Augļūdeņi: kā saprast, ka tie noplūst, un ko darīt tālāk

Varbūt sajutāt plīšanu un tad strūklu. Vai arī apakšveļa jau stundu ir mitra, un nesaprotat, vai tie ir augļūdeņi.

Ja domājat, ka augļūdeņi ir noplūduši, zvaniet uz dzemdību nodaļu, savai vecmātei vai ārstam, arī ja kontrakciju nav. Dzemdību nodaļā izlems, kad jums jāierodas. Lielākajā daļā grūtniecību vispirms sākas kontrakcijas. Iznēsātā grūtniecībā augļūdeņi pirms dzemdību sākuma noplūst apmēram 8 % grūtniecību (ACOG).

Augļūdeņu noplūšanas pazīmes

Mazulis aug ar šķidrumu pildītā augļa apvalku maisā. Kad apvalki pārplīst, augļūdeņi tek no maksts. Dažas sievietes sajūt plīšanu un pēc tam strūklu, ko nevar kontrolēt. Citas pamana tikai lēnu sūkšanos vai mitru apakšveļu. Pati augļūdeņu noplūšana nesāp (Cleveland Clinic).

Cleveland Clinic min šādas pazīmes, kas liecina par augļūdeņiem:

• šķidrums ir plāns un ūdeņains, nevis biezs un lipīgs
• tas ir dzidrs vai gaiši dzeltens un bez smakas
• to nevar apturēt vai aizturēt
• tas tek vairāk, kad pieceļaties, kustaties vai ir kontrakcija
• ja dzemdības jau sākušās, pēc noplūšanas kontrakcijas kļūst stiprākas

Daudzums ir dažāds. Tuvojoties termiņam, augļūdeņu ir mazāk nekā dažas nedēļas agrāk: 40. nedēļā to ir apmēram 0,6 litri (Cleveland Clinic). Mazuļa galviņa var darboties kā korķis dzemdes kaklā. Tāpēc arī neliela, bet nepārtraukta sūkšanās var nozīmēt augļūdeņus.

Slimību profilakses un kontroles centrs (SPKC) raksta, ka augļūdeņi var tecēt nepārprotami un daudz, bet reizēm tie sūcas mazos daudzumos. Ja pastiprināti šķidri izdalījumi turpinās vairākas dienas, dodieties uz dzemdību nodaļu, kur speciālisti noteiks, vai tie ir parasti izdalījumi vai augļūdeņi.

Augļūdeņi vai izdalījumi, vai urīns?

Grūtniecības beigās var būt grūti saprast, vai pilieni apakšveļā ir augļūdeņi, urīns vai izdalījumi no maksts (Cleveland Clinic). Palīdz šīs atšķirības:

	Augļūdeņi	Urīns
Izskats	Dzidri vai gaiši dzelteni, plāni	Parasti tumši dzeltens
Smaka	Parasti nav	Izteikta urīna smaka
Vai var aizturēt?	Nē	Jā
Vai turpina tecēt?	Jā, bieži kustoties vai kontrakcijas laikā	Nē, urīnpūslis iztukšojas un piepildās lēni

Izdalījumi parasti ir biezāki un lipīgi. Gļotu korķis var izskatīties kā dzidri, rozīgi vai nedaudz asiņaini izdalījumi (ACOG). Kā tas atšķiras no augļūdeņiem, skaidro raksts par gļotu korķi.

Ja joprojām neesat droša, Cleveland Clinic iesaka šādu pārbaudi:

1. Uzlieciet tīru higiēnisko paketi, neizmantojiet tamponu.
2. 15–30 minūtes pagulieties.
3. Pieceļieties un skatieties, vai šķidrums tek.

Ja tek, visticamāk, tie ir augļūdeņi. Atzīmējiet krāsu, daudzumu un smaku. Droši to var apstiprināt tikai mediķi, piemēram, ar maksts izmeklēšanu vai indikatorpapīru, kas, saskaroties ar augļūdeņiem, maina krāsu (Cleveland Clinic).

Kādā krāsā ir augļūdeņi?

Paskatieties uz šķidrumu uz paketes. Dzemdību nodaļā par krāsu jautās jau sākumā, jo tā palīdz izlemt, cik ātri jums jāierodas.

