Trencar aigües: com saber-ho i què cal fer

Potser has notat com un pet i després una pèrdua de cop. O fa una hora que tens les calces humides i no saps si has trencat aigües.

Si creus que has trencat aigües, fixa’t en l’hora i en com és el líquid, i truca o ves a l’hospital tal com t’hi hagin indicat, encara que no tinguis contraccions. El Canal Salut i l’Hospital Universitari Sant Joan de Reus compten el trencament de la bossa de les aigües entre els motius per anar a l’hospital. En la majoria d’embarassos el part comença abans: segons l’Hospital Sant Joan de Déu, una de cada deu embarassades trenca aigües abans de l’inici actiu del part, i l’ACOG xifra el trencament abans del part a terme en un 8 % dels embarassos.

Com saber si has trencat aigües

El nadó creix dins d’una bossa plena de líquid, el sac amniòtic. Quan es trenca, el líquid amniòtic surt per la vagina. Algunes dones noten com un pet i després una pèrdua de cop que no poden controlar. D’altres només noten un rajolí lent o la roba interior mullada. El trencament en si no fa mal (Cleveland Clinic).

Segons la Cleveland Clinic, apunten a líquid amniòtic:

• un líquid fi i aquós, no espès ni enganxós
• un líquid transparent o groc pàl·lid, sense olor
• una pèrdua que no pots aturar ni aguantar
• més líquid quan et mous, quan el nadó es mou o amb una contracció
• contraccions més fortes després de la pèrdua, si el part ja havia començat

La quantitat varia. Prop de la data prevista hi ha menys líquid que unes setmanes abans: unes dues tasses i mitja, uns 600 ml, a la setmana 40 (Cleveland Clinic). A més, el cap del nadó pot fer de tap al coll de l’úter. Per això una pèrdua petita però contínua també pot voler dir que has trencat aigües.

Líquid amniòtic, pipí o flux?

Al final de l’embaràs costa saber si les gotes de les calces són líquid amniòtic, pipí o flux vaginal (Cleveland Clinic). Aquestes diferències t’hi poden ajudar:

	Líquid amniòtic	Orina
Aspecte	Transparent o groc pàl·lid, fi	Normalment d’un groc més fosc
Olor	Normalment cap	Olor clara d’orina
El pots aguantar?	No	Sí
Continua sortint?	Sí, sovint quan et mous o amb una contracció	No, la bufeta es buida i s’omple a poc a poc

El flux sol ser espès i enganxós. El tap mucós pot sortir com un flux transparent, rosat o amb una mica de sang (ACOG). A tap mucós t’expliquem com el distingeixes de les aigües.

Si encara no ho tens clar, la Cleveland Clinic proposa aquesta prova:

1. Posa’t una compresa neta (cap tampó).
2. Estira’t de 15 a 30 minuts.
3. Aixeca’t i mira si surt líquid.

Si en surt, és més probable que sigui líquid amniòtic. Apunta’n el color, la quantitat i l’olor. Només els professionals ho poden confirmar, per exemple amb una exploració vaginal o amb una tira de paper que canvia de color en contacte amb el líquid amniòtic (Cleveland Clinic).

De quin color ha de ser el líquid amniòtic?

Mira el líquid de la compresa. El Canal Salut demana que et fixis en l’hora del trencament i en les característiques de les aigües, i explica que la coloració normal és la incolora.

Color	Què pot voler dir	Què fer
Transparent o groc pàl·lid	El que és habitual	Truca o ves a l’hospital, com t’hagin indicat
Una mica rosat al principi	Una mica de sang, que pot sortir en trencar-se la bossa (NHS)	Explica-ho quan truquis o arribis
Verd o marró	Meconi (la primera caca del nadó) al líquid; el Canal Salut diu que el líquid verd pot indicar patiment fetal	Ves urgentment a l’hospital
Amb sang, o si sagnes	Cal revisar-ho de seguida	Ves-hi de seguida; si el sagnat és abundant, truca al 112
Fa mala olor, o el color o l’olor canvien després	Pot indicar un problema (NICE, NHS)	Avisa de seguida

El Canal Salut diu que, si el líquid és verd, cal anar urgentment a l’hospital, i HealthLinkBC aconsella el mateix. La guia del NICE compta el líquid tenyit de meconi o de sang, el sagnat vaginal i el líquid que fa mala olor entre els motius per ser valorada en persona immediatament. Si el sagnat és abundant, per exemple si una compresa queda xopa poc després de posar-te-la, el NHS demana trucar al número d’emergències: a Catalunya, el 112. Si no saps jutjar el color, guarda la compresa perquè la llevadora la pugui veure (NHS).

He trencat aigües: què he de fer?

1. Apunta l’hora.
2. Posa’t una compresa, no un tampó, perquè es vegi el color.
3. Truca o ves a l’hospital, encara que no tinguis contraccions. L’Hospital Universitari Sant Joan de Reus ho diu així: quan es trenquen aigües, hi hagi o no contraccions.
4. Segueix les indicacions que et donin. L’ACOG també compta «has trencat aigües i no tens contraccions» entre els motius per anar a l’hospital.

