Изтичане на околоплодни води: как да разберете и какво да направите

Може би сте усетили пукване и после внезапно изтичане на течност. Или бельото ви е влажно от час и не можете да прецените дали това е изтичане на околоплодни води.

Ако мислите, че водите са изтекли, обадете се на лекаря, при когото ще раждате, или в родилното отделение, дори да нямате контракции. МБАЛ „Надежда“ в София изброява изтичането на околоплодна течност сред причините да отидете в болницата. При повечето бременности първо започва раждането. В термин водите изтичат преди началото на раждането при около 8% от бременностите (ACOG).

Признаци за изтичане на околоплодни води

Бебето расте в пълен с течност мехур, околоплодния мехур. Когато той се спука, околоплодната течност изтича през влагалището. Някои жени усещат пукване и после внезапно изтичане, което не могат да спрат. Други забелязват само бавна струйка или влажно бельо. Самото изтичане на водите не боли (Cleveland Clinic).

Признаци, че става дума за околоплодна течност, според Cleveland Clinic:

• течността е рядка и водниста, а не гъста и лепкава
• бистра или бледожълта е и няма мирис
• изтича и не можете да я спрете или задържите
• изтича повече, когато станете, движите се или имате контракция
• след изтичането контракциите се засилват, ако раждането вече е започнало

Колко изтича, е различно. Близо до термина околоплодната течност е по-малко, отколкото няколко седмици по-рано: около 2,5 чаши в 40-ата седмица (Cleveland Clinic). Главата на бебето може да запуши шийката като тапа. Затова и малко, но постоянно изтичане може да е от водите.

Околоплодни води, урина или течение?

В края на бременността е трудно да разберете дали капките в бельото са околоплодна течност, урина или влагалищно течение (Cleveland Clinic). Тези разлики помагат:

	Околоплодна течност	Урина
Вид	Бистра или бледожълта, рядка	Обикновено по-тъмножълта
Миризма	Обикновено няма	Характерна миризма на урина
Можете ли да я задържите?	Не	Да
Продължава ли да изтича?	Да, често при движение или контракция	Не, мехурът се изпразва и се пълни бавно

Течението обикновено е гъсто и лепкаво. Тапата може да изглежда като бистро, розово или леко кървенисто течение (ACOG). Статията тапа преди раждане обяснява как се различава от водите.

Домашна проверка с превръзка

Ако още не сте сигурна, Cleveland Clinic предлага тази проверка:

1. Сложете чиста дамска превръзка (не тампон).
2. Полегнете за 15 до 30 минути.
3. Станете и вижте дали изтича течност.

Ако изтича, по-вероятно е околоплодна течност. Запишете цвета, количеството и миризмата. Потвърждение обаче може да даде само болницата, например с преглед със спекулум (NICE) или с тест лента, която променя цвета си при контакт с околоплодна течност (Cleveland Clinic).

Околоплодни води: какъв трябва да е цветът?

Погледнете течността върху превръзката. В болницата ще ви попитат за цвета още в началото, защото той помага да преценят колко бързо трябва да ви видят.

Цвят	Какво може да означава	Какво да направите
Бистра или бледожълта	Нормално	Обадете се на лекаря или в родилното и следвайте указанията
Леко розова в началото	Малко кръв, което може да се случи при изтичането на водите (NHS)	Обадете се и го споменете
Зелена или кафява	Меконий (първите изпражнения на бебето) в течността; според HealthLinkBC може да стане без причина или ако бебето е било под стрес	Обадете се и тръгнете веднага (HealthLinkBC, NICE)
Кървава или кървите	Трябва да се прегледа веднага	Тръгнете веднага; при силно кървене звънете на 112 (NHS)
Неприятна миризма или цветът или миризмата се променят по-късно	Може да е ранен признак на инфекция (NICE)	Обадете се веднага

Препоръката на NICE изброява оцветената с меконий или кървава течност, влагалищното кървене и неприятно миришещата течност сред причините за незабавен преглед в болницата. HealthLinkBC съветва при зелена течност да отидете в болницата. Ако не можете да прецените цвета, запазете превръзката, за да я види акушерката (NHS).

Изтекоха ми водите: какво да направя?

1. Запишете часа.
2. Сложете превръзка, а не тампон, за да се вижда цветът.
3. Обадете се на лекаря, при когото ще раждате, или в родилното отделение, дори да нямате контракции.
4. Следвайте указанията им. В съветите на ACOG за пациенти „водите са изтекли и нямате контракции“ е причина да отидете в болницата. МБАЛ „Надежда“ също изброява изтичането на околоплодна течност сред причините да тръгнете.

