Odtok plodové vody: jak ho poznat, barva a co dělat

Možná jste ucítila lupnutí a pak proud tekutiny. Nebo máte už hodinu vlhké kalhotky a nevíte, jestli jde o odtok plodové vody.

Pokud si myslíte, že vám odtekla plodová voda, hned zavolejte do porodnice, i když nemáte kontrakce. Porodnice vám řekne, kdy máte přijet. Ve většině těhotenství začnou nejdřív kontrakce. Podle americké odborné společnosti ACOG praskne vak blan před začátkem porodu v termínu asi v 8 % těhotenství. Lidově se říká, že „praskla voda“, a myslí se tím totéž.

Jak poznat odtok plodové vody

Miminko roste ve vaku z plodových blan, který je naplněný plodovou vodou. Když vak praskne, voda vytéká z pochvy. Některá žena ucítí lupnutí a pak proud, který nedokáže zadržet. Jiná si všimne jen pomalého prosakování nebo mokrého prádla. Porodnice AGEL popisuje, že voda může odtéct náhle proudem, nebo pozvolna. Samotný odtok plodové vody nebolí (Cleveland Clinic).

Na plodovou vodu podle Cleveland Clinic ukazuje:

• řídká, vodnatá tekutina, ne hustá a lepkavá
• čirá nebo světle žlutá barva bez zápachu
• prosakování, které nejde zastavit ani zadržet
• víc tekutiny, když vstanete, pohnete se nebo přijde kontrakce
• kontrakce, které po odtoku zesílí, pokud porod už začal

Kolik vody odteče, se liší. Porodník doc. A. Pařízek popisuje, že k odtoku části vody stačí i trhlinka velikosti špendlíkové hlavičky. Odteče takzvaná přední plodová voda, obvykle ne víc než jedna až dvě polévkové lžíce. Hlavička miminka pak klesne níž a dolní část dělohy „uzátkuje“. Zbytek vody odtéká jen po malých částech a nikdy neodteče všechna. Nemocnice v Trutnově také upozorňuje, že voda může odtékat postupně v malém množství. I pomalý odtok plodové vody po kapkách tedy může být skutečný odtok. Podle Pařízka se to v době, kdy se blíží začátek porodu, stává velmi často, u 20 až 30 % žen.

Plodová voda, moč, nebo výtok?

Na konci těhotenství je těžké poznat, jestli jsou kapky v kalhotkách plodová voda, moč, nebo výtok (Cleveland Clinic). Plodová voda se moči opravdu podobá, je čirá a nažloutlá, píše doc. Pařízek. Pomohou tyto rozdíly:

	Plodová voda	Moč
Vzhled	čirá nebo světle žlutá, řídká	obvykle tmavší žlutá
Zápach	obvykle žádný	typický zápach moči
Dá se zadržet?	ne	ano
Teče dál?	ano, často při pohybu nebo kontrakci	ne, měchýř se vyprázdní a plní se pomalu

Výtok bývá hustý a lepkavý. Hlenová zátka se může ukázat jako čirý, růžový nebo lehce krvavý výtok (ACOG). Jak se od plodové vody liší, vysvětluje článek hlenová zátka.

Pokud si pořád nejste jistá, pomůže porodnická vložka. FN Hradec Králové doporučuje vložku bez barevné složky, aby šlo odtok vody snáz potvrdit nebo vyloučit. Nemocnice v Trutnově připomíná, že má jít o porodnickou vložku, ne menstruační. Cleveland Clinic radí tento postup:

1. Dejte si čistou vložku (ne tampon).
2. Lehněte si na 15 až 30 minut.
3. Vstaňte a sledujte, jestli vyteče tekutina.

Pokud ano, jde spíš o plodovou vodu. Všimněte si barvy, množství a zápachu. Jistotu dá jen vyšetření v porodnici, například vyšetření v zrcadlech nebo test, který na plodovou vodu reaguje. V Trutnově vás prosí, abyste s mokrou vložkou přijela, a test udělají na místě.

Jakou barvu má plodová voda?

