Lekker fostervann? Slik vet du at vannet har gått

Kanskje kjente du et lite smell og så en skvett. Eller kanskje har trusa vært fuktig i en time, og du lurer på om du lekker fostervann.

Tror du vannet har gått, ringer du fødeavdelingen, også om du ikke har rier. Det skriver både Helsenorge, Oslo universitetssykehus og St. Olavs hospital, og St. Olavs presiserer at det gjelder uansett hvor mye vann det er. Hos de fleste starter riene før vannet går. latens.no oppgir at fødselen starter med vannavgang uten rier hos omtrent 15 prosent av alle kvinner, mens amerikanske ACOG oppgir at vannet går før fødselen i omtrent 8 % av svangerskapene ved termin.

Tegn på at vannet har gått

Barnet ligger i en væskefylt hinnesekk inne i livmoren. Når hinnene brister, renner fostervann ut gjennom skjeden. Helsenorge forklarer at det renner mye hvis hullet er stort, og bare litt hvis det er lite. Mange opplever det bare som at de er fuktige nedentil. Selve vannavgangen gjør ikke vondt.

Dette tyder på fostervann, ifølge Helsenorge og Cleveland Clinic:

• væsken er tynn og vannaktig, ikke tykk og klissete
• den er klar eller litt uklar og nesten uten lukt
• du klarer ikke å stoppe den eller holde den tilbake
• det kommer mer når du reiser deg, beveger deg eller har en ri
• riene blir sterkere etter lekkasjen, hvis fødselen allerede er i gang

Mengden varierer. Helsenorge skriver at det er 0,5 til 1,5 liter fostervann, at mengden minker litt mot slutten av svangerskapet, og at det hele tiden lages nytt fostervann, også etter at vannet har gått. Hodet til barnet kan dessuten fungere som en kork i livmorhalsen (Cleveland Clinic). En liten, men jevn lekkasje kan derfor også være fostervann.

Lekker du fostervann, eller er det urin eller utflod?

Mot slutten av svangerskapet øker utfloden, og noen lekker litt urin fordi livmoren presser mot blæren. Helsenorge skriver at begge deler lett kan forveksles med fostervann. Disse forskjellene hjelper (Helsenorge, Cleveland Clinic):

	Fostervann	Urin
Utseende	Klart eller litt uklart, tyntflytende	Som regel mørkere gult
Lukt	Nesten ingen, kanskje litt søtlig	Lukter urin
Kan du holde det tilbake?	Nei	Ja
Fortsetter det å komme?	Ja, ofte når du beveger deg eller har en ri	Nei, blæren tømmes og fylles sakte

Utflod er tykkere og ikke like tyntflytende som fostervann (Helsenorge). Slimproppen kan vise seg som utflod som er klar, rosa eller litt blodig (ACOG). Slimpropp forklarer hvordan den skiller seg fra fostervann.

Er du fortsatt usikker, foreslår Cleveland Clinic denne testen:

1. Legg på et rent bind (ikke tampong).
2. Legg deg ned i 15 til 30 minutter.
3. Reis deg og se om det renner væske.

Gjør det det, er det mer sannsynlig fostervann. Merk deg farge, mengde og eventuell lukt. Bare fødeavdelingen kan bekrefte det. Helsenorge skriver at jordmoren kan ta en kjemisk test fra skjeden eller gjøre en gynekologisk undersøkelse hvis det er stor tvil.

Hvilken farge skal fostervannet ha?

Se på væsken i bindet. latens.no skriver at du blir bedt om å beskrive fargen og mengden når du ringer, og at det så legges en plan for videre oppfølging.

Farge	Hva det kan bety	Hva du gjør
Klart, kanskje med hvite flak	Vanlig; flakene er fosterfett (latens.no)	Ring fødeavdelingen og følg planen
Lett rosa	Litt blod fra livmorhalsen som åpner seg; vanlig hvis du har rier (Helsenorge)	Ring og si det
Gult	Helsedirektoratets brosjyre ber deg komme inn til en ekstra kontroll	Ring med en gang
Grønt eller brunt	Barnet har bæsjet i vannet (mekonium), som kan være tegn på stress	Ring med en gang
Blodig, eller du blør	Må undersøkes med en gang	Ring med en gang; ved kraftig blødning ringer du 113
Vond lukt, eller fargen eller lukten endrer seg senere	Kan være et tidlig tegn på infeksjon	Ring med en gang

Helsenorge ber deg alltid kontakte fødeavdelingen hvis vannet skifter farge, særlig hvis det blir grønt eller brunt eller det kommer blod. latens.no forklarer at grønt fostervann betyr at barnet har bæsjet i vannet, noe som kan være tegn på stress, men som også kan skje uten. HealthLinkBC råder deg til å dra til sykehuset ved grønt fostervann. Britiske NICE regner fostervann med mekonium eller blod, blødning fra skjeden og fostervann som lukter vondt blant grunnene til å bli undersøkt med en gang. Cleveland Clinic beskriver fostervann som klart eller lyst gult, men Helsedirektoratets brosjyre for gravide (2013) ber deg komme inn til en ekstra kontroll hvis vannet er gult eller grønt. Er vannet gult, ringer du derfor med en gang. Klarer du ikke å bedømme fargen, tar du vare på bindet så jordmoren kan se på det (NHS).

Vannet har gått: hva gjør du nå?

1. Noter klokkeslettet.
2. Legg på et bind, ikke en tampong, så fargen synes.
3. Ring fødeavdelingen, også om du ikke har rier.
4. Følg rådene du får. Helsenorge skriver at du får vite hva du skal gjøre, og en avtale om når du skal komme inn.

