Jak poznat kontrakce a jak bolí: od prvních stahů po tlačení

Břicho se stáhne a v kříži cítíte tupou bolest. Na konci těhotenství se skoro každá žena ptá, jak poznat kontrakce, zvlášť když čeká první miminko. Každá je prožívá jinak, mají ale své zákonitosti, které se dají naučit číst.

Jak poznat kontrakce na začátku porodu

Kontrakce jsou stahy dělohy; podle Národního zdravotnického informačního portálu (NZIP) se jim říká také děložní stahy nebo porodní bolesti. První kontrakce často připomínají menstruační bolesti. Některé ženy cítí hlavně tupou bolest v kříži, tlak v pánvi nebo nepříjemný pocit ve stehnech, bocích či břiše (HealthLinkBC). Cleveland Clinic popisuje první porodní kontrakce spíš jako bolest nebo tlak.

Při každé z nich se děloha stáhne. Když si položíte ruku na břicho, ucítíte, jak tvrdne. Jakmile sval povolí, bolest odezní a tvrdost zmizí (NHS). Můžete mít i nutkání jít na toaletu, protože hlavička miminka tlačí na střevo.

Na začátku bývají kontrakce krátké a nepravidelné a natolik mírné, že při nich ještě můžete mluvit. Cleveland Clinic uvádí asi 20 až 30 sekund. Podle HealthLinkBC trvají zpočátku 15 až 30 sekund, později až 45 sekund, a intervaly se zkracují z 10 až 20 minut na 5 až 7 minut. Tato první, latentní fáze může trvat hodiny, někdy i dny (NHS). Typické hodnoty pro každou fázi najdete v článku jak dlouho trvají kontrakce.

Menstruační bolest se v porod mění postupně. Cleveland Clinic vysvětluje, že skutečné porodní kontrakce mohou začít jako křeč nebo pocit tlaku a během několika hodin obvykle sílí a přicházejí častěji. Křeče, které zůstávají mírné a nepravidelné nebo po odpočinku ustoupí, jsou spíš poslíčci. Porodnice FN Brno popisuje kontrakce jako pravidelné stahy dělohy, které postupně zesilují, nutí ke změně polohy a žena je začíná rozdýchávat. Další první známky, například hlen s krví nebo řidší stolici, popisuje článek příznaky porodu.

Jak bolí kontrakce v aktivní fázi porodu?

Když se porod rozběhne, kontrakce se mění. Cleveland Clinic shrnuje, jak je ženy popisují:

• velmi silné a intenzivní menstruační bolesti
• vlna napětí, která začne nahoře na děloze a postupuje dolů
• svírání nebo tlačení přes celé břicho

Bolest se může šířit do kříže a do nohou. Jiné ženy ji cítí nejdřív v zádech, odkud se obtáčí dopředu a dolů do stehen (healthdirect).

Každá kontrakce obvykle začne zvolna, vystoupá k vrcholu a pak odezní. Mezi kontrakcemi nemusíte bolest skoro vůbec cítit (NHS inform). V aktivní fázi trvají obvykle 40 až 70 sekund a přicházejí po třech až pěti minutách (Cleveland Clinic). Jsou tak silné, že při nich nemůžete chodit ani mluvit.

Možná se v tu chvíli stáhnete do sebe. HealthLinkBC mezi pocity v aktivní fázi uvádí soustředění na sebe a na porod i pochybnosti, jestli to zvládnete.

K čemu přirovnat kontrakce, je velmi osobní. NHS inform píše, že mohou připomínat menstruační bolesti, nebo být mnohem bolestivější, a intenzita se mezi ženami velmi liší. NZIP uvádí, že prožívání porodních bolestí je velmi individuální a závisí na celé řadě okolností. ACOG dodává, že váš porod nemusí být jako porod vaší maminky, sestry nebo kamarádky, a dokonce se může lišit u každého dítěte.

Pro normálně probíhající porod má Cleveland Clinic obecné pravidlo: vyrazit, když kontrakce trvají asi 60 sekund a přicházejí po 3 až 5 minutách. České porodnice dávají vlastní pravidla. Porodnice FN Brno doporučuje vyrazit, jakmile kontrakce trvají alespoň dvě hodiny a interval mezi nimi klesne pod 10 minut, a před odjezdem zavolat na porodní sál. FN Hradec Králové popisuje kontrakce zhruba po 5 minutách, které sílí a nutí měnit polohu a dýchání. Na pravidlo své porodnice se zeptejte s předstihem; přehled najdete v článku kdy jet do porodnice.

