Odtekanje plodovnice: kako ga prepoznate in kaj storite

Morda ste začutili pok in nato curek. Ali pa imate že eno uro vlažno perilo in ne veste, ali vam odteka plodovnica.

Če mislite, da vam odteka plodovnica, se po priporočilih Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) takoj odpravite v porodnišnico, tudi če nimate popadkov. NIJZ piše, da pri večini žensk plodovnica odteče med porodom, porod pa se lahko začne tudi tako, da »odteče voda«. Ob roku plodovnica odteče pred porodom pri približno 8 % nosečnosti (ACOG). Strokovno temu rečemo razpok plodovih ovojev.

Znaki odtekanja plodovnice

Otrok raste v vrečki, napolnjeni s tekočino, ki ji pravimo plodovi ovoji. Ko ovoji počijo, plodovnica odteka iz nožnice. Nekatere začutijo pok, ki mu sledi curek, ki ga ne morejo zadržati. Druge opazijo le počasno curljanje ali mokro perilo. Samo odtekanje plodovnice ne boli (Cleveland Clinic).

Znaki, ki po navedbah Cleveland Clinic kažejo na plodovnico:

• tekočina je redka kot voda, ne gosta in lepljiva
• je prozorna ali bledo rumena in brez vonja
• curljanja ne morete ustaviti ali zadržati
• ko vstanete, se premaknete ali imate popadek, je tekočine več
• če se je porod že začel, popadki po odtekanju postanejo močnejši

NIJZ dodaja, da plodovnice za razliko od urina ne morete zadržati in je navadno mlečne ali bledo rumene barve.

Koliko je odteče, je različno. Proti roku je plodovnice manj kot nekaj tednov prej (Cleveland Clinic). Otrokova glavica lahko maternični vrat zapre kot zamašek. Tudi majhno, a stalno curljanje je zato lahko plodovnica. V SB Celje pišejo, da ob razpoku navadno odteče majhna količina vode in imate občutek, da vam je »ušlo« v hlačke.

Kako izgleda odtekanje plodovnice? Plodovnica, urin ali izcedek

Proti koncu nosečnosti je težko ločiti, ali je na perilu plodovnica, urin ali izcedek iz nožnice (Cleveland Clinic). Pomagajo te razlike:

	Plodovnica	Urin
Videz	Prozorna, mlečna ali bledo rumena, redka	Navadno temneje rumen
Vonj	Navadno brez vonja	Značilen vonj po urinu
Ali jo lahko zadržite?	Ne	Da
Ali odteka naprej?	Da, pogosto ob premikanju ali popadku	Ne, mehur se izprazni

Izcedek je navadno gostejši in lepljiv. Običajen izcedek je po NHS redek, prozoren ali mlečno bel in brez neprijetnega vonja. Sluzni čep se lahko pokaže kot prozoren, rožnat ali rahlo krvav izcedek (ACOG). Kako se razlikuje od plodovnice, opisuje članek sluzni čep.

Če še vedno niste prepričani, Cleveland Clinic predlaga ta preizkus:

1. Nadenite si čist vložek, ne tampona.
2. Za 15 do 30 minut se ulezite.
3. Vstanite in poglejte, ali tekočina priteče.

Če priteče, gre verjetneje za plodovnico. Zapomnite si barvo, količino in morebiten vonj. Potrdijo jo lahko le v porodnišnici, na primer s pregledom ali lističem, ki ob stiku s plodovnico spremeni barvo (Cleveland Clinic). Zdravstveni viri tega članka domačih testov za plodovnico ne obravnavajo; če ste v dvomih, pokličite porodnišnico.

Barva plodovnice: kaj pomeni

Poglejte tekočino na vložku. V porodni sobi preverijo, ali je plodovnica bistra, mlečna ali zelena (UKC Ljubljana), barvo pa vas bodo vprašali že ob klicu ali sprejemu.