På St. Olavs hospital er det bare erfarne jordmødre som svarer på innleggelsestelefonen for fødende. Får du ikke kontakt og det ikke kan vente, ringer du 113. Regn med spørsmål som disse (latens.no, Cleveland Clinic, NICE):

• Når skjedde det?
• Hvor mye vann kom, hvilken farge har det, og lukter det?
• Har du rier, og hvor ofte og hvor lenge?
• Kjenner du at barnet beveger seg som vanlig?
• Blør du, eller har du konstante smerter?
• Hvor mange uker er du på vei, og hvordan ligger barnet?
• Har du fått påvist gruppe B-streptokokker?

Helsenorge ber deg alltid kontakte fødeavdelingen hvis:

• vannet skifter farge, særlig til grønt eller brunt, eller det kommer blod
• du får feber eller føler deg syk
• du får konstante magesmerter
• det er lite liv

Britiske NHS sier at du ringer med en gang hvis fostervannet har farge eller lukter vondt, eller hvis du blør. Britiske NICE råder til en rask undersøkelse på sykehuset også hvis barnet ligger i seteleie eller på tvers, hvis du bærer gruppe B-streptokokker og har en plan om antibiotika under fødselen, eller hvis det er funnet at barnet ikke vokser som forventet eller at morkaken ligger lavt. Det samme gjelder hvis noe er uklart.

På fødeavdelingen tar jordmoren imot deg og bekrefter om vannet har gått. Både du og barnet blir nøye undersøkt. Er alt normalt og fødselen ikke har startet, kan du reise hjem etter den første kontrollen, med en avtale om oppfølgingen videre (Helsenorge). NICE fraråder å undersøke med fingrene så lenge du ikke har rier.

Vannet har gått, men ingen rier: hvor lenge kan du vente?

Fødselen kommer ofte i gang ganske snart. Ved termin kommer den som oftest i gang innen et døgn, skriver Helsenorge, og NICE oppgir at 60 % får rier innen 24 timer. Oslo universitetssykehus skriver at det ofte kommer rier etter vannavgangen, men at det hos noen kan gå mange timer. Helsenorge skriver at de fleste er hjemme de første timene etter vannavgangen hvis riene ikke har startet.

Tiden betyr noe fordi risikoen for infeksjon øker litt uten vannet rundt barnet (NHS). NICE oppgir risikoen for alvorlig infeksjon hos den nyfødte etter vannavgang før fødselen ved termin til 1 %, mot 0,5 % når hinnene er hele. Risikoen øker jo lenger tid det går fra vannavgang til fødsel.

Derfor blir igangsetting et tema. I Norge blir fødselen som oftest satt i gang 24 til 48 timer etter at vannet gikk, hvis den ikke starter av seg selv (Helsenorge). Når det er aktuelt, avhenger blant annet av hvordan barnet har det, om det er tegn på infeksjon, og hvor moden livmorhalsen er. Britiske NICE tilbyr et valg mellom igangsetting så snart som mulig og å vente i inntil omtrent 24 timer, og straks igangsetting hvis du har fått påvist gruppe B-streptokokker i dette svangerskapet. Amerikanske ACOG regner vannavgang før fødselen blant de medisinske grunnene til igangsetting. Tidspunktet bestemmer du sammen med fødeavdelingen.

Mens du venter på at fødselen skal starte, råder NICE og NHS deg til å:

• måle temperaturen hver 4. time mens du er våken og melde fra om forhøyet temperatur. NHS skriver at det som regel betyr over 37,5 °C, men spør fødeavdelingen hvilken grense de bruker. Helsenorge ber deg ringe hvis du får feber eller føler deg syk.
• melde fra med en gang hvis fargen eller lukten på vannet endrer seg
• ringe med en gang hvis barnet beveger seg mindre enn vanlig
• vite at bad og dusj ikke er knyttet til flere infeksjoner, men at sex kan være det

Når riene starter, tar du tiden på dem. Den gratis rietelleren på nett fungerer i nettleseren. Appen bruker 5-1-1 som sin egen standardregel og varsler deg når riene når den, men det er avtalen med fødeavdelingen som gjelder etter vannavgang: Helsenorge ber deg ringe for å avtale når du skal komme inn når riene starter hjemme. Når ringe føden dekker neste steg, og fødselens faser forklarer hva som kommer etterpå. Har du tid, pakker du ferdig fødebagen.

Når vannet går før uke 37

Vannavgang før fødselen starter kalles primær vannavgang, på engelsk PROM («prelabor rupture of membranes»). Skjer det før uke 37, kalles det preterm vannavgang eller PPROM (Helsenorge, ACOG). ACOG anslår at preterm vannavgang skjer i omtrent 2 til 3 % av svangerskapene i USA.

Preterm vannavgang er en annen situasjon, fordi barnet kan bli født for tidlig. Helsenorge skriver at du skal legges inn direkte på fødeavdelingen hvis vannet går før uke 37, og at det lages en egen plan for oppfølging og behandling. Mistenker du at vannet lekker før uke 37, kontakter du fødeavdelingen med en gang (Helsenorge).

Navlestrengsfremfall: hvis du ser eller kjenner navlestrengen

I sjeldne tilfeller glir navlestrengen ned gjennom livmorhalsen etter at vannet har gått. Britiske RCOG oppgir at det skjer ved 0,1 til 0,6 % av fødslene. Ser eller kjenner du navlestrengen i skjeden, ringer du 113 med en gang. RCOG beskriver en akutt ambulansetransport til sykehuset, og råder deg til å stå på knærne med brystet ned mens du venter.