Air ketuban pecah: tanda, warna dan apa yang perlu dilakukan

Mungkin anda rasa sesuatu seperti meletup, kemudian air menyembur keluar. Atau seluar dalam anda sudah lembap selama sejam dan anda tidak pasti sama ada ini tanda air ketuban pecah.

Jika anda rasa air ketuban pecah, pergi ke hospital walaupun belum ada kontraksi. Portal rasmi kerajaan MyGOV menyenaraikan air ketuban pecah sebagai salah satu daripada tiga tanda bersalin, dan menasihati ibu supaya segera ke hospital jika mengalaminya. Pantai Hospital menasihati perkara yang sama, walaupun anda hanya mengesyaki air ketuban sudah pecah, kerana risiko jangkitan bagi ibu dan bayi boleh meningkat. Dalam kebanyakan kehamilan, kontraksi bermula dahulu. Pada cukup bulan, air ketuban pecah sebelum bersalin dalam kira-kira 8% kehamilan (ACOG).

Tanda air ketuban pecah

Bayi membesar dalam kantung berisi cecair yang dipanggil kantung ketuban. Apabila kantung ini koyak, air ketuban mengalir keluar melalui faraj. Ada yang rasa seperti sesuatu meletup, diikuti air yang menyembur dan tidak dapat dikawal. Ada pula yang hanya perasan air menitis perlahan atau seluar dalam yang basah. Pantai Hospital dan Gleneagles Hospital menyebut hanya kira-kira 1 daripada 10 wanita mengalami air yang menyembur laju. Air ketuban pecah itu sendiri tidak sakit (Cleveland Clinic).

Tanda yang menunjukkan air ketuban, menurut Cleveland Clinic:

• cecair yang cair seperti air, bukan pekat dan melekit
• cecair yang jernih atau kuning pucat dan tidak berbau
• air yang keluar dan tidak boleh dihentikan atau ditahan
• lebih banyak air apabila anda berdiri, bergerak atau semasa kontraksi
• kontraksi yang makin kuat selepas air keluar, jika bersalin sudah bermula

Jumlah air yang keluar berbeza-beza. Menjelang tarikh bersalin, jumlah air ketuban kurang berbanding beberapa minggu sebelumnya, iaitu kira-kira 2.5 cawan pada 40 minggu (Cleveland Clinic).

Air ketuban bocor sedikit: bagaimana nak tahu?

Kepala bayi boleh bertindak seperti penyumbat pada serviks (Cleveland Clinic). Jadi air yang keluar sedikit tetapi berterusan masih boleh jadi air ketuban yang bocor.

Jika anda tidak pasti, Cleveland Clinic mencadangkan cara ini:

1. Pakai tuala wanita yang bersih (bukan tampon).
2. Berbaring selama 15 hingga 30 minit.
3. Berdiri dan lihat sama ada air mengalir keluar.

Jika ya, itu lebih mungkin air ketuban. Catat warna, jumlah dan baunya. Hanya pasukan di hospital yang boleh mengesahkannya, misalnya dengan pemeriksaan spekulum. Jangan tunggu lama di rumah untuk memastikannya: MyGOV dan Pantai Hospital menasihati supaya segera ke hospital.

Beza air ketuban dengan air kencing dan keputihan

Pada hamil tua, sukar untuk membezakan sama ada titisan pada seluar dalam ialah air ketuban, air kencing atau keputihan (Cleveland Clinic). Perbezaan ini membantu:

	Air ketuban	Air kencing
Rupa	Jernih atau kuning pucat, cair	Biasanya kuning lebih gelap
Bau	Biasanya tiada	Bau air kencing yang jelas
Boleh ditahan?	Tidak	Ya
Terus keluar?	Ya, selalunya apabila bergerak atau semasa kontraksi	Tidak, pundi kencing kosong dan perlahan-lahan penuh semula

Keputihan biasanya pekat dan melekit. Mucus plug boleh kelihatan seperti lelehan yang jernih, merah jambu atau sedikit berdarah (ACOG). Panduan mucus plug menerangkan bezanya dengan air ketuban.

Warna air ketuban dan air ketuban hijau

Lihat air pada tuala wanita anda. Pasukan di hospital akan bertanya tentang warnanya, kerana ia membantu mereka menilai seberapa segera anda perlu diperiksa.

