Отошли воды: как понять и что делать дальше

Может быть, вы почувствовали лёгкий хлопок, а за ним поток воды. Или бельё уже час влажное, и непонятно, отошли воды или нет.

Если вам кажется, что отошли воды, звоните в роддом, даже если схваток нет. Обычно роды начинаются раньше, чем отходят воды: по данным Cleveland Clinic, так бывает почти у 90 % женщин. По оценке ACOG (Американского колледжа акушеров и гинекологов), в доношенном сроке воды отходят до начала схваток примерно в 8 % беременностей. Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» называют и излитие, и подтекание околоплодных вод показанием для госпитализации в роддом.

Как понять, что отошли воды

Малыш растёт в плодном пузыре, заполненном околоплодными водами. Когда оболочки пузыря разрываются, воды вытекают через влагалище. Одни женщины чувствуют хлопок, а за ним поток, который не остановить. Другие замечают только медленную струйку или влажное бельё. Само отхождение вод не болит (Cleveland Clinic).

Признаки околоплодных вод, по Cleveland Clinic:

• жидкость жидкая и водянистая, а не густая и липкая;
• она прозрачная или светло-жёлтая, без запаха;
• её невозможно остановить или удержать;
• она снова вытекает, когда вы встаёте.

Сколько вытечет, у всех по-разному. К 40 неделям в плодном пузыре около 0,6 л вод, а головка малыша прикрывает шейку матки, как пробка (Cleveland Clinic). Поэтому даже небольшое, но постоянное подтекание может оказаться водами.

Подтекание околоплодных вод: воды, моча или выделения?

В конце беременности бывает трудно понять, что за капли на белье: околоплодные воды, моча или выделения (Cleveland Clinic). Помогают такие различия:

	Околоплодные воды	Моча
Цвет	Прозрачные или светло-жёлтые	Обычно темнее, жёлтая
Запах	Обычно никакого	Характерный запах мочи
Можно ли удержать	Нет	Да
Течёт ли снова	Да, например когда вы встаёте	Нет, пока снова не наполнится мочевой пузырь

Выделения обычно густые и липкие, а воды жидкие и водянистые (Cleveland Clinic). Слизистая пробка выглядит как прозрачные, розоватые или слегка кровянистые выделения (ACOG). Чем она отличается от вод, рассказано в статье о слизистой пробке.

Cleveland Clinic описывает простую проверку:

1. Наденьте чистую прокладку, не тампон.
2. Полежите спокойно 15–30 минут.
3. Встаньте и посмотрите, не потечёт ли жидкость.

Если потекла, скорее всего, это воды. Но EMC относит подозрение на подтекание вод к поводам немедленно обратиться к врачу, а в статье «Мать и дитя» водянистые выделения названы среди поводов обратиться за медицинской помощью. Держитесь более осторожного совета: если сомневаетесь, звоните в роддом сразу, не дожидаясь конца проверки. Подтвердить, что это воды, могут только врачи. Если сомнения остаются, руководство NICE рекомендует осмотр в зеркалах.

Какого цвета должны быть околоплодные воды

Посмотрите на жидкость на прокладке. О цвете вас спросят по телефону и в приёмном отделении: по российским клиническим рекомендациям «Нормальные роды» в партограмме отмечают, светлые и чистые ли воды, есть ли в них меконий или примесь крови.

Цвет	Что может значить	Что делать
Прозрачные или светло-жёлтые	Обычный цвет вод (NHS, Cleveland Clinic)	Звоните в роддом и поезжайте туда в течение часа
Слегка розоватые вначале	Немного крови, так бывает при отхождении вод (NHS)	Позвоните и скажите об этом
Зелёные или коричневые	В воды попал меконий, первый кал малыша (MSD)	Сразу в роддом
С кровью, или у вас кровотечение	Нужна срочная проверка	Сразу в роддом; при сильном кровотечении вызывайте скорую: 112 или 103 (NHS)
Неприятный запах, или цвет и запах изменились позже	Может быть признаком начинающейся инфекции (NICE)	Звоните сразу

При зелёных или коричневых водах памятка Шелеховской районной больницы советует ехать в роддом сразу. Руководство NICE тоже относит воды с меконием или кровью, кровотечение и неприятный запах к поводам для немедленного осмотра. Прокладка нужна, чтобы врач или акушерка увидели цвет вод (NHS).

Отошли воды: что делать

1. Засеките время. Памятка Шелеховской районной больницы просит делать это обязательно.
2. Наденьте прокладку, а не тампон, чтобы был виден цвет вод (NHS).
3. Позвоните в роддом, даже если схваток нет. Справочник MSD советует при отхождении вод немедленно обратиться к врачу или акушерке, а ACOG советует ехать в больницу, если воды отошли, а схваток нет.
4. Соберитесь и поезжайте в роддом в течение часа, а если воды зелёные или коричневые, сразу (Шелеховская районная больница). Возьмите документы и сумку в роддом.

