Förlossningens faser: vad som händer och hur länge varje fas varar

Förlossningens faser kommer i samma ordning för de flesta: livmodertappen öppnar sig, barnet föds och sist kommer moderkakan. Hur lång tid varje fas tar skiljer sig mycket mellan olika förlossningar. Tiderna nedan är därför typiska spann från 1177, svenska kliniker och internationella riktlinjer som brittiska NICE och amerikanska ACOG.

Hur många faser har en förlossning?

1177 delar in en vaginal förlossning i tre skeden:

1. Öppningsskedet, då livmodertappen öppnar sig tills öppningen är ungefär tio centimeter. Det består av latensfasen och den aktiva fasen.
2. Utdrivningsskedet, då du krystar och barnet föds. Det kallas också krystfasen.
3. Efterbördsskedet, då moderkakan kommer ut.

1177 i Region Östergötland beskriver samma förlopp som fyra faser: latensfasen, aktiv fas, utdrivningsskedet och efterbördsskedet. En del källor lägger till ett fjärde skede, de första två till tre timmarna efter att moderkakan har kommit ut (Cleveland Clinic). Hela förlossningen brukar enligt 1177 ta ungefär 10 till 18 timmar första gången och ungefär 4 till 8 timmar om du har fött barn tidigare. Tiden räknas då från att värkarna har blivit kraftiga och regelbundna tills moderkakan är ute.

Fas	Vad som händer	Typisk tid
Öppningsskedet, latensfas	Livmodertappen mjuknar, blir kortare och börjar öppna sig; värkarna är ofta oregelbundna	Kan ta tjugo timmar och ibland längre (1177)
Öppningsskedet, aktiv fas	Modermunnen öppnar sig från minst 5 till 6 cm till helt öppen; värkarna blir starkare, längre och mer regelbundna	Ungefär en halv centimeter i timmen första gången, ungefär en centimeter i timmen om du har fött förut (1177)
Utdrivningsskedet	Krystning och födsel	Upp till en timme första gången, ibland längre; sällan mer än 30 minuter om du har fött förut (1177)
Efterbördsskedet	Moderkakan lossnar och kommer ut	Oftast inom 30 till 45 minuter (1177)

Latensfasen: när förlossningen kommer igång

Latensfasen är förlossningens första del. 1177 beskriver den som en lugnare fas där kroppen förbereder sig. Värkarna gör att livmodertappen mjuknar, blir kortare och börjar öppna sig. I början känns de ungefär som mensvärk och kommer oregelbundet, ibland med längre pauser. Enligt 1177 i Region Östergötland kan de komma med 5 till 30 minuters mellanrum, och mellan värkarna känner du dig som vanligt.

Det brukar också komma mer flytningar än tidigare, ibland segt slem som kallas slempropp. En del förlossningar börjar med att vattnet går eller med att det blöder lite från slidan (1177).

Latensfasen kan ta tid. 1177 skriver att den kan ta tjugo timmar och ibland ännu längre. Södersjukhuset i Stockholm skriver att en normal latensfas hos en förstföderska kan pågå i upp till 18 till 20 timmar, med regelbundna och rätt täta värkar, innan den aktiva fasen börjar. Ibland märks latensfasen knappt, och värkarna är starka direkt (1177). Smärtsamma värkar som avtar av sig själva utan att öppna livmodertappen kallas ofta förvärkar.

Det här hjälper enligt 1177 och 1177 i Region Östergötland:

• ta det lugnt, försök slappna av och spara på krafterna
• värme, ett bad eller en dusch
• massage
• smärtstillande läkemedel med paracetamol, om det behövs

Brittiska NHS råder dig också att äta och dricka något, eftersom du behöver energi senare.

