ירידת מים: איך מזהים ומה עושים אחר כך

אולי הרגשת „פופ“ ואחריו שטף. אולי התחתונים רטובים כבר שעה ואת לא מצליחה להחליט אם ירדו לך המים.

אם נראה לך שירדו לך המים, פני למיון יולדות, גם אם אין צירים. משרד הבריאות כותב שבכל מצב של חשד לירידת מים, רטיבות פתאומית או טפטוף, וללא תלות בשבוע ההריון, חשוב לפנות למיון יולדות, שם יבצעו בדיקות שמאמתות או שוללות את זה. ברוב ההריונות הצירים מתחילים קודם: ירידת מים לפני תחילת הלידה מתרחשת ב־8% מההריונות (משרד הבריאות, ACOG). המילה הרפואית לזה היא פקיעת קרומים.

סימני ירידת מים

התינוק גדל בתוך שק מלא נוזל, שק מי השפיר. כשהקרומים נפקעים, מי השפיר זורמים מהנרתיק. יש מי שמרגישה „פופ“ ואחריו שטף שאי אפשר לעצור, ויש מי שמבחינה רק בטפטוף איטי או בתחתונים רטובים. משרד הבריאות כותב שירידת מים יכולה להופיע כטפטוף או כשטף, ומאוחדת מתארת זרם קל או שטף עז. הפקיעה עצמה אינה כואבת.

מה מצביע על מי שפיר, לפי Cleveland Clinic:

• נוזל דליל ומימי, לא סמיך ודביק
• נוזל שקוף או צהוב בהיר, בלי ריח
• טפטוף שאי אפשר לעצור או להחזיק
• יותר נוזל כשאת קמה, זזה או בזמן ציר
• צירים שמתחזקים אחרי הטפטוף, אם הלידה כבר התחילה

הכמות משתנה. לקראת התאריך המשוער יש פחות נוזל מכמה שבועות קודם, בערך שתיים וחצי כוסות בשבוע 40 (Cleveland Clinic), וראש התינוק יכול לשמש כמעין פקק בצוואר הרחם. לכן גם טפטוף קטן אבל מתמשך יכול להיות מי שפיר.

ירידת מים או פיפי או הפרשה?

בשבועות האחרונים קשה לפעמים להחליט אם הטיפות בתחתונים הן מי שפיר, שתן או הפרשה נרתיקית (Cleveland Clinic). ההבדלים האלה עוזרים:

	מי שפיר	שתן
מראה	שקוף או צהוב בהיר, דליל	לרוב צהוב כהה יותר
ריח	לרוב אין	ריח שתן מובהק
אפשר לעצור?	לא	כן
ממשיך?	כן, לעיתים בתנועה או בזמן ציר	לא, השלפוחית מתרוקנת ומתמלאת לאט

הפרשה נרתיקית לרוב סמיכה ודביקה. הפקק הרירי יכול להופיע כהפרשה שקופה, ורודה או מעט דמית (ACOG, משרד הבריאות), והפקק הרירי מסביר במה הוא נבדל ממי שפיר.

אם את עדיין לא בטוחה, Cleveland Clinic מציעה את הבדיקה הזאת:

1. שימי פד נקי, לא טמפון.
2. שכבי 15 עד 30 דקות.
3. קומי ובדקי אם יוצא נוזל.

אם כן, סביר יותר שאלה מי שפיר. שימי לב לצבע, לכמות ולריח. את האבחנה עושים רק במיון יולדות, בבדיקת ספקולום או בתבחין שמשנה את צבעו במפגש עם מי שפיר (משרד הבריאות).

ירידת מים צבע: מה אומר כל צבע

הסתכלי על הנוזל שבפד. הצוות ישאל על הצבע בשיחה הראשונה, כי זה משפיע על מהירות הבדיקה.

