Kā notiek dzemdības: dzemdību periodi un cik ilgi katrs ilgst

Kā notiek dzemdības, var aprakstīt trīs periodos: atveras dzemdes kakls, piedzimst mazulis, un pēc tam piedzimst placenta. Slimību profilakses un kontroles centrs (SPKC) dzemdību kontrakcijas apraksta tieši tā: tās atver dzemdes kakliņu un izstumj bērniņu un placentu. Katras dzemdības norit savā tempā, tāpēc tālāk minētie laiki ir tipiski diapazoni pēc ACOG, NICE un NHS.

SPKC iesaka jau grūtniecības laikā apmeklēt lekcijas, lai saprastu, kas ar jums notiks katrā dzemdību periodā, jo sapratne mazina neziņu, bailes un sāpes.

Kā notiek dzemdības: cik ir dzemdību periodu?

Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) trīs periodus definē šādi:

1. Pirmajā periodā dzemdes kakls atveras no slēgta līdz pilnīgi atvērtam, 10 cm. Tam ir agrīnā jeb latentā fāze un aktīvā fāze.
2. Otrais periods ilgst no pilnīgas atvēršanās līdz mazuļa piedzimšanai. Tas ir spiešanas periods.
3. Trešajā periodā piedzimst placenta.

Daži avoti min arī ceturto periodu, pirmās stundas pēc dzemdībām (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic to apraksta kā 2–3 stundas pēc placentas piedzimšanas. ACOG raksta, ka pirmās dzemdības parasti ilgst 12–18 stundas, bet atkārtotās 8–10 stundas. SPKC raksta, ka pirmās dzemdības vidēji ilgst 9–11 stundas, taču katrai sievietei ilgums ir individuāls.

Periods	Kas notiek	Tipisks ilgums
Pirmais periods, latentā fāze	Dzemdes kakls kļūst mīkstāks, plānāks un sāk atvērties; kontrakcijas bieži neregulāras	Daudzas stundas, dažreiz dienas (NHS)
Pirmais periods, aktīvā fāze	Dzemdes kakls atveras no 6 cm (ACOG) vai 4 cm (NICE) līdz 10 cm; kontrakcijas regulāras un stipras	Pirmajās dzemdībās vidēji ap 8 stundām, reti vairāk par 18; vēlākās ap 5 stundām, reti vairāk par 12 (NICE)
Otrais periods	Spiešana un piedzimšana	Pirmajās dzemdībās līdz 3 stundām, vēlākās līdz 2 stundām (NHS)
Trešais periods	Placentas piedzimšana	Ar oksitocīna injekciju parasti 30 minūšu laikā, bez tās līdz stundai (NHS)

Latvijā fizioloģiskas dzemdības vada ginekologs, dzemdību speciālists vai vecmāte, kā noteikts Ministru kabineta noteikumos Nr. 611. Tie paredz arī, ka, iestājoties stacionārā, mazuļa sirdsdarbību 20–30 minūtes pieraksta ar kardiotokogrāfu, bet visu dzemdību laiku mazuļa stāvokli uzrauga atkarībā no riska faktoriem un dzemdību gaitas. Vairāk par to lasiet rakstā par KTG.

Agrīnā jeb latentā fāze

Agrīnajās dzemdībās dzemdes kakls kļūst mīkstāks, plānāks un sāk atvērties (NHS). Lielbritānijas institūts NICE latento pirmo periodu apraksta kā laika posmu, kas ne vienmēr ir nepārtraukts. Tajā ir kontrakcijas un zināmas dzemdes kakla pārmaiņas līdz 4 cm. ACOG to apraksta kā lēnāku atvēršanos līdz brīdim, kad sākas straujas pārmaiņas, un šo brīdi novieto pie 6 cm.

Kontrakcijas var būt no viegli nepatīkamām līdz sāpīgām, un nav noteikta ritma, cik bieži tās nāk vai cik ilgi ilgst (NHS). Kanādas HealthLinkBC raksta, ka agrīnās kontrakcijas jūtas kā viegli krampji. Sākumā tās ilgst 15–30 sekundes un nāk ik pēc 10–20 minūtēm, vēlāk ilgst līdz 45 sekundēm un nāk ik pēc 5–7 minūtēm. Var būt arī muguras sāpes, caureja vai rozīgi izdalījumi. SPKC raksta, ka dzemdības sākas ar regulārām kontrakcijām, kas sākumā atkārtojas ik pēc 10 minūtēm. ACOG starp pārmaiņām, kas var liecināt par dzemdību sākumu, min gļotu korķa atdalīšanos un augļūdeņu noplūšanu.