Under latensfasen är det dags att ringa till en förlossningsavdelning, skriver 1177, så att de kan planera för förlossningen och ge råd. Väntar du ditt första barn brukar det enligt 1177 i Region Östergötland vara lagom att höra av sig när du har haft regelbundna värkar i 1 till 2 timmar. Har du fött barn tidigare kan det vara aktuellt att ringa tidigare. Håller latensfasen på i mer än ett dygn kan det vara bra att komma in till förlossningen (1177). Ring alltid innan du åker.

När värkarna blir regelbundna kan du ta tid på dem, på papper i värktabellen eller med vår gratis värktimer online. Hur du mäter står i klocka värkar, och när det är dags att ringa och åka in står i när ska man åka in till förlossningen.

Aktiv fas i förlossningen: börjar den vid 4, 5 eller 6 cm?

I den aktiva fasen öppnar sig livmodertappen helt. Värkarna känns starkare och blir längre och mer regelbundna (1177). Var gränsen går beror på vem du frågar:

• Svenska Barnmorskeförbundet (SBF) och Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) definierar aktiv fas som regelbundna, smärtsamma värkar i kombination med att modermunnen är öppen minst 5 till 6 centimeter. Definitionen är tänkt som stöd när förlossningsklinikerna tar fram sina egna rutiner.
• Södersjukhuset i Stockholm skriver att modermunnen är öppen minst 5 centimeter i den aktiva fasen, och att den för omföderskor börjar vid 6 till 8 centimeter.
• Brittiska NICE räknar etablerad förlossning från 4 centimeter, och amerikanska ACOG räknar den aktiva fasen från 6 centimeter.

ACOG skriver själv att takten kan öka någonstans mellan 4 och 6 centimeter. Gränserna beskriver alltså samma övergång. SBF och SFOG påpekar dessutom att ditt behov av smärtlindring, stöd eller vård inte avgörs av om du har kommit in i den aktiva fasen.

BB Stockholm skriver att de flesta upplever den aktiva fasen som betydligt mer intensiv, med täta och kraftiga värkar som successivt blir starkare. Det är vanligt att må illa, kräkas eller känna ett starkare tryck nedåt, och många sluter ögonen och vänder sig inåt. HealthLinkBC, hälsotjänsten i den kanadensiska provinsen British Columbia, beskriver värkar var tredje till femte minut som varar 60 sekunder eller längre. Hur en enskild värk förändras under förlossningen står i hur lång är en värk och hur känns värkar.

Första gången brukar livmodertappen öppna sig ungefär en halv centimeter i timmen, skriver 1177, men det kan gå både snabbare och långsammare. Har du fött barn tidigare går det oftast fortare, kanske en centimeter i timmen. NICE skriver att den etablerade öppningsfasen i genomsnitt varar 8 timmar vid första förlossningen och sällan mer än 18. Vid senare förlossningar är snittet 5 timmar, och den varar sällan mer än 12.

Nu är det bra att vara på förlossningsavdelningen. Där kan du få smärtlindring, och personalen kan övervaka barnets hjärtljud (1177), oftast med CTG.

Det här kan hjälpa enligt 1177 i Region Östergötland och Cleveland Clinic:

• byt ställning då och då, så rör sig bäckenet och barnet kan få mer utrymme
• upprätta ställningar som att stå, gå eller sitta, så hjälper tyngdkraften till
• en varm, men inte het, dusch eller ett bad
• en stor boll att sitta och gunga på
• en stödperson vid din sida

Övergångsfasen: de sista centimetrarna

Övergångsfasen är slutet av öppningsskedet. Livmodertappen går från ungefär 7 till 8 centimeter till helt öppen (HealthLinkBC). HealthLinkBC räknar den som den sista av tre delar av öppningsskedet. 1177, NICE och ACOG delar bara in öppningsskedet i latensfas och aktiv fas.