Warna	Apa maksudnya	Apa yang perlu dilakukan
Jernih atau kuning pucat	Biasa	Pergi ke hospital seperti nasihat MyGOV
Sedikit merah jambu pada mulanya	NHS menyebut air ketuban mungkin sedikit berdarah pada mulanya	Pergi ke hospital dan beritahu warnanya
Hijau	Najis pertama bayi (mekonium) dalam air ketuban, yang boleh berlaku apabila bayi tertekan (HealthLinkBC)	Pergi ke hospital sekarang
Perang atau warna lain	NHS menasihati supaya terus memberitahu bidan jika air ketuban berwarna	Pergi ke hospital sekarang
Berdarah, atau anda berdarah	Perlu diperiksa dengan segera	Pergi sekarang; jika pendarahan banyak, hubungi 999
Berbau busuk, atau warna atau baunya berubah kemudian	Boleh menjadi tanda awal jangkitan	Telefon hospital dengan segera

Garis panduan NICE menyenaraikan air ketuban bercampur mekonium atau darah, pendarahan faraj dan air ketuban yang berbau tidak menyenangkan antara sebab untuk diperiksa secara bersemuka dengan segera. Bagi air ketuban hijau, HealthLinkBC menasihati supaya pergi ke hospital. Garis panduan Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) untuk anggota kesihatan juga menyenaraikan air ketuban yang mengandungi najis janin (mekonium) sebagai faktor risiko semasa bersalin. NHS menyebut pendarahan yang banyak, iaitu tuala wanita basah tidak lama selepas dipakai, sebagai sebab untuk menghubungi talian kecemasan; di Malaysia talian kecemasan ialah 999 (MyGOV). Jika anda tidak dapat menilai warnanya, simpan tuala wanita itu supaya bidan atau jururawat boleh melihatnya (NHS).

Air ketuban pecah: apa yang perlu dilakukan sekarang

1. Catat masanya.
2. Pakai tuala wanita, bukan tampon, supaya warnanya kelihatan.
3. Telefon dewan bersalin hospital anda dan beritahu anda dalam perjalanan, walaupun belum ada kontraksi.
4. Pergi ke hospital seperti nasihat MyGOV, dan bawa Buku Pink anda, yang menurut MyGOV perlu dibawa ke setiap lawatan klinik atau hospital. ACOG juga menyenaraikan “air ketuban sudah pecah dan anda tidak mengalami kontraksi” sebagai sebab untuk ke hospital.

Soalan seperti ini biasanya ditanya (Cleveland Clinic, NICE):

• Bila ia berlaku?
• Berapa banyak air yang keluar, apa warnanya, dan adakah ia berbau?
• Adakah anda mengalami kontraksi?
• Adakah bayi bergerak seperti biasa?
• Adakah anda berdarah atau mengalami sakit yang berterusan?
• Adakah ujian Streptokokus Kumpulan B (GBS) anda positif?
• Berapa minggu usia kandungan anda, dan bagaimana kedudukan bayi?

Di UK, NICE menyarankan penilaian awal melalui telefon yang bertanya bila air ketuban pecah dan menyemak faktor risiko. Jika ada faktor risiko, NICE menasihati supaya terus datang untuk pemeriksaan segera. Selain tanda di atas, senarainya termasuk:

• bayi dalam kedudukan songsang atau melintang
• anda pembawa GBS dan ada pelan untuk antibiotik semasa bersalin
• anda rasa tidak sihat
• pasukan anda mendapati bayi tidak membesar seperti yang dijangka, atau uri anda terletak rendah

NICE menasihati pemeriksaan segera yang sama jika ada apa-apa yang tidak pasti. Tanpa faktor risiko, NICE menyebut anda perlu diperiksa dalam 12 jam. Nasihat di Malaysia lebih berhati-hati: MyGOV dan Pantai Hospital menasihati supaya segera ke hospital, jadi ikut nasihat itu.

Di hospital, pasukan anda akan menyemak sama ada itu benar-benar air ketuban dan bagaimana keadaan bayi. Jika sudah pasti kantung ketuban pecah, NICE menasihati supaya tidak melakukan pemeriksaan spekulum; jika tidak pasti, pemeriksaan spekulum boleh mengesahkannya. Pemeriksaan dengan jari dielakkan selagi anda tidak mengalami kontraksi.

