Sünnituse etapid: mis toimub ja kui kaua iga periood kestab

Sünnituse etapid, mida Eesti ämmaemandad nimetavad perioodideks, on kolm: emakakael avaneb, laps sünnib ja platsenta tuleb välja. Iga sünnitus kulgeb oma tempos, seega on allpool toodud ajad tüüpilised vahemikud. Tervisekassa ja Eesti Ämmaemandate Ühingu käsiraamat „Me saame lapse“ märgib, et perioodide kestused on ligikaudsed ning üleminekud ühelt teisele sujuvad ja sageli määratavad alles tagantjärele.

Sünnituse etapid: mitu perioodi on sünnitusel?

„Me saame lapse“ ja USA naistearstide erialaselts ACOG jagavad sünnituse kolmeks:

1. Avanemisperiood. Emakakael avaneb suletust täisavatuseni ehk 10 sentimeetrini. Sellel on varane ehk latentne faas ja aktiivne faas.
2. Väljutusperiood. See kestab täisavatusest lapse sünnini ja on pressimise aeg.
3. Päramiste ehk platsentaarne periood. Sünnib platsenta koos lootekestadega.

Mõni allikas lisab neljanda etapi, esimesed tunnid pärast sündi. Cleveland Clinicu järgi on see 2–3 tundi pärast platsenta väljutamist. ACOG-i järgi kestab esimene sünnitus tavaliselt kokku 12–18 tundi, korduvsünnitus 8–10 tundi. „Me saame lapse“ annab avanemisperioodile, sünnituse kõige pikemale osale, kestuseks keskmiselt 18 tundi esmassünnitajal ja 10 tundi korduvsünnitajal.

Periood	Mis toimub	Tavaline kestus
Avanemisperiood, latentne faas	emakakael pehmeneb, lüheneb ja hakkab avanema, tuhud on sageli ebaregulaarsed	palju tunde, mõnikord päevi (NHS)
Avanemisperiood, aktiivne faas	emakakael avaneb 4 cm-lt („Me saame lapse“, NICE) või 6 cm-lt (ACOG) 10 cm-ni, tuhud on regulaarsed ja tugevad	esmassünnitajal keskmiselt 8 tundi, harva üle 18; korduvsünnitajal keskmiselt 5 tundi, harva üle 12 (NICE)
Väljutusperiood	pressid ja sünd	esmassünnitajal 2–4 tundi, korduvsünnitajal 0,5–2 tundi („Me saame lapse“); pressida mitte üle 3 või 2 tunni (NHS)
Päramiste periood	platsenta väljutamine	keskmiselt 30 minutit („Me saame lapse“); oksütotsiinisüstiga tavaliselt 30 minuti jooksul, ilma kuni tund (NHS)

„Me saame lapse“ tabelis on kogu avanemisperioodi kestus esmassünnitajal 12–24 tundi ja korduvsünnitajal 6–14 tundi.

Sünnituse algus: latentne faas

Sünnituse alguses emakakael pehmeneb, lüheneb ja hakkab avanema (NHS). „Me saame lapse“ järgi kestab latentne faas esimeste regulaarsete tuhude tekkest emakakaela neljasentimeetrise avatuseni. Inglismaa ravijuhendite koostaja NICE kirjeldab seda samuti kuni 4 cm kestva ajana, millal on tuhud ja emakakael muutub, ning lisab, et see ei pruugi olla katkematu. ACOG kirjeldab aeglasemat avanemist kuni kiire muutuse alguseni, mille ta paigutab 6 cm juurde.

Tuhud võivad olla kergelt ebamugavad kuni valusad ning kindlat mustrit, kui tihti need tulevad või kui kaua kestavad, ei ole (NHS). Ida-Tallinna Keskhaigla kirjutab, et sel ajal on kokkutõmbed sageli nõrgad ega sega igapäevaseid toimetusi ning kaasneda võib limane voolus. HealthLinkBC kirjeldab algavaid tuhusid kergete krampidena. Alguses kestavad need 15–30 sekundit ja tulevad iga 10–20 minuti järel, hiljem kestavad kuni 45 sekundit ja tulevad iga 5–7 minuti järel. Märgata võid ka seljavalu, kõhulahtisust või roosakat eritist. ACOG loetleb sünnituse algust märkivate muutuste hulgas limakorgi eraldumise ja lootevee puhkemise.

Sünnituse algus võib võtta palju tunde või isegi päevi ja on tavaliselt sünnituse kõige pikem osa (NHS). Ida-Tallinna Keskhaigla annab sellele faasile kestuseks 8–12 tundi. ACOG märgib, et normaalse latentse faasi kestus võib inimeseti olla väga erinev, ja tema juhendi järgi võib esmassünnitajal üle 16 tunni kestvat latentset faasi pidada pikaks.

