مراحل الولادة الطبيعية: ماذا يحدث وكم تستغرق كل مرحلة؟

مراحل الولادة الطبيعية ثلاث: يتسع عنق الرحم، ثم يولد طفلك، ثم تخرج المشيمة. ولكل ولادة إيقاعها الخاص، فالأوقات الواردة هنا نطاقات معتادة من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في بريطانيا (NICE) وهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) ومن وزارة الصحة العُمانية.

كم عدد مراحل الولادة الطبيعية؟

تعرّف ACOG المراحل الثلاث هكذا:

1. المرحلة الأولى: يتسع عنق الرحم من الإغلاق حتى الاتساع الكامل عند 10 سم، وفيها طور مبكر (كامن) وطور نشط.
2. المرحلة الثانية: تمتد من الاتساع الكامل حتى ولادة طفلك، وهي مرحلة الدفع.
3. المرحلة الثالثة: خروج المشيمة.

وتضيف بعض المصادر مرحلة رابعة هي الساعات الأولى بعد الولادة (كليفلاند كلينك، وHealthLinkBC في كندا)، وتحددها كليفلاند كلينك بساعتين إلى ثلاث ساعات بعد خروج المشيمة. وتقول ACOG إن الطلق يستمر عادةً من 12 إلى 18 ساعة في المجمل مع الطفل الأول، ومن 8 إلى 10 ساعات بعد ولادة سابقة.

المرحلة	ما يحدث	المدة المعتادة
الأولى، المخاض المبكر (الكامن)	يلين عنق الرحم ويرقّ ويبدأ في الانفتاح، وتكون الانقباضات غالبًا غير منتظمة	ساعات كثيرة، وأحيانًا أيام (NHS)
الأولى، المرحلة النشطة	يتسع عنق الرحم من 6 سم (ACOG) أو 4 سم (NICE) إلى 10 سم، وتكون الانقباضات منتظمة وقوية	نحو 8 ساعات في المتوسط في الولادة الأولى ونادرًا ما تتجاوز 18، ونحو 5 ساعات في الولادات اللاحقة ونادرًا ما تتجاوز 12 (NICE)
الثانية	الدفع والولادة	حتى 3 ساعات مع الطفل الأول، وحتى ساعتين بعده (NHS)
الثالثة	خروج المشيمة	عادةً خلال 30 دقيقة مع حقنة الأوكسيتوسين، وحتى ساعة بدونها (NHS)

المخاض المبكر (المرحلة الكامنة)

في المخاض المبكر يلين عنق الرحم ويرقّ ويبدأ في الانفتاح (NHS). ويصف NICE هذه المرحلة الكامنة بأنها فترة غير متصلة بالضرورة، تأتي فيها انقباضات ويحدث بعض التغير في عنق الرحم حتى 4 سم. وتصفها ACOG بأنها اتساع أبطأ يستمر حتى يبدأ التغير السريع، وتضع بدايته عند 6 سم. أما وزارة الصحة العُمانية فتذكر في مطوية مراحل الولادة أن المخاض المبكر يحدث فيه اتساع بسيط من صفر إلى 3 سم نتيجة انقباضات خفيفة غير منتظمة، وأنه قد يستغرق من ساعات إلى أيام.

قد تتراوح الانقباضات بين إزعاج بسيط وألم، ولا يوجد نمط ثابت لعددها أو مدتها (NHS). وتصف HealthLinkBC انقباضات مبكرة تشبه تقلصات خفيفة: تستمر في البداية من 15 إلى 30 ثانية وتأتي كل 10 إلى 20 دقيقة، ثم تستمر حتى 45 ثانية وتأتي كل 5 إلى 7 دقائق. وقد تلاحظين أيضًا ألمًا في الظهر وإسهالًا وإفرازات وردية هي الدم المخاطي. وتذكر ACOG فقدان السدادة المخاطية ونزول ماء الرأس ضمن التغيرات التي قد تدل على بدء الولادة.

قد يستمر المخاض المبكر ساعات طويلة بل أيامًا، وهو عادةً أطول جزء من الولادة (NHS). وتذكر ACOG أن المرحلة الكامنة الطبيعية تختلف كثيرًا بين النساء، وأن مرحلة كامنة تزيد على 16 ساعة قد تُعدّ مطوّلة في الولادة الأولى. ومع ذلك تدخل معظم النساء المرحلة النشطة مع الوقت.

ما يساعدك بحسب NHS:

• تناولي شيئًا من الطعام والشراب، فستحتاجين إلى الطاقة لاحقًا
• إذا بدأ الطلق ليلًا، فابقي مرتاحة ونامي إن استطعتِ
• نهارًا ابقي منتصبة ونشيطة بهدوء، فيساعد ذلك طفلك على النزول
• جرّبي تمارين التنفس أو التدليك أو حمامًا دافئًا أو دشًّا دافئًا لتخفيف الألم

وسيقال لك غالبًا إنه يمكنك البقاء في البيت أثناء المخاض المبكر (كليفلاند كلينك). وإن ذهبتِ إلى المستشفى قبل أن يصبح الطلق نشطًا فقد يقترح عليك الفريق أن تعودي إلى البيت فترة (NHS). وتقول وزارة الصحة العُمانية إنه عند الشعور بأحد أعراض الولادة النشطة عليك التوجه إلى أقرب مستشفى ولادة.

