CTG vyšetrenie: čo monitor ukazuje o ozvách a kontrakciách

Možno ste ležali na monitore a čudovali sa, prečo číslo pri kontrakciách zostalo nízko, hoci kontrakcia poriadne bolela. Alebo hľadáte CTG monitor, ktorý by meral doma. CTG vyšetrenie zaznamenáva ozvy bábätka a kontrakcie. Ako často kontrakcie prichádzajú, je na ňom vidno dobre. Aké sú silné alebo ako bolia, krivka spoľahlivo neukáže.

Čo je CTG vyšetrenie a čo zaznamenáva

CTG je skratka pre kardiotokografiu. Prístroju sa hovorí kardiotokograf, v pôrodnici často len monitor. Zaznamenáva srdcovú frekvenciu bábätka, teda ozvy plodu, a kontrakcie maternice.

Na bruchu máte pás, ktorý drží dva snímače. Jeden je ultrazvuková sonda, z ktorej signálu prístroj vypočíta srdcovú frekvenciu bábätka. Druhý je tlakový snímač, odborne tokodynamometer. Ten registruje, ako sa mení napätie vašej brušnej steny, keď sa maternica stiahne. Britský inštitút NICE uvádza, že tokodynamometer slúži na záznam frekvencie a dĺžky kontrakcií.

Štandardný postup Ministerstva zdravotníctva SR odporúča počas pôrodu natáčať CTG záznam v dĺžke 20 až 40 minút. Neodporúča pri tom ležať na chrbte, pretože maternica tlačí na dolnú dutú žilu. Môžete byť vo vzpriamenej polohe, na fitlopte alebo v kresle. Každý záznam musí byť označený vaším menom, dátumom a presným časom.

Ako čítať CTG záznam: dve krivky

Na monitore alebo na papierovom páse vidíte dve krivky. Horná ukazuje srdcovú frekvenciu bábätka v úderoch za minútu, dolná kontrakcie.

Hornú krivku hodnotí pôrodná asistentka a lekár podľa pevnej schémy. Britský NICE v odporúčaní NG229 delí jednotlivé znaky do troch kategórií, bielej, oranžovej a červenej, podľa toho, aký dôvod na znepokojenie predstavujú. Do bielej kategórie patrí:

Znak	Čo znamená	Biela kategória podľa NICE
Bazálna frekvencia	základná frekvencia, okolo ktorej sa krivka pohybuje	stabilne 110 až 160 úderov za minútu
Variabilita	ako výrazne krivka kolíše okolo bazálnej frekvencie	5 až 25 úderov za minútu
Decelerácie	prechodné poklesy srdcovej frekvencie	žiadne, včasné alebo variabilné bez znepokojivých znakov
Kontrakcie	koľko kontrakcií príde za 10 minút	menej ako 5

Ak je bazálna frekvencia stabilná medzi 110 a 160 a variabilita je normálna, NICE považuje riziko acidózy plodu za nízke a odporúča pokračovať v bežnej starostlivosti. Znaky v oranžovej alebo červenej kategórii znamenajú, že tím záznam a celkový stav posúdi dôkladnejšie.

Čítať záznam patrí do rúk odborníkov. Čísla na monitore preto nemusíte vykladať sama, radšej sa opýtajte, čo vidia.

Dolnú krivku čítate takto: každá kontrakcia sa ukáže ako kopček, ktorý stúpne a znova klesne. Keď spočítate kopčeky za desať minút, viete, ako často kontrakcie práve prichádzajú.

Kontrakcie na CTG: prečo výška krivky veľa nepovie o sile

Niektoré rady to vysvetľujú takto: čím vyšší výkyv, tým silnejšia kontrakcia. Pri vonkajšom meraní to však platí len zhruba. Tlakový snímač sedí zvonka na bruchu a registruje, ako sa napína brušná stena. Tlak v samotnej maternici nemeria.

Ukazuje to aj porovnávacia štúdia, ktorú v roku 2001 uverejnili Miles a kolegovia. U 20 žien v aktívnej fáze pôrodu sa dve hodiny meralo dvojako, snímačom zvonka a tlakovým katétrom v maternici. Frekvencia kontrakcií sa zhodovala dobre, výška kriviek a trvanie kontrakcií len slabo. Štúdia je malá a účastníčky mali v priemere nadváhu. Autori z nej vyvodzujú, že v tejto skupine sa netreba spoliehať len na vonkajšie meranie.

Bolesť aj tak nezmeria žiadny prístroj. Ako kontrakcia bolí, viete len vy. Povedzte preto pôrodnej asistentke, ako sa cítite, aj keď krivka práve vyzerá plocho.

Ani to, či kontrakcie otvárajú krčok maternice, monitor neukáže. Podľa ACOG sa skutočné pôrodné kontrakcie dajú od poslíčkov niekedy odlíšiť až vaginálnym vyšetrením, ktoré ukáže zmeny na krčku. Viac o rozdieloch nájdete v článku poslíčkovia.

Kedy sa robí CTG vyšetrenie?