צבע	מה זה יכול להיות	מה עושים
שקוף או צהוב בהיר	תקין	לפנות למיון יולדות ולפעול לפי ההנחיה
מעט ורוד בהתחלה	מעט דם, שיכול להופיע בפקיעת הקרומים	לפנות ולציין את זה
ירקרק או חום, עכור	מקוניום, היציאה הראשונה של התינוק, בנוזל; עלול להעיד על מצוקה עוברית (מאוחדת)	להגיע מיד למיון יולדות ולהודיע לצוות
מדמם, או שיש לך דימום	מחייב בדיקה מיידית	להגיע מיד; בדימום חזק להתקשר למד״א, 101
ריח רע, או שינוי בצבע או בריח אחר כך	יכול להיות סימן מוקדם לזיהום	לפנות מיד

NICE מונה נוזל צבוע מקוניום או דם, דימום נרתיקי ונוזל עם ריח רע בין הסיבות להיבדק פנים אל פנים מיד. מאוחדת כותבת שבמים בצבע עכור, ירקרק או חום, עליך להגיע למיון יולדות בזמן קצר ולהודיע על כך לצוות המטפל בהגיעך. ההמלצה של HealthLinkBC לנוזל ירוק היא להגיע לבית החולים. אם את לא מצליחה להעריך את הצבע, שמרי את הפד כדי שהמיילדת תוכל להסתכל עליו (NHS).

ירדו לי המים: מה עושים עכשיו

1. סמני את השעה.
2. שימי פד, לא טמפון, כדי שהצבע יישאר גלוי.
3. פני למיון יולדות, גם אם אין צירים (משרד הבריאות). מאוחדת כותבת שאם ירידת המים מתרחשת בבת אחת, מומלץ להגיע לבית החולים בתוך שעה, גם אם לא מתפתחים סימני לידה אחרים.
4. קחי איתך את כרטיס מעקב ההריון, את קלסר ההריון עם תשובת בדיקת GBS, את תעודות הזהות ואת כרטיס קופת החולים (משרד הבריאות).

שאלות שסביר שתישאלי בטלפון או בקבלה (Cleveland Clinic, NICE, משרד הבריאות):

• מתי זה קרה?
• כמה נוזל יצא, מה הצבע שלו ויש לו ריח?
• יש צירים?
• התינוק זז כרגיל?
• יש דימום או כאב מתמשך?
• מה תשובת בדיקת ה־GBS שלך?
• באיזה שבוע את, ובאיזה מצג העובר?

משרד הבריאות כותב שכשהבדיקה מאמתת פקיעת קרומים, יש צורך באשפוז כדי לעשות ניטור עוברי, מעקב חום וקבלת החלטה על המשך ניהול הלידה לפי התנאים, מצב העובר וככל האפשר גם לפי הרצון שלך. אם נמצא בבדיקת ה־GBS שאת נשאית, תקבלי טיפול אנטיביוטי מהר ככל האפשר לאחר ירידת המים; ירידת מים של 18 שעות או יותר וחום של 38 מעלות או יותר ביולדת מחייבים גם הם אנטיביוטיקה בלידה (משרד הבריאות).

NICE מתאר תהליך דומה באנגליה: שאלות בטלפון ואיתור גורמי סיכון, ואם יש אחד מהם, הגעה מיד לבדיקה דחופה. מלבד הסימנים שלמעלה היא מונה:

• העובר במצג עכוז או רוחבי
• את נשאית GBS ויש תוכנית לאנטיביוטיקה בלידה
• את לא מרגישה טוב
• הצוות מצא שהעובר אינו גדל כצפוי או שהשליה נמוכה

NICE מנחה בדיקה דחופה גם כשמשהו לא ברור. בלי גורמי סיכון הוא כותב שצריך לראות אותך בתוך 12 שעות, ומוקדם מזה אם את מודאגת או רוצה זירוז. בישראל הבדיקה נעשית ממילא במיון יולדות, שפעיל 24 שעות ביממה כל ימות השנה ומשתייך לחדר הלידה (משרד הבריאות).