Mis aitab, NHS-i järgi:

• söö ja joo midagi, sest hiljem on sul jõudu vaja
• kui sünnitus algab öösel, püüa olla mugavalt ja maga, kui saad
• päeval püsi püsti ja ole rahulikult aktiivne, see aitab lapsel allapoole liikuda
• valu korral proovi hingamisharjutusi, massaaži või sooja vanni või dušši

Selles faasis võid tõenäoliselt kodus olla (Cleveland Clinic). „Me saame lapse“ järgi on avanemisperioodi aktiivse faasi alguseni kõige parem olla kodus. Kui lähed sünnitusmajja väga varases faasis, nõustatakse sind ja saadetakse sageli veel mõneks ajaks koju ootama. Kui tunned end sünnitusmajas siiski turvalisemalt või elad kaugel, võetakse sind vastu sünnituseelsesse osakonda („Me saame lapse“).

Kui tuhud muutuvad regulaarseks, hakka neid mõõtma, paberil tuhude tabelisse või tasuta veebitaimeriga. „Me saame lapse“ järgi on õige aeg sünnitusmajja minna aktiivse faasi alguses: esmassünnitajal siis, kui tuhud on 1–2 tunni jooksul käinud regulaarselt iga 4–5 minuti tagant, korduvsünnitajal siis, kui need on 1–2 tunni jooksul käinud iga 6–8 minuti tagant. Cleveland Clinic soovitab helistada, kui tuhud on vähemalt tund aega tulnud iga 5 minuti järel. Rakenduse põhireegel on 5-1-1. Otsustamisest kirjutame artiklis millal minna sünnitusmajja.

Aktiivne faas: kas see algab 4 või 6 cm juures?

Aktiivses faasis avaneb emakakael kiiremini ning tuhud muutuvad regulaarseks, pikemaks ja tugevamaks. Kust see algab, sõltub juhendist:

• „Me saame lapse“ järgi algab aktiivne faas pärast emakakaela neljasentimeetrist avatust ja lõpeb 9 cm juures, kui laps saab liikuda vaagnasse. Sellele järgneb passiivne faas, mille ajal sünnitustegevus võib nõrgeneda ja mille lõpus on emakakael 10 cm avatud.
• NICE määratleb välja kujunenud sünnituse regulaarsete tuhude ja 4 cm-st edeneva avanemisena.
• ACOG-i 2024. aasta juhendi järgi tuleks aktiivse faasi alguseks pidada 6 cm.

ACOG märgib ise, et avanemise kiirenemine võib toimuda kuskil 4 ja 6 cm vahel. Seega kirjeldavad piirid sama muutust. Erinevus mõjutab peamiselt seda, kuidas ämmaemand ja arst hindavad, kas sünnitus edeneb normaalselt.

Ida-Tallinna Keskhaigla järgi avaneb emakakael keskmiselt 1 cm tunnis ja avanemisperioodi lõpuks võib tuhude vahe kahaneda 2–3 minutini, kestusega 40–50 sekundit. HealthLinkBC kirjeldab aktiivse faasi tuhusid iga 3–5 minuti järel, kestusega 60 sekundit või rohkem. Võid hakata kahtlema, kas tuled toime, ja tõmbuda endasse. Nüüd peaksid olema sünnitusmajas (Cleveland Clinic). „Me saame lapse“ järgi suunatakse sind 4–5 cm avatuse juures sünnitustuppa. Kuidas üksik tuhu etapiti muutub, loe artiklitest sünnituse kestus ja millised on tuhud.

NICE’i järgi kestab välja kujunenud avanemisperiood esimesel sünnitusel keskmiselt 8 tundi ja harva üle 18 tunni. Korduvsünnitusel on see keskmiselt 5 tundi ja tõenäoliselt mitte üle 12 tunni. Cleveland Clinic annab aktiivsele faasile 4–8 tundi.

Mis aitab, Cleveland Clinicu järgi:

• kõndimine ja asendi vahetamine
• kerge venitamine ja sügav hingamine
• soe, mitte kuum vann või dušš
• võimlemispall
• tugiisik

„Me saame lapse“ järgi jälgib normaalselt kulgevat sünnitust ja võtab lapse vastu ämmaemand. Naistearst kutsutakse juurde siis, kui sünnituse käigus tuleb ette normist kõrvalekaldeid. Ämmaemand kuulab regulaarselt lapse südamelööke, Ida-Tallinna Keskhaigla järgi kogu sünnituse vältel, ja räägib sinuga valu leevendamise võimalustest.