Barva	Kaj lahko pomeni	Kaj storite
Prozorna, mlečna ali bledo rumena	Pričakovana barva (NIJZ)	Po NIJZ takoj v porodnišnico
Na začetku rahlo rožnata	Malo krvi, kar se ob razpoku lahko zgodi (NHS)	V porodnišnico, povejte to ob sprejemu
Zelena ali rjava	Mekonij (otrokovo prvo blato) v plodovnici	Takoj v porodnišnico
Krvava ali krvavite	Treba je takoj preveriti	Takoj v porodnišnico, ob močni krvavitvi pokličite 112
Neprijeten vonj ali poznejša sprememba barve ali vonja	Lahko je zgodnji znak okužbe	Takoj pokličite porodnišnico

Britanska smernica NICE med razlogi za takojšen osebni pregled navaja plodovnico z mekonijem ali krvjo, krvavitev iz nožnice in neprijetno dišečo plodovnico. HealthLinkBC, zdravstveni portal kanadske province Britanska Kolumbija, ob zeleni plodovnici svetuje odhod v bolnišnico, ker je otrok izločil blato. Britanska NHS ob močni krvavitvi v nosečnosti svetuje klic na številko za nujne primere; v Sloveniji je to za nujno medicinsko pomoč 112 (gov.si). Če barve ne morete oceniti, shranite vložek, da ga pogleda babica (NHS).

Odtekla mi je voda: kaj storim

1. Zapomnite si, koliko je ura.
2. Nadenite si higienski vložek, tampon ni primeren (NIJZ). Tako ostane barva vidna.
3. Takoj se odpravite v porodnišnico, tudi če nimate popadkov (NIJZ, UKC Maribor). NIJZ svetuje prevoz v čim bolj ležečem položaju, kadar to ni izvedljivo, pa je najbolje poklicati reševalno vozilo.
4. Če plodovnica odteče v curku, v SB Celje svetujejo, da pokličete reševalce in počakate, da vas prepeljejo v porodnišnico.

Zakaj tako hitro? NIJZ pojasnjuje, da obstaja povečano tveganje resnih zapletov za otroka, če vodilni del (največkrat glavica) še ni fiksiran v medeničnem vhodu. V SB Celje dodajajo, da je otrok lahko še tako visoko, da bi lahko izpadla popkovnica. Tudi ameriško združenje ginekologov in porodničarjev ACOG med razlogi za odhod v bolnišnico navaja, da vam je odtekla plodovnica, popadkov pa nimate.

Britanska smernica NICE je pri tem manj stroga: ženske brez dejavnikov tveganja naj bi pregledali v 12 urah, takoj pa ob dejavnikih tveganja, na primer zadnični ali prečni legi otroka, znanem streptokoku skupine B ali nizko ležeči posteljici. V Sloveniji NIJZ svetuje, da se ob odtekanju plodovnice takoj odpravite v porodnišnico, ne glede na dejavnike tveganja.

Če niste prepričani, ali vam odteka plodovnica, v SB Celje svetujejo, da pokličete porodnišnico in babici ali dežurnemu zdravniku opišete svoje težave. Pričakujte vprašanja, kot so (Cleveland Clinic, NICE):

• Kdaj se je zgodilo?
• Koliko tekočine je odteklo, kakšne barve je in ali ima vonj?
• Ali imate popadke?
• Ali se otrok giblje kot običajno?
• Ali krvavite ali imate stalne bolečine?
• Ali ste bili pozitivni na streptokok skupine B?
• V katerem tednu nosečnosti ste?

V porodnišnici preverijo, ali res gre za plodovnico in kako je z otrokom. V SB Jesenice ob prihodu povzamejo anamnezo, izmerijo krvni tlak in temperaturo ter posnamejo krajši CTG. Če je razpok plodovih ovojev gotov, NICE odsvetuje pregled s spekulumom; če ni gotov, ga lahko potrdi prav ta pregled. Dokler nimate popadkov, se pregledu s prsti izogibajo (NICE). V Bolnišnici Postojna pišejo, da vas ob potrjenem odtekanju sprejmejo in ostanete v porodnišnici do poroda.