ירידת מים ללא צירים: כמה זמן מחכים

לרוב הלידה מתחילה בקרוב. משרד הבריאות כותב שב־95% מהמקרים לאחר ירידת המים תהליך הלידה יתחיל בתוך 72 שעות. ACOG מציין שרוב הנשים נכנסות ללידה בתוך שעות אחרי ירידת המים, ו־NICE נוקב ב־60% בתוך 24 שעות.

הזמן חשוב, מפני שבלי הנוזל סביב התינוק יש עלייה קטנה בסיכון לזיהום (NHS). NICE מעמיד את הסיכון לזיהום משמעותי ביילוד אחרי פקיעת קרומים לפני הלידה במועד על 1%, לעומת 0.5% כשהקרומים שלמים, והסיכון עולה ככל שעובר יותר זמן מהפקיעה ועד הלידה.

מכאן עולה שאלת הזירוז. NICE מציע בחירה: זירוז מהר ככל האפשר, או המתנה של עד בערך 24 שעות, ואם הלידה לא התחילה עד אז מוצע זירוז. לנשאיות GBS היא מציעה זירוז מיידי. בארצות הברית ACOG מונה פקיעת קרומים לפני הלידה בין הסיבות הרפואיות לזירוז. בישראל ההחלטה נעשית באשפוז, יחד עם הצוות (משרד הבריאות).

אם את ממתינה לתחילת הלידה, NICE ו־NHS מנחים:

• למדוד חום כל 4 שעות בשעות הערות ולדווח על עלייה. NHS כותב שמדובר בדרך כלל על יותר מ־37.5 מעלות, ומשרד הבריאות מגדיר חום של 38 מעלות ומעלה בלידה כאינדיקציה לאנטיביוטיקה. את המספר שמחייב דיווח אצלך כדאי לברר עם הצוות, ובמקרה של ספק לדווח על הנמוך מביניהם.
• לדווח מיד על כל שינוי בצבע הנוזל או בריח שלו.
• לפנות מיד אם התינוק זז פחות מהרגיל.
• לדעת שאמבטיה ומקלחת אינן מקושרות ליותר זיהומים, ושיחסי מין כן עלולים להיות.

כשהצירים מתחילים, תזמני אותם. טיימר הצירים בדפדפן עובד בחינם, והאפליקציה מתריעה כשהצירים מגיעים לכלל שקיבלת מבית החולים, למשל 5-1-1. מתי לפנות למיון יולדות עובר על הצעד הבא, ושלבי הלידה על מה שבא אחר כך. אם יש זמן, השלימי את תיק הלידה.

פקיעת מים לפני שבוע 37

פקיעת קרומים לפני תחילת הלידה נקראת באנגלית PROM, ואם היא קורית לפני שבוע 37 היא נקראת PPROM (ACOG). ACOG מעריך שפקיעה במועד מתרחשת בבערך 8% מההריונות, ושפקיעה לפני שבוע 37 נוגעת לבערך 2% עד 3% מההריונות בארצות הברית.

המצב הזה שונה, מפני שהתינוק עלול להיוולד מוקדם. משרד הבריאות מדגיש שבכל חשד לירידת מים, ללא תלות בשבוע ההריון, יש לפנות למיון יולדות, ושבכל מקרה של פקיעת קרומי השפיר יהיה צורך באשפוז. לנשים עם עבר של לידות מוקדמות לפני שבוע 37 ניתנת אנטיביוטיקה מונעת בלידה בכל מקרה.

צניחת חבל הטבור: אם את רואה או מרגישה את החבל

לעיתים רחוקות חבל הטבור נשמט דרך צוואר הרחם אחרי ירידת המים. RCOG מעמידה את השכיחות על 0.1% עד 0.6% מהלידות. אם את רואה או מרגישה את החבל בנרתיק, התקשרי מיד למד״א, 101. ההנחיה של RCOG מתארת העברה דחופה באמבולנס לבית החולים, ועד שהעזרה מגיעה היא מנחה לכרוע על הידיים והברכיים עם החזה למטה.