生產過程：產程三階段分別發生什麼、各要多久

生產過程有三段：子宮頸打開、寶寶出生、胎盤娩出。每個人的速度都不一樣，下面的時間是國民健康署、ACOG、NICE 和 NHS 給的參考範圍。

一個用詞先說清楚。國民健康署的孕媽咪衛教手冊把第一產程分成潛伏期和活動期，Contraction Timer 的畫面上寫的是潛伏期、活躍期和過渡期。活動期和活躍期指的是同一段。

產程分成幾個階段？

國民健康署的孕媽咪衛教手冊和 ACOG 都分成三段：

1. 第一產程從子宮收縮開始，隨著收縮強度及頻率增加，子宮頸漸漸張開至完全擴張，也就是 10 公分。中間分成潛伏期和活動期。
2. 第二產程從子宮頸完全擴張到寶寶出生，也就是用力的階段。
3. 第三產程到胎盤娩出。

有些資料另外加上第四產程，也就是生產後最初的幾個小時（Cleveland Clinic、HealthLinkBC）；Cleveland Clinic 把它放在胎盤娩出後的 2 到 3 小時。整體時間，ACOG 給第一胎 12 到 18 小時，生過的人 8 到 10 小時。國民健康署的手冊沒有給小時數，但寫了一句很實用的話：通常胎次越高，產程越快。

階段	發生什麼	大致時間
第一產程 · 潛伏期	子宮頸變軟、變薄，開始打開；宮縮常不規則	好幾個小時，有時候好幾天（NHS）
第一產程 · 活動期	子宮頸從 6 公分（ACOG）或 4 公分（NICE）開到 10 公分；宮縮變強、變密、變久	第一胎平均約 8 小時，很少超過 18 小時；生過的人平均約 5 小時，不太會超過 12 小時（NICE）
第二產程	用力和寶寶出生	可能持續幾分鐘到幾小時（國民健康署）；第一胎最多 3 小時，生過的人最多 2 小時（NHS）
第三產程	胎盤娩出	一般約幾分鐘到幾十分鐘（國民健康署）；打催產素通常 30 分鐘內，沒打可能到一小時（NHS）

第一產程潛伏期：在家的那段時間

潛伏期裡子宮頸變軟、變薄，開始打開（NHS）。NICE 把它描述為不一定連續的一段時間，伴隨宮縮和子宮頸開到 4 公分之前的變化。ACOG 的說法是擴張比較慢的一段，直到快速變化開始，而它把那個轉折放在 6 公分。

宮縮可以從有點不舒服到真的會痛，出現的頻率和長度都還沒有固定的樣子（NHS）。HealthLinkBC 描述初期的宮縮像輕微的經痛，一開始持續 15~30 秒、每 10~20 分鐘一次，之後可到 45 秒、每 5~7 分鐘一次。您可能同時注意到腰酸、排便變軟，或帶血的黏稠分泌物。國民健康署把落紅、破水和子宮規律收縮並列為三大產兆。

潛伏期可能好幾個小時甚至好幾天，而且通常是整個產程最長的一段（NHS）。ACOG 指出正常的潛伏期長度個人差異很大；它的指引寫第一胎潛伏期超過 16 小時可視為延長，即使如此，大多數人隨著時間還是會進入活躍期。

NHS 建議在這段時間：

• 吃點東西、喝點水，後面會需要體力
• 如果是晚上開始，先讓自己舒服，能睡就睡
• 白天盡量保持直立、輕微活動，幫助寶寶往下
• 用呼吸的方法、按摩，或泡個溫水、洗個溫水澡來緩解疼痛

國民健康署的手冊列出的不用藥方法也差不多：換姿勢、按摩、溫水淋浴或熱敷、聽音樂、慢慢地深呼吸；減痛分娩屬於自費項目，想用請先和醫院討論。

這個階段通常會被告知可以待在家裡（Cleveland Clinic）。產程還沒建立就到醫院，醫院可能會建議您先回家（NHS）。

宮縮開始變規律以後就計時，可以寫在紙本的宮縮圖上，或用免費的線上宮縮計時器。什麼時候打電話、各家的數字差多少，寫在陣痛多久去醫院。

第一產程活動期：4 公分還是 6 公分開始？

進入活動期後，子宮頸開得比較快，宮縮變規律、變長、變強。國民健康署的手冊這樣描述：子宮收縮強度變強，頻率變密，持續時間也較久。起點的定義則看指引：

• 美國 ACOG 在 2024 年的指引裡把 6 公分當成活躍期的起點。
• 英國 NICE 把規律宮縮加上子宮頸從 4 公分開始持續擴張，當成正式產程。

ACOG 自己也說加速可能出現在 4 到 6 公分之間。兩個界線講的是同一個轉折，差別主要影響醫療團隊怎麼判斷產程進展是否正常。

HealthLinkBC 把活動期的宮縮寫成每 3~5 分鐘一次、持續 60 秒以上。這時候可能開始懷疑自己撐不撐得住，也會往內收、專注在自己身上。到這個階段，人應該已經在醫院或產科機構（Cleveland Clinic）。單次宮縮怎麼隨階段改變，寫在宮縮持續時間和宮縮是什麼感覺。

