Vattenavgång: så vet du att vattnet har gått och det här gör du sedan

Kanske kände du ett litet knäpp och sedan en skvätt. Eller så har trosorna varit fuktiga i en timme och du kan inte avgöra om vattnet har gått.

Tror du att vattnet har gått, ring förlossningen, även om du inte har några värkar. Oftast kommer värkarna först. Vid fullgången tid går vattnet före värkarna i ungefär 8 procent av graviditeterna, enligt amerikanska ACOG. Vattenavgång, att vattnet går och att fostervattnet går är samma sak.

Hur vet man om vattnet har gått?

Inne i livmodern ligger barnet i en hinna med fostervatten, nästan som i en påse eller ballong, beskriver 1177. När hinnan går sönder rinner fostervattnet ut genom slidan. En del känner ett knäpp och sedan en skvätt som de inte kan stoppa. Andra märker bara ett långsamt sipprande eller blöta trosor. Själva vattenavgången gör inte ont.

Det här talar för fostervatten, enligt Cleveland Clinic:

• vätskan är tunn och vattnig, inte tjock och klibbig
• den är klar eller ljus och luktar inget
• det läcker utan att du kan stoppa eller hålla emot
• det kommer mer när du ställer dig upp, rör dig eller får en värk
• värkarna blir starkare efter läckaget, om förlossningen redan har börjat

Hur mycket som kommer varierar. Nära beräknat datum finns det mindre fostervatten än några veckor tidigare, ungefär 6 dl i vecka 40 (Cleveland Clinic). Barnets huvud kan dessutom täta livmodertappen som en kork. Ett litet men ihållande läckage kan alltså vara fostervatten. Karolinska Universitetssjukhuset skriver att det troligen är vattenavgång om det kommer så mycket vätska att byxorna eller lakanen blir blöta.

Fostervatten, kiss eller flytningar?

Sent i graviditeten kan det vara svårt att veta om det som droppar i trosorna är fostervatten, urin eller flytningar (Cleveland Clinic). Skillnaderna här hjälper:

	Fostervatten	Urin
Utseende	Klart eller ljust, tunt	Oftast mörkare gult
Lukt	Oftast ingen	Tydlig urinlukt
Går det att hålla emot?	Nej	Ja
Fortsätter det att komma?	Ja, ofta när du rör dig eller får en värk	Nej, blåsan töms och fylls långsamt

Flytningar brukar vara tjocka och klibbiga. Slemproppen kan visa sig som flytningar som är genomskinliga, rosa eller lite blodiga (ACOG). I artikeln om slemproppen läser du hur den skiljer sig från fostervatten.

Är du fortfarande osäker föreslår Cleveland Clinic det här testet:

1. Ta på en ren binda, inte en tampong.
2. Ligg ner i 15 till 30 minuter.
3. Ställ dig upp och se om det rinner.

Gör det det är det troligare fostervatten. Notera färg, mängd och lukt. Säkert kan bara förlossningen avgöra det. Enligt Region Stockholms riktlinje räknas det som vattenavgång när fostervatten syns rinna, eller när barnmorskan eller läkaren ser fostervatten vid en undersökning med spekulum.

Vilken färg ska fostervattnet ha?

Titta på vätskan i bindan. Förlossningen frågar tidigt efter färgen, eftersom den påverkar hur snart de vill se dig.

Färg	Vad det kan betyda	Vad du gör
Klart och ljust	Vanligt	Ring förlossningen och följ deras råd
Lite rosa i början	Lite blod, vilket kan hända när vattnet går (NHS)	Ring och berätta det
Gult, grönt eller brunt	Barnet kan ha bajsat i vattnet, så kallat mekonium	Ring och åk in direkt
Blodigt, eller du blöder	Behöver undersökas direkt	Ring och åk in direkt; vid kraftig blödning, ring 112
Luktar illa, eller färg och lukt ändras senare	Kan vara ett tidigt tecken på infektion	Ring direkt

Södersjukhuset i Stockholm vill bedöma dig tidigare om fostervattnet är gult, grönt eller brunt, eftersom det kan bero på att barnet har bajsat i vattnet. Enligt 1177 behöver du åka in till förlossningen direkt om vattnet är missfärgat och luktar illa. Brittiska NICE räknar också blodblandat fostervatten, blödning och illaluktande vatten till skälen att undersökas på plats omedelbart. NHS räknar det som kraftig blödning om en binda blir genomblöt strax efter att du har satt på den, och då ringer du ambulans, i Sverige 112. Kan du inte bedöma färgen, spara bindan så att barnmorskan kan titta på den (NHS).

Vattnet har gått: det här gör du

1. Notera klockslaget.
2. Använd en binda, inte en tampong, så att färgen syns.
3. Ring förlossningen, även om du inte har några värkar. Karolinska Universitetssjukhuset och Akademiska sjukhuset i Uppsala ber dig ringa vid misstänkt vattenavgång, och Akademiska skriver: ”Ring alltid till förlossningen innan du åker in.”
4. Följ deras råd. Enligt 1177 får man ofta komma in för en kontroll när vattnet har gått, även om värkarna inte har startat, och man kan få åka hem igen om allt är bra.