Krāsa	Ko tā var nozīmēt	Ko darīt
Dzidri vai gaiši dzelteni	Normāli; SPKC raksta, ka normāli augļūdeņi ir bezkrāsaini un bez smakas	Zvaniet uz dzemdību nodaļu un rīkojieties pēc norādījumiem
Sākumā nedaudz rozīgi	Neliels daudzums asiņu, kas augļūdeņiem noplūstot var būt (NHS)	Zvaniet un pastāstiet par to
Zaļi vai brūni	Augļūdeņos ir mekonijs, mazuļa pirmā vēdera izeja; SPKC raksta, ka zaļi augļūdeņi var liecināt par problēmām mazulim	Zvaniet un dodieties uz dzemdību nodaļu uzreiz
Asiņaini vai ir asiņošana	Jāpārbauda nekavējoties	Dodieties uz dzemdību nodaļu uzreiz; stipras asiņošanas gadījumā zvaniet 112 vai 113
Nepatīkama smaka, vai vēlāk mainās krāsa vai smaka	Var būt agrīna infekcijas pazīme	Zvaniet uzreiz

Lielbritānijas institūts NICE starp iemesliem nekavējoties ierasties klātienē min ar mekoniju vai asinīm iekrāsotus augļūdeņus, asiņošanu no maksts un augļūdeņus ar nepatīkamu smaku. SPKC zaļu augļūdeņu gadījumā iesaka uzreiz doties uz dzemdību nodaļu, un tāpat raksta Kanādas HealthLinkBC. Ja asiņainu izdalījumu ir daudz, SPKC iesaka uz dzemdību nodaļu doties nekavējoties, bet NHS stipras asiņošanas gadījumā iesaka zvanīt neatliekamajai palīdzībai. Ja nevarat novērtēt krāsu, saglabājiet paketi, lai vecmāte to varētu apskatīt (NHS).

Augļūdeņi noplūduši: ko darīt tālāk

1. Pierakstiet laiku.
2. Izmantojiet higiēnisko paketi, ne tamponu, lai krāsa būtu redzama.
3. Zvaniet uz dzemdību nodaļu, vecmātei vai ārstam, arī ja kontrakciju nav.
4. Rīkojieties pēc norādījumiem. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) pacientu informācijā kā iemeslu doties uz slimnīcu min situāciju, kad augļūdeņi ir noplūduši un kontrakciju nav.

Pa tālruni, visticamāk, jautās (Cleveland Clinic, NICE):

• Kad tas notika?
• Cik daudz šķidruma iztecēja, kādā krāsā tas ir un vai tam ir smaka?
• Vai ir kontrakcijas?
• Vai mazulis kustas kā parasti?
• Vai ir asiņošana vai pastāvīgas sāpes?
• Vai jums konstatēts B grupas streptokoks?
• Cik grūtniecības nedēļu jums ir un kā guļ mazulis?

Lielbritānijā NICE iesaka pa tālruni noskaidrot, kad augļūdeņi noplūda, un riska faktorus. Ja tādi ir, NICE iesaka nekavējoties ierasties uz steidzamu pārbaudi. Bez jau minētajām pazīmēm sarakstā ir:

• mazulis atrodas iegurņa vai šķērsguļā
• jums konstatēts B grupas streptokoks un dzemdībās plānotas antibiotikas
• jūs jūtaties slikti
• konstatēts, ka mazulis neaug, kā gaidīts, vai placenta atrodas zemu

NICE iesaka steidzamu pārbaudi arī tad, ja kaut kas nav skaidrs. Ja riska faktoru nav, NICE raksta, ka sieviete jāapskata 12 stundu laikā, ātrāk, ja viņai ir bažas vai viņa vēlas indukciju.

Rīgas Dzemdību nama Uzņemšanas nodaļa strādā visu diennakti, arī brīvdienās un svētku dienās. Tā aicina ierasties, ja sākušās dzemdības vai ir pēkšņas un satraucošas sūdzības par savu vai mazuļa pašsajūtu. Uzņemšanā vecmātes izskatīs jūsu dokumentus un jautās par veselības stāvokli.

Dzemdību nodaļā pārbaudīs, vai tie tiešām ir augļūdeņi un kā jūtas mazulis. Ja ir skaidrs, ka augļa apvalki ir plīsuši, NICE neiesaka apskati ar spoguli; ja tas nav skaidrs, apskate ar spoguli to var apstiprināt. Kamēr nav kontrakciju, no izmeklēšanas ar pirkstiem izvairās.

Augļūdeņi noplūduši, bet kontrakciju nav: cik ilgi var gaidīt?

Dzemdības bieži sākas drīz. SPKC raksta, ka dzemdības visbiežāk sākas 6 stundu laikā pēc augļūdeņu noplūšanas. NICE min, ka 60 % sieviešu tās sākas 24 stundu laikā.