Британское руководство NICE в этом вопросе мягче: если по телефону факторов риска не нашли, женщину осматривают в течение 12 часов. Держитесь более осторожного российского совета.

По телефону, скорее всего, спросят (Cleveland Clinic, NICE):

• когда отошли воды;
• сколько вытекло, какого цвета жидкость и есть ли запах;
• есть ли схватки;
• шевелится ли малыш как обычно;
• нет ли кровотечения или постоянной боли в животе;
• находили ли у вас стрептококк группы В;
• какой у вас срок.

Если есть хоть один фактор риска или что-то неясно, NICE советует ехать на осмотр немедленно. Кроме перечисленного выше, к факторам риска относятся:

• малыш лежит ягодицами вниз или поперёк;
• у вас нашли стрептококк группы В и на роды запланированы антибиотики;
• вы плохо себя чувствуете;
• у малыша задержка роста или у вас низко расположена плацента.

В роддоме проверят, действительно ли это воды и как себя чувствует малыш. По российским клиническим рекомендациям «Нормальные роды» после излития вод проводят влагалищное исследование, чтобы вовремя заметить выпадение петель пуповины. Если у вас нашли стрептококк группы В, рекомендации предписывают антибиотики, в том числе когда воды отошли до начала схваток. Как в роддоме следят за сердцебиением малыша, рассказано в статье о КТГ плода.

Воды отошли, а схваток нет: сколько можно ждать

Часто схватки начинаются сами вскоре после этого. По данным NICE, у 60 % женщин с излитием вод до начала схваток роды начинаются в течение 24 часов. Справочник MSD называет 80–90 % для женщин, у которых воды отошли незадолго до предполагаемой даты родов (ПДР).

Время важно: без вод вокруг малыша немного растёт риск инфекции (NHS). NICE оценивает риск серьёзной инфекции у новорождённого после излития вод до схваток в доношенном сроке в 1 %, а при целом плодном пузыре в 0,5 %. Чем больше времени проходит от излития вод до родов, тем выше риск.

Поэтому заходит речь об индукции, то есть о том, чтобы вызвать роды. NICE предлагает выбор: вызвать роды как можно скорее или подождать до 24 часов, а если схватки так и не начались, роды вызывают. Если в этой беременности у вас находили стрептококк группы В, NICE предлагает вызвать роды сразу. По справочнику MSD, если роды нужны, а схватки не начинаются, их обычно вызывают, чтобы уменьшить риск инфекции. Когда и как это делать, вы решаете вместе с врачом.

Пока схватки не начались, NICE и NHS советуют:

• измерять температуру каждые 4 часа, пока вы не спите, и сообщать о повышении. Повышенной NHS обычно считает температуру выше 37,5 °C, российские рекомендации «Нормальная беременность» тоже называют лихорадку выше 37,5 °C поводом обратиться к врачу;
• сразу сообщать, если изменились цвет или запах выделений (NICE);
• сразу сообщать, если малыш шевелится меньше обычного (NICE, NHS). «Нормальная беременность» при уменьшении шевелений советует незамедлительно обращаться в стационар.

Если схватки начнутся по дороге или в роддоме, их удобно отмечать в бесплатном онлайн-счётчике схваток или в приложении Contraction Timer. Что происходит потом, рассказано в статье о периодах родов. А если воды целы и начались схватки, ориентиры собраны в статье о том, когда ехать в роддом.

Преждевременное излитие вод: до схваток и до 37 недель

Если воды отходят до начала схваток, это называют преждевременным излитием вод; так его называют и российские клинические рекомендации «Нормальные роды». В англоязычных руководствах это PROM, а если воды отошли раньше 37 недель, PPROM (ACOG).

По оценке ACOG, в доношенном сроке воды до схваток отходят примерно в 8 % беременностей, а до 37 недель примерно в 2–3 % беременностей в США. Ранний срок требует особого внимания, потому что малыш может родиться раньше времени. Если воды отошли до 37 недель, сразу звоните в роддом (NHS).

Выпадение пуповины: если вы видите или чувствуете пуповину

Изредка после отхождения вод пуповина выскальзывает через шейку матки во влагалище. По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG), это случается от 1 раза на 200 родов до 1 раза на 1000.

Если вы видите или чувствуете пуповину во влагалище, сразу вызывайте скорую: 112 или 103. Скажите, что вы беременны и подозреваете выпадение пуповины. Пока ждёте помощь, RCOG советует встать на колени, опереться локтями и ладонями о пол и наклониться вперёд или лечь на бок, подложив подушки под бедро. Не пытайтесь вправить пуповину обратно и не трогайте её. Не ешьте и не пейте.