HealthLinkBC räknar upp vad du kan känna i övergångsfasen:

• tryck mot ändtarmen
• starka värkar varannan till var tredje minut som varar 60 till 90 sekunder
• stunder av panik och förvirring
• irritation och svårt att säga vad du behöver
• illamående och kräkningar
• darrande armar och ben, kramp i benen
• värmevallningar eller frossa, svettningar i ansiktet
• ett starkt behov av att krysta

Mot slutet av öppningsskedet passerar barnets huvud ett trångt ställe i bäckenet som kallas spinae. Då är det vanligt att bli illamående, och en del kräks (1177). 1177 i Region Östergötland skriver att du också kan känna ett ökat tryck mot bäckenbenen.

Ta en värk i taget. Känner du att du vill krysta innan barnet har kommit tillräckligt långt ner, är det bra att andas igenom värken utan att trycka på. Barnmorskan hjälper dig och förklarar (1177). HealthLinkBC föreslår att flämta.

Utdrivningsskedet: krystvärkar och födsel

Utdrivningsskedet börjar när barnet har kommit så långt ner att det är dags att krysta ut det (1177). När det kommer en krystvärk kan det kännas som att du är bajsnödig, och du vill trycka på. Har du fått epiduralbedövning kanske du inte känner krystkänslan alls (NHS). Du kan krysta i den ställning som fungerar för dig, till exempel sittande, på knä, liggande på sidan eller stående (NHS).

Hur länge krystningen får pågå beskriver källorna olika:

• 1177 skriver att den som föder barn genom slidan för första gången kan behöva krysta upp till en timme, och att det ibland tar längre tid. Har du fött förut behöver du sällan krysta mer än 30 minuter.
• Brittiska NHS skriver att krystningen inte bör pågå längre än 3 timmar vid första barnet och 2 timmar om du har fött förut.
• ACOG kallar utdrivningsskedet förlängt efter mer än 3 timmars krystning vid första förlossningen och efter 2 timmar vid senare.

När huvudet ska komma ut kan det bränna och svida. Det är ofta bra om det tar lite tid, eftersom slidöppningen då hinner töjas och risken för bristningar blir mindre (1177). NHS skriver att barnmorskan kan be dig sluta krysta och ta korta andetag i stället, så att huvudet föds långsamt. Om barnet verkar må bra får du ha det på bröstet direkt (1177).

Får du krystkänsla hemma är förlossningen i ett sent skede, och BB Stockholm skriver att det då är dags att åka in. Tror du att barnet är på väg att födas, ring 112. Den som föder ska inte själv köra till förlossningen (1177).

Efterbördsskedet: moderkakan och timmarna efter

Efter att barnet är fött lossnar moderkakan från livmoderväggen, oftast inom 30 till 45 minuter enligt 1177. Livmodern drar ihop sig, så att såret där moderkakan satt blir mindre och blödningen minskar. Oftast får du en spruta med hormonet oxytocin, som hjälper livmodern att dra ihop sig (1177).

Brittiska NHS beskriver två sätt:

• Vid aktiv handläggning får du en spruta oxytocin, och moderkakan kommer oftast ut inom 30 minuter. Det minskar risken för kraftig blödning men gör illamående och kräkningar vanligare och kan göra eftervärkarna värre.
• Vid fysiologisk handläggning får du ingen spruta, och det kan ta upp till en timme innan moderkakan kommer.

NICE kallar efterbördsskedet förlängt om det inte är klart inom 30 minuter med aktiv handläggning, eller inom 60 minuter utan.

Sedan kontrollerar barnmorskan att moderkakan är hel och undersöker om det har blivit några bristningar. Oftast får du bedövning innan undersökningen (1177).

De första två till tre timmarna efter att moderkakan har kommit ut kallas ibland det fjärde skedet. Vårdpersonalen håller koll på blödningen, och ni får tid att lära känna varandra (Cleveland Clinic). 1177 i Region Östergötland skriver att det är bra om barnet får ligga ostört hud mot hud i minst en timme, om det går. Livmodern fortsätter att dra ihop sig i så kallade eftervärkar, som kan kännas som mensvärk eller kraftigare. En blodig flytning, avslag, kan hålla i sig i upp till tio veckor (1177).