Agrīnās dzemdības var ilgt daudzas stundas vai pat dienas, un parasti tā ir garākā dzemdību daļa (NHS). ACOG norāda, ka normāla latentā fāze dažādām sievietēm ļoti atšķiras. Tās vadlīnijās latento fāzi pirmajās dzemdībās, kas ilgst vairāk nekā 16 stundas, var uzskatīt par ieilgušu.

Kas palīdz, pēc NHS ieteikumiem:

• ēdiet un dzeriet, jo vēlāk vajadzēs spēku
• ja dzemdības sākas naktī, centieties justies ērti un, ja varat, gulējiet
• dienā palieciet vertikālā stāvoklī un viegli aktīva, lai palīdzētu mazulim virzīties lejup
• sāpju mazināšanai izmēģiniet elpošanas vingrinājumus, masāžu vai siltu vannu vai dušu

Visticamāk, jums teiks, ka agrīnajās dzemdībās varat palikt mājās (Cleveland Clinic). Ja ierodaties slimnīcā, pirms dzemdības ir iesākušās, jums var ieteikt uz kādu laiku atgriezties mājās (NHS). SPKC dzemdību priekšvēstnešu laikā iesaka nekoncentrēties uz kontrakciju skaitīšanu un vakarā mēģināt iemigt, jo dzemdībām vajadzēs daudz spēka.

Kad kontrakcijas kļūst regulāras, sāciet tās mērīt, uz papīra kontrakciju tabulā vai ar bezmaksas tiešsaistes kontrakciju taimeri. SPKC iesaka veselai grūtniecei doties uz dzemdību nodaļu, kad kontrakcijas ir regulāras un nepārprotamas, un jau iepriekš norunāt ar ārstu vai vecmāti, kurā brīdī braukt. Cleveland Clinic iesaka zvanīt, kad kontrakcijas vismaz stundu nāk ik pēc 5 minūtēm. Lietotnes orientieris ir 5-1-1 noteikums, un rakstā kad doties uz dzemdību namu šie noteikumi salīdzināti.

Aktīvās dzemdības: no 4 vai 6 cm?

Aktīvajā fāzē dzemdes kakls atveras ātrāk, un kontrakcijas kļūst regulāras, garākas un stiprākas. Kur tā sākas, atkarīgs no vadlīnijām:

• ASV ACOG 2024. gada vadlīnijās raksta, ka par aktīvās fāzes sākumu jāuzskata 6 cm.
• Lielbritānijā NICE iesākušās dzemdības definē kā regulāras kontrakcijas ar progresējošu dzemdes kakla atvēršanos no 4 cm.

ACOG pati norāda, ka paātrinājums var notikt jebkur starp 4 un 6 cm. Tātad abas robežas apraksta vienu un to pašu pārmaiņu. Atšķirība galvenokārt ietekmē to, kā mediķi vērtē, vai dzemdības norit normāli.

HealthLinkBC raksta, ka aktīvajā fāzē kontrakcijas nāk ik pēc 3–5 minūtēm un ilgst 60 sekundes vai ilgāk. Var rasties šaubas, vai spēsiet tikt galā, un uzmanība pievēršas sev. Šajā laikā jums jau vajadzētu būt dzemdību nodaļā (Cleveland Clinic). Kā mainās viena kontrakcija no perioda uz periodu, skaidro raksti par kontrakciju ilgumu un kontrakciju sāpēm.

NICE raksta, ka iesākušos dzemdību pirmais periods pirmajās dzemdībās vidēji ilgst 8 stundas un reti vairāk par 18. Otrajās un nākamajās dzemdībās tas vidēji ilgst 5 stundas un reti vairāk par 12. Cleveland Clinic aktīvajai fāzei min 4–8 stundas.

Kas palīdz, pēc Cleveland Clinic ieteikumiem:

• staigāšana un pozu maiņa
• viegla stiepšanās un dziļa elpošana
• silta, ne karsta vanna vai duša
• dzemdību bumba
• atbalsta persona

Mediķi regulāri klausās mazuļa sirdsdarbību un var pastāstīt par atsāpināšanas iespējām. SPKC kā populārāko un efektīvāko dzemdību atsāpināšanas veidu min epidurālo anestēziju un iesaka uzzināt, kādas iespējas ir jūsu dzemdību nodaļā. Rīgas Dzemdību namā divās dzemdību telpās ir dzemdību vannas; vai drīkst dzemdēt ūdenī, izvērtē vecmāte vai ginekologs, dzemdību speciālists.

