高位破水怎麼發現？破水的感覺和接下來怎麼做

也許您先感覺到「啪」的一下，然後一股液體湧出來。也可能內褲濕了一個小時，您還分不出那是羊水、尿還是分泌物。這種量少、不確定的情形，很多人會問是不是高位破水。

覺得破水了就打電話到醫院待產室，並依指示過去，即使完全沒有陣痛。國民健康署的孕媽咪衛教手冊寫得很直接：一旦發現破水，請立即到醫院。足月的懷孕中，大約 8% 是在產程開始前先破水（ACOG）。

破水的感覺和高位破水症狀

寶寶在充滿液體的羊膜囊裡長大。羊膜破掉時，羊水從陰道流出。國民健康署的孕媽咪衛教手冊描述：有水狀液體從陰道流出，大多會持續滲出，媽咪會有褲底濕答答的感覺。馬偕紀念醫院寫它像尿液般不自主地從陰道流出。臺中榮總的衛教資料加上一句：可能斷斷續續有少量分泌物，也可能持續大量流出羊水。破水本身不會痛（Cleveland Clinic）。

「高位破水沒發現」是台灣很常見的疑問。國民健康署的手冊把兩種情形並列：高位破水量少、低位破水量多，兩者都無法控制流速。這句話的重點是量少不代表不是破水，控制不住才是關鍵。

指向羊水的跡象，依 Cleveland Clinic：

• 液體很稀、水水的，不是濃稠黏黏的
• 清澈或淡黃色，沒有味道；國民健康署寫無味或些許腥味
• 想憋也憋不住，一直在滲
• 站起來、移動或宮縮時流出更多
• 如果產程已經開始，滲出後宮縮變強

流出的量差很多。接近預產期時羊水比前幾週少，40 週時大約 2.5 杯（Cleveland Clinic），寶寶的頭也可能像塞子一樣擋在子宮頸口。所以量不多但持續的滲漏，仍然可能是破水。

破水、漏尿和分泌物怎麼分

懷孕後期很難單靠感覺分出內褲上的濕是羊水、尿還是分泌物（Cleveland Clinic）。國民健康署的孕媽咪衛教手冊用味道和量來分：羊水無味或些許腥味，陰道分泌物沒有味道，尿有尿味；手冊也說不確定的時候就到醫療院所檢查。

	羊水	尿
樣子	清澈或淡黃，很稀	通常黃得比較深
味道	多半沒有，或些許腥味	明顯的尿味
憋得住嗎	憋不住	憋得住
會一直流嗎	會，移動或宮縮時更明顯	不會，膀胱空了就停

分泌物通常比較濃、比較黏。子宮頸黏液塞排出時，看起來是透明、粉紅或帶一點血的分泌物（ACOG）。兩者的差別寫在落紅。

還是不確定的話，Cleveland Clinic 建議這樣試一次：

1. 墊一片乾淨的衛生棉，不要用棉條。
2. 躺 15 到 30 分鐘。
3. 站起來，看看有沒有液體流出來。

有液體流出，比較可能是羊水。記下顏色、量和有沒有味道。最後的確認要靠醫療團隊，例如用擴陰器檢查，或用會對羊水起反應的試紙。

破水顏色代表什麼

看一下衛生棉上的液體。打電話時醫療人員會先問顏色，因為這決定您多快要被看到。

顏色	可能代表	怎麼做
清澈或淡黃	一般的羊水	打電話到待產室，依指示到醫院
一開始帶一點粉紅	破水時可能出現的少量血	打電話時說明
綠色或咖啡色	羊水裡有胎便，可能是寶寶有壓力的跡象	打電話並馬上就醫
帶血，或正在出血	需要立刻檢查	馬上就醫；大量出血請撥 119
混濁、味道很重，或顏色和味道後來改變	可能是感染的早期跡象	立即打電話

NICE 的指引把羊水染有胎便或血、陰道出血和味道難聞列為需要立刻當面檢查的理由。HealthLinkBC 對綠色液體的建議是到醫院。臺中榮總的衛教資料把陰道分泌物混濁、有強烈異味列為破水後要立即返院的情況。顏色判斷不出來的時候，把衛生棉留著讓醫護人員看（NHS）。