Üleminekufaas: viimased sentimeetrid

Üleminekufaas on avanemisperioodi lõpp. Emakakael avaneb umbes 7–8 sentimeetrilt täisavatuseni (HealthLinkBC). ACOG ja NICE ei käsitle seda eraldi faasina. HealthLinkBC peab seda avanemisperioodi kolmest faasist viimaseks.

HealthLinkBC loetleb, mida võid üleminekufaasis tunda:

• tugevad tuhud iga 2–3 minuti järel, kestusega 60–90 sekundit
• surve päraku piirkonnas
• paanika- ja segadusehetked
• ärrituvus, iiveldus või oksendamine
• värisevad jalad, kuuma- või külmahood
• tugev pressimistung

Keskendu ühele tuhule korraga. Ütle ämmaemandale, kui tunned pressimistungi. Kui see tekib enne täisavatust, soovitab HealthLinkBC tuhu ajal kiirelt ja pinnapealselt hingata.

Väljutusperiood: pressid ja sünd

Väljutusperiood algab emakakaela täisavatusega ja lõpeb lapse sünniga (ACOG). „Me saame lapse“ ja NICE jagavad selle kaheks. Passiivses faasis laskub laps sünnituskanalisse, kuid sa ei tunne seda veel või tajud väga nõrka pressitunnet, peamiselt tuhu ajal. Aktiivses faasis on lapse pea jõudnud vaagnapõhjale ja algavad pressid, mis kestavad lapse sünnini („Me saame lapse“). Ida-Tallinna Keskhaigla järgi on ämmaemand sel perioodil pidevalt sinu juures.

Pressimistung võib meenutada tunnet, nagu peaksid tualetti minema. Epiduraalanalgeesia korral ei pruugi sa seda üldse tunda (NHS). Pressida võid tuhude ajal alati, kui tung tekib. Võid istuda, põlvitada, lamada külili, seista või kükitada, nagu sulle sobib (NHS).

„Me saame lapse“ järgi kestab väljutusperiood esmassünnitajal 2–4 tundi ja korduvsünnitajal 0,5–2 tundi. NHS-i järgi peaks pressimine esimese lapse puhul kestma mitte üle 3 tunni ja korduvsünnitajal mitte üle 2 tunni. ACOG peab väljutusperioodi pikaks, kui esmassünnitaja on pressinud üle 3 tunni ja korduvsünnitaja üle 2 tunni, ning soovitab edasi otsustada iga sünnitaja puhul eraldi. HealthLinkBC annab esimese lapse puhul 1–3 tundi, epiduraalanalgeesiaga kauem.

Kui lapse pea on peaaegu väljas, võib ämmaemand või arst paluda sul pressimise lõpetada ja hingata lühidalt, et pea sünniks aeglaselt ja õrnalt (NHS). Kui pea on sündinud, järgneb ülejäänud keha tavaliselt järgmise 1–2 tuhuga.

Päramiste periood: platsenta ja tunnid pärast sündi

Pärast sündi tõmbub emakas uuesti kokku ja platsenta tuleb välja (NHS). „Me saame lapse“ järgi võtab see aega keskmiselt 30 minutit ja platsenta väljutamiseks pead veel paar korda pressima. Ida-Tallinna Keskhaigla kirjutab, et umbes poole tunni jooksul pärast sündi tunned uuesti kokkutõmbeid ja kerget survet ning platsenta väljutatakse. Sel ajal on terve vastsündinu paljalt ema rinnal ja ema imetab esimest korda.

NHS-i järgi saab seda perioodi juhtida kahel viisil:

• Aktiivse juhtimise korral saad oksütotsiinisüsti ja platsenta tuleb tavaliselt välja 30 minuti jooksul. See vähendab suure verejooksu riski, kuid suurendab iivelduse ja oksendamise tõenäosust ning võib teha järelvalud tugevamaks.
• Füsioloogilise juhtimise korral süsti ei tehta ja platsenta eraldumine võib võtta kuni tund.

NICE peab päramiste perioodi pikaks, kui see ei ole aktiivse juhtimise korral lõppenud 30 minuti jooksul või füsioloogilise juhtimise korral 60 minuti jooksul. Ämmaemand selgitab mõlemat võimalust, soovitatavalt juba raseduse ajal.

Kahte kuni kolme tundi pärast platsenta väljutamist nimetatakse mõnikord neljandaks etapiks. Siis jälgitakse, et ei tekiks tavatut verejooksu, ja sul on aega lapsega tutvuda (Cleveland Clinic). „Me saame lapse“ järgi jääd sünnitustuppa vähemalt kaheks tunniks pärast lapse sündi.