kinnitada ainult ämmaemand või arst, näiteks läbivaatusel või testpaberiga, mis lootevee peale värvi muudab (Cleveland Clinic). Lääne-Tallinna Keskhaigla palub tulla sünnitusmaja vastuvõtutuppa, kui lootevee puhkemine ei ole kindel.

Milline peaks olema lootevee värv?

Vaata vedelikku valgel WC-paberil või sidemel. Sünnitusmajas küsitakse värvi kohe alguses, sest see aitab otsustada, kui kiiresti peaksid tulema. „Me saame lapse“ järgi peaksid looteveed olema roosakad või läbipaistvad, neis võib olla valgeid lootevõide tükikesi ja ka väikesed verekiud on normaalsed.

Värv	Mida see võib tähendada	Mida teha
Selge või roosakas, valgete tükikestega	tavaline („Me saame lapse“)	helista sünnitusmajja ja järgi sealseid juhiseid
Kahvatukollane	Cleveland Clinicu järgi tavaline, kuid „Me saame lapse“ loetleb kollaka lootevee põhjuste hulgas, miks minna sünnitusmajja kontrolli	helista ja mine kontrolli
Alguses kergelt verine	vete puhkemisel võib tulla veidi verd (NHS)	helista ja ütle seda
Rohekas või pruun	HealthLinkBC järgi tähendab roheline lootevesi, et laps on teinud esimese väljaheite (mekoonium), mis võib olla stressi märk; pruuni lootevee korral paluvad kohe tulla „Me saame lapse“ ja Ida-Tallinna Keskhaigla	helista ja mine kohe
Verine või sul on verejooks	vajab kohe kontrolli	mine kohe, tugeva verejooksu korral kutsu kiirabi numbril 112 (NHS, „Me saame lapse“)
Halb lõhn või värv ja lõhn muutuvad hiljem	vajab kiiret kontrolli (NICE, NHS)	helista kohe

Inglismaa ravijuhendite koostaja NICE loetleb mekooniumiga või verega segunenud lootevee, tupeverejooksu ja halva lõhnaga lootevee põhjuste hulgas, miks tuleb kohe kohale minna. Eesti sünnitusmajad ütlevad sama: Lääne-Tallinna Keskhaigla järgi tuleb roheka, rohelise või verise lootevee puhkemisel sünnitusmajja tulla koheselt, Ida-Tallinna Keskhaigla järgi viivitamatult, kui looteveed on rohelised või pruunid. Pärnu Haigla soovitab vereseguste või rohekate lootevete korral pöörduda haiglasse, sest beebi võib vajada kiiret abi. Kui värvi ei oska hinnata, hoia side alles, et ämmaemand saaks seda vaadata (NHS).

Veed tulid ära: mida teha

1. Pane kirja kellaaeg („Me saame lapse“, Pärnu Haigla).
2. Pane side, mitte tampoon, et värv jääks näha.
3. Jälgi lapse liigutusi („Me saame lapse“).
4. Helista sünnitusmajja või oma ämmaemandale, isegi kui tuhusid pole.
5. Järgi nende juhiseid. ACOG nimetab haiglasse mineku põhjusena olukorda, kus looteveed on puhkenud ja tuhusid ei ole.

Telefonis küsitakse tõenäoliselt (Cleveland Clinic, NICE):

• Millal see juhtus?
• Kui palju vett tuli, mis värvi see on ja kas sellel on lõhn?
• Kas sul on tuhud?
• Kas laps liigutab nagu tavaliselt?
• Kas sul on verejooks või pidev valu?
• Kas sul on leitud B-grupi streptokokk?
• Mitu nädalat oled rase ja kuidas laps emakas asetseb?

Eesti juhised selle kohta, kui kaua võib selge lootevee korral kodus oodata, erinevad:

• „Me saame lapse“: kui veed olid selged, jäävad vaikselt nirisema ja laps liigutab tavapäraselt, võid rahulikult veel 6–8 tundi kodus olla.
• Ida-Tallinna Keskhaigla: pöördu haiglasse, kui looteveed on puhkenud ja 8 tunni jooksul pole tuhud alanud.
• Lääne-Tallinna Keskhaigla: selge lootevee ja tavapäraste liigutuste korral tule kiirustamata sünnitusmajja. Seal tehakse KTG ja kui see on korras, võid koju minna ja tagasi tulla 12 tundi pärast vete puhkemist, regulaarsete tuhude tekkides või kehatemperatuuri tõustes.
• Pärnu Haigla: kui veed on selged, beebi liigutab tavapäraselt ja enesetunne on hea, võid jääda mõneks tunniks koju sünnituse algust ootama.

Need on üldjuhised. Helista ikkagi kohe oma sünnitusmajja, sest seal küsitakse sinu olukorra kohta ja öeldakse, kas tuled kohe või võid kodus oodata.