破水怎麼辦：接下來的步驟

1. 記下時間。
2. 墊衛生棉，不要用棉條，顏色才看得出來。
3. 打電話到醫院待產室，即使還沒有陣痛。
4. 減少走動，儘快就醫（馬偕紀念醫院）。臺中榮總也寫應立即就醫，並建議破水後不要盆浴，以免增加細菌感染的機會。

電話裡大概會被問到這些（Cleveland Clinic、NICE）：

• 什麼時候發生的？
• 流出多少、什麼顏色、有沒有味道？
• 有沒有宮縮？
• 胎動和平常一樣嗎？
• 有沒有出血或持續的疼痛？
• B 型鏈球菌（GBS）篩檢的結果是什麼？
• 懷孕幾週，寶寶是什麼胎位？

NICE 另外列出需要立刻當面檢查的狀況：寶寶是臀位或橫位、帶有 B 型鏈球菌而產程中需要抗生素、覺得身體不舒服、醫療團隊已知寶寶生長不如預期或胎盤位置偏低。有任何不確定時，NICE 也建議立刻檢查。台灣的國民健康署沒有分層等待的做法，手冊寫的是一旦發現破水就立即到醫院，請照這個做。

到了醫院，醫療團隊會確認那是不是羊水，以及寶寶的狀況。如果確定羊膜已破，NICE 不建議再做擴陰器檢查；不確定時，擴陰器檢查可以確認。沒有宮縮的時候會避免手指內診。

高位破水無陣痛：可以等多久？

產程常常很快跟著來。ACOG 指出多數人在破水後幾小時內進入產程，NICE 給的數字是 24 小時內 60%。

時間重要，是因為寶寶周圍少了羊水的保護，感染的風險會稍微上升（NHS）。NICE 把足月在產程前破水後新生兒嚴重感染的風險放在 1%，羊膜完整時是 0.5%，而且從破水到生產的時間越長，風險越高。

所以催生會被提出來討論。NICE 給兩個選擇：儘快催生，或等到大約 24 小時；到時候產程還沒開始，就會提供催生。這次懷孕的 B 型鏈球菌篩檢是陽性時，NICE 建議立即催生。在美國，ACOG 把產程前破水列入催生的醫療理由。實際的時機請和您的醫療團隊一起決定。

等待產程開始的期間，NICE 和 NHS 建議：

• 醒著的時候每 4 小時量一次體溫，體溫升高就通報。NHS 的標準通常是超過 37.5 ℃，請和您的醫院確認他們用的數字。臺中榮總的衛教資料則寫體溫超過 38 ℃、脈搏超過 100 次/分就要立即回院。
• 液體的顏色或味道一變，立刻通報。
• 胎動比平常少，立即打電話。
• 淋浴和盆浴與感染增加沒有關聯，但性行為可能有關（NICE、NHS）；臺中榮總建議破水後不要盆浴。

宮縮開始以後就把它記下來。免費的線上宮縮計時器在瀏覽器裡就能用，Contraction Timer 會在宮縮達到 5-1-1 規則時提醒您。下一步怎麼判斷寫在陣痛多久去醫院，之後的過程寫在生產過程。還有時間的話，把生產包收完。

未足月早期破水（PPROM）

產程開始前破水，醫學上稱為早期破水或產前破水（PROM）。衛生福利部臺大醫院新竹分院的說明是：未足月早期破水指的是在懷孕 37 週前，未發生陣痛並進入產程前出現羊膜破裂的情形。

ACOG 估計足月的產前破水約占 8% 的懷孕，未足月早期破水在美國約占 2% 到 3%。未足月早期破水是另一種處境，因為寶寶可能提早出生，而感染的跡象也可能成為提早讓寶寶出生的理由（臺大醫院新竹分院）。懷孕未滿 37 週就破水，請立即打電話到醫院待產室並前往。國民健康署的孕媽咪衛教手冊也把破水列為早產的徵兆之一。

臍帶脫垂：看到或摸到臍帶的時候

很少見的情況是破水後臍帶從子宮頸滑下來。RCOG 把臍帶脫垂的發生率放在 0.1% 到 0.6% 的生產。如果您在陰道看到或摸到臍帶，請立即撥 119 叫救護車。RCOG 的指引描述的是緊急救護車送醫；等待的時候，建議採取跪姿、把胸部放低。馬偕紀念醫院也把臍帶脫垂的風險列為破水後要減少走動、儘快就醫的原因。