Pārejas fāze: pēdējie centimetri

Pārejas fāze ir pirmā perioda beigas. Dzemdes kakls atveras no apmēram 7–8 cm līdz pilnīgai atvēršanai (HealthLinkBC). ACOG un NICE to neizdala kā atsevišķu fāzi. HealthLinkBC to uzskata par pēdējo no trim pirmā perioda fāzēm.

HealthLinkBC min, ko pārejas fāzē var just:

• stipras kontrakcijas ik pēc 2–3 minūtēm, kas ilgst 60–90 sekundes
• spiedienu tūpļa apvidū
• panikas un apjukuma brīžus
• aizkaitināmību, sliktu dūšu vai vemšanu
• trīcošas kājas, karstuma vai aukstuma viļņus
• stipru vēlmi spiest

Domājiet tikai par vienu kontrakciju vienlaikus. Pasakiet vecmātei, ja jūtat vēlmi spiest. Ja tā rodas, pirms dzemdes kakls ir pilnīgi atvēries, HealthLinkBC iesaka kontrakcijas laikā elpot ātri un sekli.

Otrais periods: spiešana un piedzimšana

Otrais periods sākas, kad dzemdes kakls ir pilnīgi atvēries, un beidzas ar mazuļa piedzimšanu (ACOG). NICE to dala divās daļās. Pasīvajā daļā dzemdes kakls ir pilnīgi atvēries, bet jūs vēl nespiežat; aktīvajā daļā jūs spiežat vai mazulis jau ir redzams.

Vēlme spiest var atgādināt vajadzību iet uz tualeti. Ar epidurālo anestēziju to var arī nejust (NHS). Spiest varat kontrakciju laikā, kad vien jūtat vēlmi. Varat sēdēt, gulēt uz sāniem, stāvēt, tupēt vai būt uz ceļiem, kā jums ērtāk (NHS).

NHS raksta, ka pirmajās dzemdībās spiešana nedrīkstētu ilgt vairāk par 3 stundām, bet, ja jau esat dzemdējusi, ne vairāk par 2 stundām. ACOG otro periodu uzskata par ieilgušu pēc vairāk nekā 3 stundu spiešanas pirmajās dzemdībās un 2 stundu spiešanas vēlākajās. Pēc tam ACOG iesaka individuālu pieeju. HealthLinkBC pirmajam bērnam min 1–3 stundas, ar epidurālo anestēziju ilgāk.

Kad mazuļa galviņa ir gandrīz ārā, vecmāte vai ārsts var lūgt pārtraukt spiest un elpot īsām elpām. Tā galviņa piedzimst lēni un saudzīgi (NHS). Kad galviņa ir piedzimusi, pārējais ķermenis parasti piedzimst nākamo 1–2 kontrakciju laikā.

Trešais periods: placenta un stundas pēc dzemdībām

Pēc mazuļa piedzimšanas dzemde atkal saraujas, un piedzimst placenta (NHS). To var vadīt divos veidos:

• Aktīvajā vadīšanā saņemat oksitocīna injekciju, un placenta parasti piedzimst 30 minūšu laikā. Tas samazina stipras asiņošanas risku, taču palielina sliktas dūšas un vemšanas iespēju un var pastiprināt pēcdzemdību sāpes (NHS).
• Fizioloģiskajā vadīšanā injekcijas nav, un placentas atdalīšanās var ilgt līdz stundai (NHS).

NICE trešo periodu uzskata par ieilgušu, ja aktīvajā vadīšanā tas nav beidzies 30 minūšu laikā vai fizioloģiskajā vadīšanā 60 minūšu laikā. Vecmāte izskaidros abas iespējas, vislabāk vēl grūtniecības laikā.

Divas līdz trīs stundas pēc placentas piedzimšanas dažreiz sauc par ceturto periodu. Organisms sāk atkopties, mediķi uzrauga, vai nav neparastas asiņošanas, un jums ir laiks iepazīt mazuli (Cleveland Clinic). Rīgas Dzemdību namā dzemdības notiek individuālās dzemdību telpās, kur jaunā ģimene pēc mazuļa piedzimšanas paliek vēl apmēram divas stundas un tad dodas uz Mātes un bērna aprūpes nodaļu.