Plodovnica je odtekla, popadkov pa ni

Samo odtekanje plodovnice brez rednih popadkov ali odpiranja materničnega ustja še ne pomeni začetka poroda (SB Jesenice). V SB Jesenice vas v tem primeru sprejmejo na oddelek za opazovanje, večinoma se porod spontano začne v 24 urah. NICE navaja, da se pri 60 % žensk porod začne v 24 urah.

Čas je pomemben, ker je brez plodovnice okoli otroka tveganje za okužbo nekoliko večje (NHS). NICE tveganje za resno okužbo novorojenčka po razpoku ovojev ob roku ocenjuje na 1 %, pri celih ovojih na 0,5 %. S časom od razpoka do poroda tveganje narašča. V SB Jesenice zato ob daljšem obdobju do poroda priporočajo preventivno dajanje antibiotika.

Zato pride v poštev sprožitev poroda. V UKC Ljubljana popadke sprožijo z zdravili, če se ne pojavijo spontano v 12 do 24 urah po odtekanju plodovnice. V SB Jesenice se v tem primeru dogovorijo za spodbujanje dozorevanja materničnega ustja. NICE ponuja izbiro med sprožitvijo čim prej in čakanjem do približno 24 ur, ženskam s streptokokom skupine B v tej nosečnosti pa takojšnjo sprožitev. Tudi ACOG razpok ovojev pred porodom šteje med zdravstvene razloge za sprožitev poroda. Kako bo pri vas, se odločite skupaj z ekipo porodnišnice.

NICE in NHS za čas čakanja svetujeta:

• takoj povejte, če se otrok giblje manj kot običajno
• takoj povejte, če se barva ali vonj tekočine spremeni
• merite temperaturo na 4 ure, ko ste budni; povišana je po NHS navadno nad 37,5 °C, mejo pa preverite pri babici
• kopel ali tuš po NHS nista povezana z več okužbami, spolni odnos pa morda je

Če se popadki začnejo, preden pridete v porodnišnico, jih lahko merite z brezplačnim spletnim časovnikom ali v aplikaciji, ki se oglasi po pravilu 5-1-1. Zaradi odtekanja plodovnice pa na vzorec popadkov ne čakajte. Kaj sledi v porodni sobi, opisuje članek faze poroda, pripravljeno torbo za porodnišnico pa vzemite s seboj.

Prezgodnji razpok plodovih ovojev: PROM in PPROM

Razpoku ovojev, preden se porod začne, zdravniki pravijo prezgodnji razpok plodovih ovojev ali PROM (ACOG). Kadar se zgodi pred 37. tednom, gre za prezgodnji razpok pred rokom ali PPROM.

ACOG ocenjuje, da se razpok ovojev ob roku pred porodom zgodi pri približno 8 % nosečnosti, pred rokom pa v ZDA pri približno 2 do 3 % nosečnosti. Razpok pred rokom je drugačna situacija, ker se otrok lahko rodi prezgodaj. NHS curek ali curljanje tekočine iz nožnice pred 37. tednom šteje med znake prezgodnjega poroda. Če vam pred 37. tednom odteka plodovnica, takoj pokličite porodnišnico ali se odpravite vanjo.

Izpad popkovnice: če vidite ali čutite popkovnico

Redko po razpoku ovojev popkovnica zdrsne skozi maternični vrat. Britansko kraljevo združenje porodničarjev in ginekologov RCOG navaja, da se izpad popkovnice zgodi pri 0,1 do 0,6 % porodov. Če popkovnico vidite ali čutite v nožnici, takoj pokličite 112. Smernica RCOG predvideva nujen prevoz v bolnišnico z reševalnim vozilom, do takrat pa svetuje položaj na kolenih s prsmi navzdol.