Ieteikumi par gaidīšanu atšķiras. SPKC pieļauj, ka veselai grūtniecei, kuras mazulis guļ ar galviņu uz leju, var nogaidīt līdz 6 stundām, un, ja dzemdības nesākas, jādodas uz dzemdību nodaļu, kur ārsts piedāvās indukciju. NHS un NICE iesaka par augļūdeņu noplūšanu vecmātei ziņot uzreiz. Tāpēc zvaniet uz dzemdību nodaļu uzreiz, arī ja kontrakciju nav: tur izlems, vai varat palikt mājās un cik ilgi.

Laikam ir nozīme, jo bez augļūdeņiem mazulim ir nedaudz lielāks infekcijas risks (NHS). NICE nopietnas jaundzimušā infekcijas risku pēc augļūdeņu noplūšanas pirms dzemdībām iznēsātā grūtniecībā novērtē 1 % apmērā, bet ar veseliem apvalkiem 0,5 %. Risks pieaug, jo ilgāks laiks paiet no noplūšanas līdz dzemdībām. Arī SPKC raksta, ka ilgs laiks no augļūdeņu noplūšanas līdz dzemdībām apdraud mazuli ar infekciozām komplikācijām.

Tāpēc runā par indukciju. NICE piedāvā izvēli: indukcija pēc iespējas ātrāk vai nogaidīšana līdz apmēram 24 stundām. Ja līdz tam dzemdības nav sākušās, piedāvā indukciju. Ja šajā grūtniecībā jums konstatēts B grupas streptokoks, NICE piedāvā tūlītēju indukciju. ASV ACOG augļa apvalku plīsumu pirms dzemdībām min starp medicīniskajiem iemesliem dzemdību ierosināšanai. Laiku izlemjat kopā ar ārstu vai vecmāti.

Ja dzemdību nodaļa ļauj gaidīt dzemdību sākumu mājās, NICE un NHS iesaka:

• nomodā ik pēc 4 stundām mērīt temperatūru un ziņot, ja tā ir paaugstināta. NHS raksta, ka paaugstināta temperatūra parasti ir virs 37,5 °C, bet skaitli pārrunājiet ar vecmāti
• nekavējoties ziņot par jebkādām šķidruma krāsas vai smakas izmaiņām
• zvanīt uzreiz, ja mazulis kustas mazāk nekā parasti
• zināt, ka vanna un duša nav saistītas ar lielāku infekciju skaitu, bet sekss var būt

Kad sākas kontrakcijas, mēriet tās. Bezmaksas tiešsaistes kontrakciju taimeris darbojas pārlūkā. Lietotne brīdina, kad kontrakcijas sasniedz 5-1-1 noteikumu. Par nākamo soli lasiet rakstā kad doties uz dzemdību namu, bet par to, kas notiek pēc tam, rakstā kā notiek dzemdības. Ja ir laiks, pabeidziet kravāt dzemdību somu.

Priekšlaicīga augļūdeņu noplūšana

Augļūdeņu noplūšanu pirms dzemdību sākuma ārsti sauc par priekšlaicīgu augļa apvalku plīsumu (angliski PROM). Ja tas notiek pirms 37. nedēļas, to sauc par priekšlaicīgu apvalku plīsumu pirms termiņa (angliski PPROM).

ACOG lēš, ka iznēsātā grūtniecībā apvalki pirms dzemdībām plīst apmēram 8 % grūtniecību. Pirms termiņa tas ASV notiek apmēram 2–3 % grūtniecību. Tā ir cita situācija, jo mazulis var piedzimt priekšlaicīgi. Ja augļūdeņi noplūst pirms 37. nedēļas, nekavējoties zvaniet uz dzemdību nodaļu. SPKC raksta, ka grūtniecības laikā, parādoties ūdeņainiem izdalījumiem, sāpīgām kontrakcijām vai pastiprinātai asiņošanai, nekavējoties jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Nabassaites izkrišana: ja redzat vai jūtat nabassaiti

Reti pēc augļūdeņu noplūšanas nabassaite noslīd caur dzemdes kaklu. Lielbritānijas Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG) nabassaites izkrišanas biežumu novērtē 0,1–0,6 % dzemdību. Ja redzat vai jūtat nabassaiti makstī, zvaniet 112 vai 113. RCOG vadlīnijās aprakstīta steidzama nogādāšana slimnīcā ar neatliekamās palīdzības brigādi. Kamēr gaidāt, RCOG iesaka nostāties ceļos un noliekt krūtis uz leju, ceļu-krūšu pozā ar seju pret grīdu.