CTG v tehotenstve

Pri nízkorizikovom tehotenstve vychádza štandardný postup Ministerstva zdravotníctva SR z pohybov bábätka. Ak ich cítite, nie je nutné počúvať ozvy. Gynekológ alebo pôrodná asistentka vám majú vysvetliť, prečo je dôležité pohyby sledovať. CTG pred pôrodom sa má zvážiť vtedy, keď je bábätko ohrozené.

Približne v 35. až 36. týždni sa registrujete v pôrodnici, ktorú ste si vybrali. Najneskôr od ukončeného 40. týždňa (40+0) vás sleduje táto pôrodnica a CTG je už súčasťou prenatálneho sledovania. Ak chcete vedieť, prečo vám CTG robia, pokojne sa opýtajte.

Ak ste pred 37. týždňom a máte pravidelné kontrakcie alebo tvrdnutie brucha, nečakajte na termín v poradni a hneď volajte do pôrodnice. Môže ísť o predčasný pôrod (NHS). Ďalšie znaky predčasného pôrodu nájdete v článku poslíčkovia.

CTG pri príjme a počas pôrodu

Štandardný postup Ministerstva zdravotníctva SR odporúča pri príjme na pôrodnú sálu natočiť CTG záznam. Je to konsenzus výboru Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti. Štandard pritom uvádza, že postoj k vstupnému CTG je nejednotný: podľa poslednej metaanalýzy zvyšuje oproti počúvaniu oziev riziko cisárskeho rezu bez jasného prínosu pre bábätko, a niektoré odborné spoločnosti ho preto rutinne neodporúčajú. Nemocnica Koch opisuje, že vás pôrodná asistentka po príchode odvedie na pôrodnú sálu, kde zaznamenajú srdcovú činnosť bábätka a intenzitu vašich kontrakcií. Pôrodnice AGEL opisujú CTG medzi tým, čo vás v pôrodnici čaká, ako štandardnú metódu, ktorá sleduje tep bábätka a kontrakcie maternice.

Počas aktívnej fázy pôrodu sa podľa štandardu ozvy bábätka počúvajú každých 15 minút, prenosným dopplerovským prístrojom alebo kardiotokografom. Na Slovensku sa okrem toho odporúča CTG záznam v dĺžke 20 až 40 minút každé 3 hodiny a hneď po odtoku plodovej vody. Nepretržité CTG štandard odporúča napríklad pri teplote nad 38 °C, pri plodovej vode výrazne sfarbenej mekóniom, pri čerstvom krvácaní, pri bolestiach, ktoré sa líšia od bežných pôrodných bolestí, pri podávaní oxytocínu alebo pri kontrakciách dlhších ako 60 sekúnd či pri viac ako 5 kontrakciách za 10 minút.

Britský NICE odporúča ženám bez rizika počas pôrodu skôr pravidelné počúvanie oziev a nepretržité CTG napríklad pri kontrakciách dlhších ako 2 minúty alebo pri 5 a viac kontrakciách za 10 minút. Ako to robí vaša pôrodnica, sa môžete opýtať pri registrácii.

Existuje aplikácia ako CTG monitor?

Aplikácia CTG nenahradí. Ani naša aplikácia na meranie kontrakcií nič na tele nemeria. Ťuknete, keď kontrakcia začína a keď končí, a aplikácia z toho vypočíta trvanie a interval. Ako presne, vysvetľuje článok ako počíta aplikácia.

Či je bábätko v poriadku, takáto aplikácia ukázať nemôže. Na to pôrodná asistentka alebo lekár počúvajú ozvy alebo natočia CTG záznam. Aplikácia vám však zoberie počítanie, keď v noci sedíte doma a chcete vedieť, či sa intervaly skracujú, a ozve sa, keď kontrakcie splnia pravidlo, ktoré ste si nastavili.

Záznam kontrakcií doma pred cestou do pôrodnice

Doma vám CTG nikto nenatočí. Zaznamenať si však môžete, ako sa vaše kontrakcie v čase menia. Práve o to ide pri pravidle, kedy vyraziť do pôrodnice.

• Zapisujte si začiatok a koniec každej kontrakcie, s hodinkami a papierom alebo do tabuľky kontrakcií na vytlačenie.
• Zapíšte si aj to, kedy odtiekla plodová voda a ako vyzerala.
• Všímajte si, či krvácate a či sa bábätko hýbe ako zvyčajne.

Celoslovenské pravidlo, kedy ísť do pôrodnice, neexistuje. Pôrodnice AGEL radia vyraziť pri pravidelných kontrakciách každých 5 až 10 minút, Nemocnica Koch pri pravidelných kontrakciách každých 5 až 7 minút, ktorých intenzita narastá. Aplikácia Contraction Timer má ako predvolené pravidlo 5-1-1. Ak vám vaša pôrodnica povedala niečo iné, platí jej odporúčanie.

V pôrodnici môžete pôrodnej asistentke ukázať svoje poznámky. Vyšetrenie nenahradia, dajú jej však rýchly prehľad o tom, ako sa vaše kontrakcie vyvíjali.

Ako kontrakcie presne merať, vysvetľuje článok meranie kontrakcií. Kedy vyraziť, nájdete v článku kedy ísť do pôrodnice.