Räkna med frågor som de här i telefon (Cleveland Clinic, NICE, Region Stockholm):

• När hände det?
• Hur mycket kom, vilken färg har det och luktar det?
• Har du värkar?
• Rör sig barnet som vanligt?
• Blöder du eller har du ont hela tiden?
• Bär du på grupp B-streptokocker (GBS)?
• Hur långt gången är du, hur ligger barnet och var huvudet fixerat vid senaste kontrollen på barnmorskemottagningen?

I Sverige bestämmer förlossningsavdelningen hur snart du ska komma. Region Stockholms riktlinje för vårdgivare säger att den som har en i stort sett okomplicerad graviditet från 37+0 bör komma in för en kontroll inom 6 till 8 timmar. Direkt in ska du om barnets huvud var rörligt vid den senaste kontrollen på MVC, om graviditeten är komplicerad eller om fostervattnet är färgat av mekonium. Södersjukhuset säger också 6 till 8 timmar, även utan värkar, och vill se dig tidigare om du tidigare har fött med kejsarsnitt, väntar tvillingar eller är före 37+0.

Brittiska NICE har en liknande lista för att komma in direkt. Där finns också:

• barnet ligger i sätesläge eller på tvären
• du bär på GBS och har en plan för antibiotika under förlossningen
• du känner dig sjuk
• barnet växer inte som förväntat, eller moderkakan sitter lågt

Utan riskfaktorer säger NICE att du ska ses inom 12 timmar. De svenska exemplen ovan är alltså snabbare, och det är din förlossningsavdelnings råd som gäller.

På förlossningen kontrollerar de att det verkligen är fostervatten och hur barnet mår. I Region Stockholms riktlinje ingår CTG, blodtryck och temperatur, och barnmorskan känner utanpå magen hur barnet ligger. En undersökning inne i slidan görs bara om du har värkar. Är allt bra, med klart fostervatten, ett huvud som har ställt in sig väl i bäckenet och normal CTG, kan du åka hem och vänta på värkarna.

Vattenavgång utan värkar: hur länge kan man vänta?

Ofta kommer värkarna snart. NHS skriver att det är vanligt att förlossningen startar inom 24 timmar efter att vattnet har gått, och NICE att ungefär 60 procent får värkar inom 24 timmar.

Tiden spelar roll eftersom risken för infektion hos barnet ökar något utan fostervattnet runt barnet (NHS). NICE anger risken för allvarlig infektion hos det nyfödda barnet till 1 procent när vattnet har gått före värkarna vid fullgången tid, jämfört med 0,5 procent när hinnorna är hela.

Därför kommer igångsättning på tal, och här skiljer sig rutinerna. Södersjukhuset sätter igång förlossningen efter två dygn om den inte har startat av sig själv, och enligt Region Stockholms riktlinje kommer du tillbaka efter ungefär två dygn. 1177 skriver att förlossningen kan sättas igång om värkarna inte har kommit inom ett par dagar. Bär du på GBS eller är fostervattnet färgat av mekonium bör igångsättningen enligt Region Stockholm börja så snart som möjligt, senast inom 24 timmar, och vill du inte vänta kan du erbjudas igångsättning inom 24 timmar. Brittiska NICE erbjuder igångsättning direkt eller efter upp till ungefär 24 timmar. Tidpunkten bestämmer du tillsammans med förlossningen.

Medan du väntar på att förlossningen ska starta råder NICE och NHS dig att

• ta tempen var fjärde timme när du är vaken och höra av dig om den är förhöjd; NHS skriver att förhöjd oftast betyder över 37,5 °C, men stäm av gränsen med din förlossning
• höra av dig direkt om fostervattnet ändrar färg eller lukt
• ringa direkt om barnet rör sig mindre än vanligt
• veta att bad och dusch inte är kopplade till fler infektioner, men att sex kan vara det

När värkarna börjar, ta tid på dem. Den kostnadsfria värktimern online fungerar i webbläsaren, och appen säger till när värkarna når den regel du har valt. Nästa steg beskriver vi i när ska man åka in till förlossningen, och vad som händer sedan i förlossningens faser. Hinner du, packa klart BB-väskan.

Tidig vattenavgång: PROM och PPROM

När vattnet går innan förlossningen har startat kallar läkare det prelabor rupture of membranes, PROM. Händer det före vecka 37 heter det preterm PROM, eller PPROM (ACOG).

ACOG uppskattar att vattnet går före värkarna vid fullgången tid i ungefär 8 procent av graviditeterna. Före vecka 37 sker det i ungefär 2 till 3 procent av graviditeterna i USA. Då kan barnet födas för tidigt, och situationen är en annan. Går vattnet före 37+0, ring förlossningen direkt (Södersjukhuset). Före vecka 22 kontaktar du enligt 1177 genast en barnmorskemottagning eller en gynekologisk mottagning, och från vecka 22 en förlossningsavdelning.

Navelsträngsframfall: om du ser eller känner navelsträngen

I sällsynta fall glider navelsträngen ner genom livmodertappen efter att vattnet har gått. Brittiska RCOG anger att det händer vid 0,1 till 0,6 procent av förlossningarna. Ser eller känner du navelsträngen i slidan, ring 112. RCOG råder dig att ställa dig på knä med bröstet och armarna mot golvet och stanna så tills ambulansen kommer.