По телефона или при приема очаквайте въпроси като тези (Cleveland Clinic, NICE):

• Кога се случи?
• Колко течност изтече, какъв е цветът ѝ и мирише ли?
• Имате ли контракции?
• Движи ли се бебето както обикновено?
• Кървите ли или имате постоянна болка?
• Носителка ли сте на стрептококи от група B?
• В коя седмица сте и как е разположено бебето?

Във Великобритания NICE предвижда първоначален разговор по телефона с акушерка: тя пита кога са изтекли водите и проверява за рискови фактори. Ако има такива, NICE съветва жената да отиде веднага за спешен преглед. Освен признаците по-горе списъкът включва:

• бебето е в седалищно или напречно положение
• носителка сте на стрептококи от група B и има план за антибиотици по време на раждането
• чувствате се зле
• установено е, че бебето не расте според очакванията, или плацентата е ниско разположена

NICE съветва същия спешен преглед, ако нещо е неясно. Без рискови фактори NICE допуска преглед до 12 часа, по-рано, ако се тревожите или искате индукция. В България МБАЛ „Надежда“ съветва при изтичане на околоплодна течност да отидете в болницата. Следвайте по-предпазливия съвет и указанията на своя лекар.

В болницата екипът проверява дали наистина е околоплодна течност и как е бебето. Ако е сигурно, че мехурът се е спукал, NICE не препоръчва преглед със спекулум; ако не е сигурно, такъв преглед може да го потвърди. Вагинални прегледи с пръсти се избягват, докато нямате контракции (NICE).

Изтичане на води без контракции: колко може да се чака?

Раждането често започва скоро. ACOG отбелязва, че повечето жени влизат в раждане до няколко часа след изтичането на водите. Според NICE 60% влизат в раждане до 24 часа.

Времето е важно, защото без течността около бебето рискът от инфекция леко се увеличава (NHS). NICE посочва риск от сериозна инфекция при новороденото от 1% след изтичане на водите преди раждането в термин, при 0,5% при запазен мехур. Рискът расте с времето от изтичането на водите до раждането.

Затова се стига до разговор за индукция. NICE предлага избор: индукция възможно най-скоро или изчакване до около 24 часа. Ако дотогава раждането не е започнало, се предлага индукция. Ако в тази бременност сте с положителен резултат за стрептококи от група B, NICE предлага незабавна индукция. В САЩ ACOG изброява изтичането на водите преди раждането сред медицинските причини за индукция. Кога, решавате заедно с екипа си.

Ако чакате раждането да започне, NICE и NHS съветват:

• да мерите температурата си на всеки 4 часа, докато сте будна, и да съобщите, ако е повишена. Според NHS това обикновено е над 37,5 °C, но уточнете стойността с лекаря си.
• да съобщите веднага за всяка промяна в цвета или миризмата на течността
• да се обадите веднага, ако бебето се движи по-малко от обичайното
• да знаете, че ваната и душът не са свързани с повече инфекции, но половият контакт може да бъде

Когато започнат контракциите, засичайте ги. Безплатният ни онлайн таймер за контракции работи в браузъра. Приложението ви предупреждава, когато контракциите достигнат правилото 5-1-1, което проверява по подразбиране, или правилото, което сте въвели. Какво следва, ще прочетете в кога да отида в родилното, а етапите на раждането обясняват какво идва след това. Ако имате време, довършете багажа за родилното.

Изтичане на води преди раждането (PROM и PPROM)

Лекарите наричат изтичането на водите преди началото на раждането преждевременно пукане на околоплодния мехур, на английски PROM (prelabor rupture of membranes). Когато това стане преди 37-ата седмица, се нарича PPROM (preterm PROM).

ACOG оценява, че PROM в термин се среща при около 8% от бременностите. PPROM засяга около 2 до 3% от бременностите в САЩ. Преждевременното изтичане на водите е друга ситуация, защото бебето може да се роди рано. Ако водите ви изтекат преди 37-ата седмица, обадете се веднага в родилното отделение (NHS).

Пролапс на пъпната връв: ако видите или напипате връвта

Рядко, след изтичане на водите, пъпната връв се изплъзва надолу през шийката. Според RCOG пролапсът на пъпната връв се среща при 0,1 до 0,6% от ражданията. Ако видите или напипате връвта във влагалището, звънете на 112. Насоките на RCOG описват спешен транспорт до болницата с линейка. Докато чакате, RCOG съветва да застанете на колене с гърдите надолу.