وحين تصبح الانقباضات منتظمة فابدئي في تسجيلها، على الورق في سجل الانقباضات أو بواسطة حاسبة الطلق المجانية. وتقترح كليفلاند كلينك الاتصال بطبيبك حين تأتي الانقباضات كل 5 دقائق لمدة ساعة على الأقل. ويشرح مقال متى أذهب إلى المستشفى قاعدة 5-1-1 وكيف تقررين.

كم يفتح الرحم للولادة؟ متى تبدأ المرحلة النشطة؟

في المرحلة النشطة يتسع عنق الرحم أسرع وتصبح الانقباضات منتظمة وأطول وأقوى. وتتفق المصادر على أن المرحلة الأولى تنتهي باتساع كامل عند 10 سم، لكنها تختلف في السنتيمتر الذي تبدأ عنده المرحلة النشطة:

• تصف وزارة الصحة العُمانية المرحلة الأولى (الولادة النشطة) باتساع من 3 إلى 4 سم، ثم من 5 إلى 6 سم، ثم من 7 إلى 10 سم.
• يعرّف NICE في بريطانيا الطلق النشط بانقباضات منتظمة مع اتساع متدرج لعنق الرحم من 4 سم.
• تحسب منظمة الصحة العالمية المرحلة النشطة من 5 سم حتى الاتساع الكامل.
• توصي ACOG في الولايات المتحدة، في إرشادها لعام 2024، بعدّ اتساع 6 سم بداية المرحلة النشطة.

وتلاحظ ACOG نفسها أن تسارع الاتساع قد يحدث في أي نقطة بين 4 و6 سم. فالأرقام تصف التحول نفسه من زوايا مختلفة، ويؤثر الفرق بينها في الغالب في طريقة تقييم فريقك لسير الولادة. ولذلك اسألي مستشفاك أي تعريف يعتمد. فإن قيل لك إن الرحم مفتوح 2 سم فهذا ما زال في المخاض المبكر بحسب المصادر كلها، وقد تمر ساعات طويلة أو أيام قبل أن تبدأ الولادة النشطة (NHS).

تصف HealthLinkBC انقباضات المرحلة النشطة بأنها أقوى وتأتي كل 3 إلى 5 دقائق وقد تستمر 60 ثانية أو أكثر. وقد تشكّين في قدرتك على التحمل، وقد تنصرفين إلى التركيز على نفسك. وتصف وزارة الصحة العُمانية ألمًا في الظهر وتقلصات في البطن تشبه تقلصات الدورة الشهرية وتشتد مع اتساع عنق الرحم، مع نزول قطرات من الدم مخلوطة بالمخاط ونزول السائل الأمنيوسي. وينبغي أن تكوني في هذه المرحلة في المستشفى (كليفلاند كلينك). وللاطلاع على تغيّر الانقباضة الواحدة من مرحلة إلى أخرى انظري مدة الانقباضة والولادة وكيف يكون ألم الطلق.

ويذكر NICE أن المرحلة الأولى النشطة تستمر في الولادة الأولى (البكرية) نحو 8 ساعات في المتوسط ونادرًا ما تتجاوز 18 ساعة، وفي الولادة الثانية وما بعدها نحو 5 ساعات في المتوسط ومن غير المرجح أن تتجاوز 12. وتعطي كليفلاند كلينك من 4 إلى 8 ساعات للمرحلة النشطة. وتقول منظمة الصحة العالمية إن المرحلة النشطة، من 5 سم حتى الاتساع الكامل، لا تتجاوز عادةً 12 ساعة في الولادة الأولى و10 ساعات في الولادات اللاحقة، وإنه لا توجد مدة قياسية ثابتة للمرحلة الكامنة. وتذكر وزارة الصحة العُمانية أن المرحلة الأولى (الولادة النشطة) قد تستغرق من 6 إلى 18 ساعة في الحمل الأول ومن 2 إلى 10 ساعات في الأحمال التالية.

ما يساعدك بحسب كليفلاند كلينك:

• المشي وتغيير الأوضاع
• تمارين الإطالة الخفيفة والتنفس العميق
• حمام أو دش دافئ، لا ساخن
• كرة الولادة
• شخص يدعمك

ويستمع فريقك إلى نبض قلب طفلك بانتظام، وتقول HealthLinkBC إن ذلك يتم كل 15 إلى 30 دقيقة في هذه المرحلة، ويمكن للفريق أن يحدثك عن خيارات تخفيف الألم.

المرحلة الانتقالية: آخر بضعة سنتيمترات

المرحلة الانتقالية هي نهاية المرحلة الأولى. فيها يتسع عنق الرحم من نحو 7 أو 8 سم إلى اتساع كامل (HealthLinkBC). لا تعرّف ACOG وNICE المرحلة الانتقالية بوصفها مرحلة منفصلة، أما HealthLinkBC فتعدّها آخر المراحل الثلاث في المرحلة الأولى.