Air ketuban pecah tapi tiada kontraksi: berapa lama boleh tunggu?

Bersalin selalunya menyusul tidak lama kemudian. NICE menyebut 60% wanita mula bersalin dalam 24 jam, dan NHS menyebut biasanya bersalin bermula dalam 24 jam selepas air ketuban pecah.

Masa penting kerana tanpa air ketuban di sekeliling bayi, risiko jangkitan meningkat sedikit (NHS). NICE meletakkan risiko jangkitan serius pada bayi baru lahir selepas air ketuban pecah sebelum bersalin pada cukup bulan pada 1%, berbanding 0.5% jika kantung ketuban masih utuh. Risiko ini meningkat makin lama masa antara air ketuban pecah dan kelahiran. Garis panduan KKM untuk anggota kesihatan menyenaraikan air ketuban yang sudah keluar lebih 6 jam ketika masih dalam fasa laten sebagai faktor risiko yang perlu dirujuk.

Sebab itu induksi bersalin dibincangkan. NICE menawarkan pilihan: induksi secepat mungkin, atau menunggu sehingga kira-kira 24 jam. Jika bersalin belum bermula ketika itu, induksi ditawarkan. Jika ujian GBS anda positif dalam kehamilan ini, NICE menawarkan induksi dengan segera. Di Amerika Syarikat, ACOG menyenaraikan air ketuban pecah sebelum bersalin antara sebab perubatan untuk induksi. Masanya diputuskan bersama pasukan anda.

Jika pasukan anda membenarkan anda menunggu bersalin bermula, NICE dan NHS menasihati supaya:

• ambil suhu badan setiap 4 jam semasa anda berjaga dan laporkan jika suhu meningkat. NHS menyebut suhu yang meningkat biasanya melebihi 37.5°C, dan garis panduan KKM menyenaraikan demam 37.5°C atau lebih semasa bersalin sebagai faktor risiko. Semak angkanya dengan pasukan anda.
• laporkan dengan segera sebarang perubahan warna atau bau air ketuban
• telefon dengan segera jika bayi kurang bergerak berbanding biasa
• ketahui bahawa mandi tidak dikaitkan dengan lebih banyak jangkitan, tetapi hubungan seks mungkin

Apabila kontraksi bermula, kira masanya. Pemasa kontraksi dalam talian kami yang percuma berfungsi dalam pelayar. Aplikasi memberi peringatan apabila kontraksi anda mencapai peraturan 5-1-1. Panduan bila nak pergi hospital bersalin menerangkan langkah seterusnya, dan peringkat bersalin dan bukaan menerangkan apa yang berlaku selepas itu. Jika sempat, lengkapkan barang keperluan bersalin anda.

PROM dan PPROM: air ketuban pecah sebelum bersalin

Doktor memanggil air ketuban yang pecah sebelum bersalin bermula sebagai “prelabor rupture of membranes” atau PROM. Anda mungkin juga mendengar “premature rupture of membranes”; maksudnya sama (ACOG). Apabila ia berlaku sebelum 37 minggu, ia dipanggil PROM pramatang atau PPROM.

ACOG menganggarkan PROM pada cukup bulan berlaku dalam kira-kira 8% kehamilan. PROM pramatang berlaku dalam kira-kira 2% hingga 3% kehamilan di Amerika Syarikat. PROM pramatang ialah keadaan yang berbeza kerana bayi mungkin lahir awal. Risalah KKM menyenaraikan pecah ketuban sebelum cukup bulan antara tanda yang memerlukan rawatan segera di klinik atau hospital. Jika air ketuban pecah sebelum 37 minggu, pergi ke hospital dengan segera.

Tali pusat terjulur: jika anda nampak atau rasa tali pusat

Jarang berlaku, tali pusat boleh tergelincir turun melalui serviks selepas air ketuban pecah. RCOG meletakkan kadar tali pusat terjulur (prolaps tali pusat) pada 0.1% hingga 0.6% kelahiran. Jika anda nampak atau rasa tali pusat dalam faraj, hubungi talian kecemasan 999. Garis panduan RCOG menerangkan pemindahan ke hospital dengan ambulans kecemasan. Sementara menunggu, ia menasihati supaya anda melutut dengan dada di bawah dan muka menghadap ke bawah.