Přechodná fáze a tlačení: jak bolí konec porodu

Přechodná fáze je poslední úsek první doby porodní. Branka se otevírá zhruba ze 7 až 8 cm na 10 cm. Kontrakce teď přicházejí po 2 až 3 minutách a trvají 60 až 90 sekund (HealthLinkBC). HealthLinkBC také uvádí, co můžete cítit:

• tlak na konečník
• třes rukou a nohou a křeče v nohou
• návaly horka nebo chladu a pocení
• nevolnost nebo zvracení
• chvíle paniky nebo podrážděnosti

Když je branka úplně otevřená, můžete cítit silné nutkání tlačit, podobné nutkání na stolici. Jak se pochva roztahuje, můžete cítit pálení a pocit trhání. Kontrakce při tlačení jsou velmi silné a také přicházejí po 2 až 3 minutách a trvají 60 až 90 sekund (HealthLinkBC). Co se děje v jednotlivých fázích, shrnuje článek doby porodní.

Kontrakce do zad: jak se projevují?

Kontrakce do zad, kterým se říká i křížové kontrakce, jsou silná bolest v kříži, která začne během porodu. Nejhorší bývá při kontrakcích, ale může přetrvávat i mezi nimi. Silnou bolest v kříži během porodu udává asi každá čtvrtá žena (Cleveland Clinic).

Obvykle začíná v aktivní fázi kolem 6 cm, někdy i dřív. Bolest může působit jako stálá a s každou kontrakcí se zhoršovat, mezi nimi nemusí povolit. Může ji provázet svalová křeč, která se šíří do boků. Za hlavní příčinu se považuje poloha miminka. Při zadním postavení hlavičky je miminko obličejem k vašemu břichu a zadní částí hlavičky tlačí na bederní páteř a kostrč. Pro vás to může být velmi nepříjemné, miminku to ale neublíží (Cleveland Clinic).

Co může pomoci podle Cleveland Clinic:

• předklon přes opěradlo gauče nebo pevnou židli, nebo klečení a opření o gymnastický míč
• houpání na míči nebo kroužení boky
• protitlak na kříž lahví s vodou nebo tenisovými míčky, které kutálíte vy nebo doprovod
• teplá koupel nebo sprcha mířená na kříž, případně teplý či studený obklad, který se nikdy nedotýká přímo kůže
• dotaz na TENS, injekce sterilní vody, léky proti bolesti nebo epidurální analgezii

Skutečné kontrakce, nebo poslíčci?

Poslíčci se mohou podobat a ACOG upozorňuje, že Braxton-Hicksovy kontrakce někdy pořádně bolí. Rozdíl ukáže až jejich průběh v čase, jak shrnuje srovnání podle ACOG a Cleveland Clinic:

	Poslíčci	Porodní kontrakce
Rytmus	Nepravidelní, bez vzorce	Pravidelné, intervaly se zkracují
Délka	Často 20 až 40 sekund	Často 30 až 70 sekund, prodlužují se
Síla	Slabí, nebo začnou silně a pak slábnou	Stále sílí
Odpočinek, chůze nebo ležení	Mohou zeslábnout nebo přestat	Pokračují
Kde je cítíte	Obvykle jen vpředu	Často začnou v zádech a jdou dopředu

Pokud si nejste jistá, měřte kontrakce a sledujte, jestli pokračují, i když odpočíváte a pijete. Hodí se k tomu i papírová tabulka kontrakcí. Podle ACOG to nejsou skutečné porodní kontrakce, pokud po odpočinku a tekutinách ustoupí. NZIP doporučuje teplou koupel: ukáže, jestli stahy ustupují, nebo sílí. Někdy jen vaginální vyšetření ukáže, zda se hrdlo mění (ACOG). Víc o nich najdete v článku poslíčci a o kontrakcích, které několik dní přicházejí a zase mizí, v článku celodenní poslíčci.

Co pomáhá kontrakce zvládat

NHS inform radí několik věcí pro chvíli, kdy cítíte, že kontrakce přichází. Uvolněte ramena, obličej a ruce. Dýchejte pomalu a uvolněně a soustřeďte se na výdech. Pohupujte pánví, vydávejte zvuky, které vám pomáhají, a kontrakci se nebraňte: vystoupá, dosáhne vrcholu a odezní. Doprovod vám může masírovat záda, držet ruku, abyste udržela rytmus, nebo dýchat s vámi.

Na začátku porodu NHS také radí:

• chodit nebo se hýbat
• pít, například izotonické nápoje
• něco malého sníst
• dát si teplou koupel

Australský portál healthdirect přidává odpočinek mezi kontrakcemi, střídání poloh, teplou sprchu a nahřívací polštářky. Porodnice FN Brno při poslíčcích doporučuje teplou sprchu, masáž a odpočinek.

Aplikace na kontrakce má řízené dýchání: nádech nosem, pak dlouhý výdech, volitelně s vibracemi. Její časovač, zdarma i jako online časovač kontrakcí, za vás uchová délku a interval každé kontrakce. Obojí si můžete vyzkoušet ještě před porodem.

Když to nestačí, porodnice nabízejí i léky proti bolesti, například rajský plyn, morfin nebo epidurální analgezii (healthdirect).