Podívejte se na tekutinu na vložce. Porodnice se na barvu zeptá hned na začátku, protože podle ní rozhoduje, jak brzy vás potřebuje vidět.

Barva	Co může znamenat	Co dělat
Čirá nebo světle žlutá	obvyklá barva	zavolejte do porodnice a řiďte se jejími pokyny
Lehce narůžovělá	troška krve, která se při odtoku vody může objevit	zavolejte a řekněte to
Zelená nebo hnědá (zkalená)	ve vodě je smolka, první stolice miminka	zavolejte a jeďte co nejdříve
S krví, nebo krvácíte	je potřeba hned vyšetřit	jeďte hned; při silném krvácení volejte 155 nebo 112
Zapáchá, nebo se barva či zápach později změní	může jít o první známku infekce	zavolejte hned

Britská směrnice NICE řadí vodu zbarvenou smolkou nebo krví, krvácení z pochvy a zapáchající vodu mezi důvody k okamžitému vyšetření v porodnici. Kanadský portál HealthLinkBC radí jet při zelené vodě do nemocnice. Zelená barva podle něj znamená, že se miminko vykakalo, což se může stát bez zjevného důvodu, ale také když je miminko ve stresu nebo leží koncem pánevním. České porodnice to vidí stejně. FN Hradec Králové a FN Brno chtějí ženu se zelenou nebo hnědou vodou vidět co nejdříve, nemocnice v Trutnově při zelené nebo hnědé vodě, která zapáchá.

Při krvácení jasnou krví v intenzitě menstruace nebo silnějším doporučuje FN Brno volat 155, FN Hradec Králové ihned vyhledat nejbližší porodnici nebo volat 155. Pokud barvu nedokážete posoudit, vložku si nechte a ukažte ji porodní asistentce (NHS).

Odtok plodové vody: co dělat

1. Poznamenejte si čas.
2. Dejte si porodnickou vložku, ne tampon, aby byla vidět barva.
3. Hned zavolejte do porodnice, i když nemáte kontrakce. FN Brno doporučuje volat na porodní sál vždy ještě před odjezdem.
4. Řiďte se tím, co vám řeknou. Americká ACOG uvádí „odtekla vám voda a nemáte kontrakce“ jako důvod jet do nemocnice.

Kolik máte času na cestu, určuje vaše porodnice. Některé české porodnice to mají sepsané, vždy ale jen pro nejpříznivější situaci:

• FN Hradec Králové dává na cestu 4 hodiny, pokud je voda čirá nebo lehce narůžovělá, test na streptokoka (SAG) máte negativní, cítíte pohyby miminka a nemáte pravidelné kontrakce.
• FN Brno chce ženu s čirou vodou, negativním SAG a pohyby miminka vidět nejpozději 4 hodiny po odtoku.
• Nemocnice v Trutnově počítá při čiré nebo jemně narůžovělé vodě asi se 2 až 4 hodinami na odjezd.

Při zelené nebo hnědé vodě nebo pozitivním testu na streptokoka chtějí FN Hradec Králové i FN Brno ženu vidět co nejdříve, Trutnov při pozitivním testu také. Doc. Pařízek radí jet po odtoku plodové vody do porodnice neprodleně, protože zárodky z pochvy by se mohly otvorem v blanách dostat k miminku. Čtyři hodiny jsou tedy nejzazší lhůta pro situaci, kdy je všechno v pořádku. Když váháte, jeďte dřív; nemocnice v Trutnově píše „raději vždy dříve než později“.

Do telefonu počítejte s otázkami, jako jsou tyto (Cleveland Clinic, NICE):

• Kdy se to stalo?
• Kolik vody odteklo, jakou má barvu a zapáchá?
• Máte kontrakce?
• Hýbe se miminko jako obvykle?
• Krvácíte, nebo máte stálou bolest?
• Jaký máte výsledek testu na streptokoka (SAG)?
• V kolikátém týdnu jste a jak miminko leží?