Inglismaal küsib NICE’i telefoniküsitlus, millal looteveed puhkesid, ja kontrollib riskitegureid. Kui mõni neist on olemas, soovitab NICE kohe kiireks kontrolliks kohale minna. Lisaks ülaltoodud tunnustele on tema nimekirjas:

• laps on tuharseisus või põikiasendis
• sul on B-grupi streptokokk ja sünnituseks on plaanitud antibiootikumid
• sa tunned end halvasti
• on leitud, et laps ei kasva ootuspäraselt või platsenta on madalal

NICE soovitab sama kiiret kontrolli ka siis, kui midagi on ebaselge. Riskitegurite puudumisel peaksid NICE’i järgi saama ülevaatuse 12 tunni jooksul, varem siis, kui muretsed või soovid sünnituse esilekutsumist.

Sünnitusmajas võtab sind vastu valves olev ämmaemand. „Me saame lapse“ järgi hinnatakse seal sünnitustegevust, kontrollitakse emakakaela avatust ja tehakse KTG. NICE’i järgi ei tehta peeglitega läbivaatust, kui on kindel, et looteveed on puhkenud, ja kui see on ebaselge, saab peeglitega läbivaatus seda kinnitada. Sõrmedega tupeuuringut tuhude puudumisel välditakse.

Veed tulid ära, aga valusid pole: kui kaua võib oodata?

Sünnitus järgneb sageli peagi. „Me saame lapse“ järgi algab sünnitustegevus tavaliselt 24 tunni jooksul vete puhkemisest. NICE’i järgi algab sünnitus 24 tunni jooksul 60% naistest.

Aeg on oluline, sest ilma last ümbritseva veeta on põletikurisk veidi suurem (NHS). Kui looteveed puhkevad ajalise raseduse korral enne tuhude algust, hindab NICE vastsündinu raske infektsiooni riski 1%-le, tervete lootekestade korral 0,5%-le. Risk kasvab, mida kauem aega möödub vete puhkemisest sünnituseni. „Me saame lapse“ järgi alustatakse sünnitusmajas infektsiooniennetust, kui looteveed on puhkenud rohkem kui 16 tundi tagasi ja sünnitustegevust ei ole tekkinud.

Seepärast tuleb jutuks sünnituse esilekutsumine. NICE pakub valikut: esilekutsumine võimalikult kiiresti või ootamine kuni umbes 24 tundi. Kui sünnitus selleks ajaks ei alga, pakutakse esilekutsumist. Kui sul on selle raseduse ajal leitud B-grupi streptokokk, pakub NICE esilekutsumist kohe. Lääne-Tallinna Keskhaigla järgi võib pärast lootevee puhkemist kuni 24 tundi oodata, et sünnitus algaks iseenesest, või alustada esilekutsumist 2–6 tunni möödudes. USA-s nimetab ACOG vete puhkemist enne sünnituse algust meditsiiniliste põhjuste hulgas, miks sünnitust esile kutsuda. Aja otsustate koos ämmaemanda või arstiga.

Kui ootad sünnituse algust, soovitavad NICE ja NHS:

• mõõta ärkveloleku ajal iga 4 tunni järel temperatuuri ja teatada temperatuuri tõusust. NHS-i järgi on tõusnud temperatuur tavaliselt üle 37,5 °C, kuid küsi oma ämmaemandalt, millise näidu juures helistada.
• teatada kohe, kui vee värv või lõhn muutub
• helistada kohe, kui laps liigutab tavalisest vähem
• teada, et vann ja dušš ei suurenda põletikuriski, seksuaalvahekord aga võib

Kui tuhud algavad, mõõda neid. Tasuta veebitaimer töötab brauseris. Rakendus annab märku, kui tuhud jõuavad sinu sünnitusmaja reeglini või rakenduse enda reeglini 5-1-1. Järgmise sammu kohta loe artiklist millal minna sünnitusmajja ja edasise kohta artiklist sünnituse etapid. Kui aega on, paki valmis haiglakott.

Lootevete puhkemine enne sünnitust ja enne 37. nädalat

Kui looteveed puhkevad enne sünnituse algust, nimetavad arstid seda inglise keeles PROM (prelabor rupture of membranes). Kui see juhtub enne 37. nädalat, nimetatakse seda PPROM-iks.

ACOG-i hinnangul puhkevad ajalise raseduse korral looteveed enne sünnitust umbes 8% rasedustest. Enne 37. nädalat juhtub see USA-s 2–3% rasedustest. See on teistsugune olukord, sest laps võib sündida enneaegsena. „Me saame lapse“ loetleb enneaegset lootevee puhkemist enneaegse sünnituse riskitegurite hulgas. Kui looteveed puhkevad enne 37. nädalat, helista kohe sünnitusmajja.

Nabanööri väljalangus: kui näed või tunned nabanööri

Harva libiseb nabanöör pärast lootevete puhkemist läbi emakakaela alla. RCOG (Briti naistearstide kuninglik kolleegium) hindab nabanööri väljalangust 0,1–0,6%-le sünnitustest. Kui näed või tunned tupes nabanööri, helista kohe hädaabinumbril 112 ja kutsu kiirabi (Häirekeskus). RCOG-i juhise järgi oota haiglasse viimist põlvili, rind ja nägu allapoole suunatud (põlve-rinna asend).