تذكر HealthLinkBC ما قد تشعرين به في المرحلة الانتقالية:

• انقباضات قوية كل 2 إلى 3 دقائق، تستمر من 60 إلى 90 ثانية
• ضغط في منطقة الشرج
• لحظات من الذعر والارتباك
• سرعة انفعال وغثيان أو قيء
• ارتجاف في الذراعين والساقين وتشنجات في الساقين وموجات سخونة أو برودة
• رغبة قوية في الدفع

ركّزي على انقباضة واحدة في كل مرة، وأخبري القابلة أو الممرضة إذا شعرتِ برغبة في الدفع. فإذا جاءت الرغبة قبل أن يتسع عنق الرحم كاملًا فتقترح HealthLinkBC اللهاث أثناء الانقباضة.

المرحلة الثانية: الدفع والولادة

تبدأ المرحلة الثانية حين يتسع عنق الرحم كاملًا، وتنتهي بولادة طفلك (ACOG). ويقسمها NICE إلى جزأين: في الجزء السلبي يكون الاتساع كاملًا ولا تدفعين بعد، وفي الجزء النشط تدفعين أو يظهر طفلك. وتصفها وزارة الصحة العُمانية باتساع كامل مع انقباضات رحمية شديدة، ورغبة متزايدة في الدفع، وضغط وثقل متزايدين في أسفل البطن والظهر، وشعور برأس الطفل وهو ينزلق عبر قناة الرحم إلى الخارج.

قد تشعرين برغبة في الدفع تشبه قليلًا الحاجة إلى التبرز. ومع الإبيدورال (التخدير فوق الجافية) قد لا تشعرين بها إطلاقًا (NHS). وتدفعين مع الانقباضات متى شعرتِ بالرغبة، وقد تجلسين أو تركعين أو تستلقين على جنبك أو تقفين أو تقرفصين، بحسب ما يناسبك (NHS). وتذكر وزارة الصحة السعودية أن مقدم الرعاية الصحية سيسمح لك باتخاذ الوضعيات المستقيمة دون تقييدك بالسرير، ويضع الكمادات الدافئة على منطقة العجان خلال الطور الثاني من الولادة، ويدعمها عند خروج الجنين لتقليل التمزق، ولا يجري قص العجان دون مبرر طبي.

تقول NHS إن الدفع لا ينبغي أن يستغرق أكثر من 3 ساعات مع الطفل الأول، وأكثر من ساعتين إذا سبقت لك الولادة. وتعدّ ACOG المرحلة الثانية مطوّلة بعد أكثر من 3 ساعات من الدفع في الولادة الأولى، وتخفض الحد إلى ساعتين في الولادات اللاحقة، وتوصي بعد ذلك بنهج فردي. وتذكر HealthLinkBC من ساعة إلى 3 ساعات للطفل الأول، وأكثر من ذلك مع الإبيدورال.

حين يوشك رأس طفلك على الخروج قد تطلب منك القابلة أو الطبيب أن تتوقفي عن الدفع وتأخذي أنفاسًا قصيرة. فيولد الرأس ببطء ولطف (NHS). وبعد ولادة الرأس يولد بقية الجسم عادةً مع الانقباضة أو الانقباضتين التاليتين.

المرحلة الثالثة: المشيمة وما بعدها

بعد الولادة ينقبض رحمك من جديد وتخرج المشيمة (NHS). وهناك طريقتان لإدارة هذه المرحلة:

• في الإدارة الفعّالة تُعطين حقنة أوكسيتوسين، وتخرج المشيمة عادةً خلال 30 دقيقة. وهذا يخفض خطر النزيف الغزير، لكنه يزيد احتمال الغثيان والقيء وقد يزيد ألم تقلصات ما بعد الولادة (NHS).
• في الإدارة الفسيولوجية لا توجد حقنة، وقد تستغرق المشيمة حتى ساعة لتنفصل (NHS).

ويعدّ NICE المرحلة الثالثة مطوّلة إذا لم تكتمل خلال 30 دقيقة مع الإدارة الفعّالة، والحد 60 دقيقة مع الإدارة الفسيولوجية. وستشرح لك القابلة الطريقتين، ويُفضّل أن يكون ذلك وأنتِ ما زلتِ حاملًا. وتصف وزارة الصحة العُمانية انقباضات رحمية طفيفة متتالية تتراوح بين 5 و30 دقيقة تساعد على دفع المشيمة إلى خارج الرحم وتستمر بعد خروجها، وتقول كليفلاند كلينك إن هذه الانقباضات تعود بعد نحو 5 إلى 30 دقيقة من الولادة.

وتسمّى الساعتان إلى الثلاث ساعات بعد خروج المشيمة أحيانًا المرحلة الرابعة. يراقب فريقك أي نزيف غير طبيعي، وتتاح لك فرصة للتعرف على طفلك (كليفلاند كلينك).