Britská směrnice NICE se při telefonátu ptá také na rizikové faktory. Pokud nějaký máte, doporučuje přijet hned k vyšetření. Kromě znaků výše k nim patří:

• miminko leží koncem pánevním nebo napříč
• jste nositelka streptokoka skupiny B a máte naplánovaná antibiotika během porodu
• necítíte se dobře
• lékaři zjistili, že miminko neroste podle očekávání, nebo že máte nízko uloženou placentu

Totéž okamžité vyšetření NICE doporučuje, když je cokoli nejasné.

V porodnici ověří, jestli jde opravdu o plodovou vodu a jak se daří miminku. Pokud je odtok jistý, NICE vyšetření v zrcadlech nedoporučuje; pokud jistý není, vyšetření v zrcadlech ho může potvrdit. Vyšetření prsty se podle NICE bez kontrakcí vynechává.

Odtok plodové vody bez kontrakcí: jak dlouho čekat?

Porod často začne brzy. ACOG uvádí, že u většiny žen začne během několika hodin po odtoku vody. Podle NICE začne do 24 hodin u 60 % žen.

Čas hraje roli, protože bez plodové vody kolem miminka mírně stoupá riziko infekce (NHS). NICE uvádí riziko vážné infekce novorozence po odtoku vody v termínu před začátkem porodu 1 %, při neporušených blanách 0,5 %. Riziko roste, čím déle trvá doba od odtoku do porodu. Doc. Pařízek proto píše, že žena má být po odtoku plodové vody pod stálou odbornou kontrolou.

Odtud otázka vyvolání porodu. NICE nabízí na výběr vyvolání co nejdřív, nebo vyčkávání asi 24 hodin. Pokud porod do té doby nezačne, nabídne se vyvolání. Máte-li v tomto těhotenství pozitivní test na streptokoka skupiny B, nabízí NICE vyvolání hned. ACOG řadí předčasný odtok plodové vody mezi lékařské důvody k vyvolání porodu. O načasování rozhodujete společně se svým týmem v porodnici.

Pokud na nástup porodu čekáte, NICE a NHS radí:

• měřte si teplotu každé 4 hodiny, když jste vzhůru, a zvýšenou teplotu hlaste. NHS za ni obvykle považuje víc než 37,5 °C, hodnotu si ale ověřte ve své porodnici.
• změnu barvy nebo zápachu vody hlaste hned
• volejte hned, pokud se miminko hýbe méně než obvykle
• koupel ani sprcha podle nich riziko infekce nezvyšují, pohlavní styk ale může

Pokud kontrakce začnou ještě doma nebo cestou, měřte je. Náš online časovač kontrakcí běží v prohlížeči a aplikace na kontrakce vás upozorní, když kontrakce splní pravidlo 5-1-1 nebo jiné, které si nastavíte. Co dál, popisuje článek kdy jet do porodnice, a co přijde potom, vysvětlují doby porodní. Pokud máte čas, dobalte si tašku do porodnice.

Předčasný odtok plodové vody (PROM a PPROM)

Odtoku vody před začátkem porodu říkají lékaři předčasný odtok plodové vody, anglicky PROM (prelabor rupture of membranes). Pokud k němu dojde před 37. týdnem, mluví se o předčasném odtoku plodové vody před termínem, anglicky PPROM (ACOG).

ACOG odhaduje, že k předčasnému odtoku v termínu dochází asi v 8 % těhotenství a k odtoku před 37. týdnem ve 2 až 3 % těhotenství v USA. Odtok před termínem je jiná situace, protože se miminko může narodit předčasně. Pokud vám odteče voda před 37. týdnem, hned volejte do porodnice (NHS). Doc. Pařízek radí nechat se v takovém případě bez prodlení dovézt do porodnice sanitkou.

Výhřez pupečníku: když pupečník vidíte nebo cítíte

Vzácně po odtoku vody sklouzne pupečník přes děložní hrdlo do pochvy. Britská odborná společnost RCOG uvádí výhřez pupečníku u 0,1 až 0,6 % porodů. Pokud pupečník v pochvě vidíte nebo cítíte, hned volejte záchrannou službu na 155 nebo 112. Směrnice RCOG počítá s převozem sanitkou do porodnice. Než záchranka přijede, doporučuje kleknout si a hrudník sklonit k zemi.