A l’hospital o per telèfon, et poden preguntar coses com aquestes (NICE):

• Quan s’ha trencat la bossa?
• Quin color té el líquid i fa mala olor?
• Tens contraccions o un dolor continu a la panxa?
• El nadó es mou com sempre?
• Sagnes?
• Et trobes malament?
• Tens l’estreptococ del grup B (el cultiu vaginal i rectal del final de l’embaràs)?
• De quantes setmanes estàs i com està col·locat el nadó?

Al Regne Unit, el NICE preveu primer una valoració per telèfon amb la llevadora, que pregunta quan s’ha trencat la bossa i revisa si hi ha factors de risc. Si n’hi ha algun, o si hi ha qualsevol dubte, aconsella anar immediatament a l’hospital. A més dels senyals de dalt, la llista inclou:

• el nadó està de natges o travessat
• tens l’estreptococ del grup B i hi ha previst un antibiòtic durant el part
• et trobes malament
• s’ha vist que el nadó no creix com caldria o que la placenta és baixa

Sense factors de risc, el NICE preveu veure la dona en persona en un termini de 12 hores, o abans si està preocupada o vol una inducció. A Catalunya, en canvi, el Canal Salut i hospitals com el de Reus compten el trencament de la bossa entre els motius per anar a l’hospital. Segueix sempre la indicació del teu hospital.

A l’hospital comproven que realment és líquid amniòtic i com està el nadó. A l’Hospital Sant Joan de Déu, per exemple, comproven que no tens febre ni signes d’infecció i que el nadó es mou amb normalitat. El NICE desaconsella l’exploració amb espèculum si és segur que la bossa s’ha trencat; si hi ha dubtes, l’espèculum ho pot confirmar. Mentre no tinguis contraccions, s’eviten les exploracions vaginals amb els dits.

He trencat aigües i no tinc contraccions: quant puc esperar?

Les fonts no hi donen la mateixa xifra. El NICE diu que el 60 % de les dones es posen de part en 24 hores. L’Hospital Sant Joan de Déu explica que més de la meitat de les que trenquen aigües sense contraccions poden trigar més de 24 hores.

El temps compta perquè, sense el líquid que envolta el nadó, el risc d’infecció augmenta una mica (NHS). El NICE situa el risc d’infecció greu del nadó després d’un trencament abans del part a terme en un 1 %, davant del 0,5 % amb la bossa sencera, i explica que el risc creix com més temps passa entre el trencament i el naixement.

Per això es parla de la inducció. El NICE ofereix triar entre induir el part tan aviat com sigui possible o esperar fins a unes 24 hores; si llavors el part no ha començat, s’ofereix la inducció. Si en aquest embaràs has donat positiu per l’estreptococ del grup B, el NICE ofereix la inducció immediata. L’ACOG també compta el trencament de la bossa abans del part entre els motius mèdics per induir-lo. El moment es decideix amb el teu equip.

Alguns hospitals catalans ofereixen esperar a casa després d’una primera valoració. L’Hospital Sant Joan de Déu té el programa Espera: si l’embaràs és de baix risc i a terme, esperes un sol nadó, està de cap, les aigües són clares, l’estreptococ del grup B ha donat negatiu i vius a menys de 45 minuts de l’hospital, pots passar fins a 24 hores a casa. Aquesta decisió la pren l’equip de l’hospital després de veure’t.

Mentre esperes que comenci el part, el NICE, el NHS i l’Hospital Sant Joan de Déu aconsellen:

• prendre’t la temperatura cada 4 hores mentre estiguis desperta i avisar si està alta, o si tens febre. El NHS diu que una temperatura alta sol ser per sobre de 37,5 °C, però que potser hauràs de trucar abans: pregunta-ho a la llevadora.
• avisar de seguida si el líquid canvia de color o d’olor
• avisar de seguida si el nadó es mou menys del que és habitual
• tornar a l’hospital quan comencin les contraccions, si és el que t’han indicat (a Sant Joan de Déu és un dels senyals per tornar-hi)
• saber que el bany i la dutxa no s’associen a més infeccions, però les relacions sexuals sí que hi poden estar associades

Quan comencin les contraccions, cronometra-les. El comptador de contraccions en línia, gratuït, funciona al navegador, i l’app t’avisa quan les contraccions compleixen la pauta 5-1-1 o la del teu hospital. A quan anar a l’hospital trobaràs el pas següent, i a fases del part, què ve després. Si tens temps, acaba de preparar la maleta de l’hospital.

Quan la bossa es trenca abans del part, i abans de la setmana 37

Quan la bossa es trenca abans que comenci el part, els professionals en diuen ruptura prematura de membranes (en anglès, PROM). Si passa abans de la setmana 37, se’n diu ruptura prematura de membranes preterme (PPROM).

Segons l’ACOG, la ruptura abans del part a terme passa en un 8 % dels embarassos, i la preterme afecta entre el 2 % i el 3 % dels embarassos als Estats Units. La preterme és una situació diferent, perquè el nadó pot néixer abans d’hora. Si trenques aigües abans de la setmana 37, truca de seguida a l’hospital (NHS).

Si veus o notes el cordó

Molt de tant en tant, el cordó umbilical baixa pel coll de l’úter després de trencar aigües. L’RCOG xifra el prolapse de cordó entre el 0,1 % i el 0,6 % dels naixements. Si veus o notes el cordó a la vagina, truca al 112. La guia de l’RCOG preveu el trasllat urgent a l’hospital i aconsella que, mentre esperes, et posis de genolls amb el pit cap avall.