到院之後會發生什麼，國民健康署的手冊寫在潛伏期的段落：評估宮縮的頻率、持續時間和強度，檢查胎頭的高低，並確認您的生產計畫。奇美醫療體系的衛教手冊補充，待產室內的胎兒監測系統會隨時監測您的子宮收縮與胎兒的心跳情況。這份紀錄怎麼看，寫在宮縮指數。

NICE 給的長度是第一胎的活躍期平均 8 小時、很少超過 18 小時；第二胎以上平均 5 小時、不太會超過 12 小時。Cleveland Clinic 給活動期 4 到 8 小時，並列出有幫助的做法：走動和換姿勢、輕輕伸展和深呼吸、溫水（不要太熱）淋浴或泡澡、生產球、有人陪著。

過渡期：最後幾公分

過渡期是第一產程的尾端，子宮頸從大約 7~8 公分開到全開（HealthLinkBC）。ACOG 和 NICE 沒有把它定義成獨立的階段，HealthLinkBC 把它當成第一產程的第三段，App 的畫面上也用這個名字。

HealthLinkBC 列出過渡期可能的感覺：

• 強烈的宮縮，每 2~3 分鐘一次、持續 60~90 秒
• 肛門和屁股有壓迫感
• 一陣陣的慌亂和混亂
• 煩躁、噁心或嘔吐
• 腿發抖、忽冷忽熱
• 很強的想用力的感覺

一次只想一次宮縮。有想用力的感覺就告訴護理師或助產師。子宮頸還沒全開就想用力時，HealthLinkBC 建議在宮縮時用淺快的喘氣。馬偕紀念醫院把這種便意感列為產兆之一，表示胎兒進入產道。

第二產程：用力和寶寶出生

第二產程從子宮頸完全擴張開始，到寶寶出生結束（國民健康署、ACOG）。NICE 把它分成兩半：被動的階段是全開但還沒開始用力，主動的階段是您在用力或看得到寶寶。

那股想用力的感覺有點像很想解大便。打了減痛分娩的話，可能幾乎感覺不到（NHS）。宮縮的時候、有想用力的感覺時就可以用力。坐著、跪著、側躺、站著或蹲著都可以，哪個姿勢對您有用就用（NHS）。

國民健康署的手冊寫第二產程可能持續幾分鐘到幾小時。NHS 給的上限是第一胎用力不超過 3 小時，生過的人不超過 2 小時；ACOG 也把第一胎用力超過 3 小時、生過的人超過 2 小時稱為第二產程延長，之後建議採個別化的處理。HealthLinkBC 給第一胎 1 到 3 小時，打了減痛分娩會更久。

寶寶的頭快要出來的時候，醫師或助產師可能請您停止用力，改成短短地喘氣，讓頭慢慢地、輕輕地出來（NHS）。頭出來以後，身體通常在接下來一兩次宮縮跟著出來。

第三產程：胎盤娩出和之後的幾小時

寶寶出生後，子宮再次收縮，胎盤娩出（國民健康署、NHS）。國民健康署的手冊寫這一段一般約幾分鐘到幾十分鐘，之後由醫師或助產師處理會陰的傷口，並觀察子宮收縮和出血的情況。

處理方式有兩種（NHS）：

• 積極處理：打一針催產素，胎盤通常在 30 分鐘內出來。這樣可以降低大量出血的風險，但比較容易噁心嘔吐，產後的宮縮痛也可能更明顯。
• 生理性處理：不打針，胎盤可能要一小時才剝離出來。

NICE 把積極處理超過 30 分鐘、生理性處理超過 60 分鐘稱為第三產程延長。助產師或醫師會說明兩種做法，最好在懷孕期間就談過；國民健康署的孕媽咪健康手冊裡有生產計畫可以先寫下來。

胎盤娩出後的 2 到 3 小時有時候被稱為第四產程。醫療團隊會觀察有沒有異常出血，您也有時間和寶寶在一起（Cleveland Clinic）。臺中榮總的產科病房提供 24 小時親子同室和月子餐，各家醫院的安排不太一樣，可以在產檢時先問。