Doby porodní: co se v nich děje a jak dlouho trvají

Porod se dělí na tři doby porodní: otevře se branka, narodí se miminko a nakonec odejde placenta. Podle Národního zdravotnického informačního portálu (NZIP) trvá každá doba porodní i celý porod u každé ženy jinak dlouho. Časy níže jsou proto obvyklá rozpětí podle českých porodnic a podle zahraničních doporučení ACOG, NICE a NHS.

Jaké jsou doby porodní?

Česká porodnická terminologie, jak ji na NZIP popisuje Česká gynekologická a porodnická společnost, dělí porod na tři doby:

1. I. doba porodní neboli otevírací začíná pravidelnými kontrakcemi. Ty postupně zkracují a rozevírají děložní hrdlo, až zanikne a vznikne z něj branka, která se dál rozvíjí. Končí úplným otevřením branky. Porodnice FN Brno uvádí asi 10 cm, NZIP píše, že „zašlá“ branka, kterou už nelze nahmatat, má průměr asi 11 až 12 cm. Americká ACOG v ní rozlišuje latentní a aktivní fázi.
2. II. doba porodní neboli vypuzovací trvá od úplného otevření branky do narození miminka. Je to doba tlačení.
3. III. doba porodní začíná narozením miminka a končí porodem placenty.

U prvního miminka trvá porod podle ACOG obvykle 12 až 18 hodin celkem, u dalších porodů obvykle 8 až 10 hodin.

Doba porodní	Co se děje	Obvyklá délka
I. doba, latentní fáze	Hrdlo měkne, zkracuje se a začíná se otevírat; kontrakce bývají nepravidelné	Mnoho hodin, někdy i dny (NHS)
I. doba, aktivní fáze	Branka se otevírá od 6 cm (ACOG) nebo 4 cm (NICE) asi do 10 cm; kontrakce jsou pravidelné a silné	U prvního porodu v průměru asi 8 hodin, zřídka přes 18; u dalších asi 5 hodin, sotva přes 12 (NICE)
II. doba	Tlačení a porod miminka	U prvního miminka nejvýš 3 hodiny, u dalších nejvýš 2 hodiny (NHS)
III. doba	Porod placenty	S injekcí oxytocinu obvykle do 30 minut, bez ní až hodinu (NHS); déle než 60 minut by neměl trvat (FN Brno)

Latentní fáze: porod se rozbíhá

Na začátku porodu děložní hrdlo měkne, zkracuje se a začíná se otevírat (NHS). Britská NICE popisuje latentní fázi jako období, které nemusí probíhat plynule. Přicházejí kontrakce a hrdlo se postupně mění, až se branka otevře na 4 cm. ACOG ji popisuje jako pomalejší otevírání, které trvá do chvíle, kdy se zrychlí. Tuto chvíli klade na 6 cm.

Kontrakce mohou být mírně nepříjemné i bolestivé a nemají pevný rytmus ani délku (NHS). Podle HealthLinkBC připomínají zpočátku mírné křeče, trvají 15 až 30 sekund a přicházejí každých 10 až 20 minut. Později trvají až 45 sekund a přicházejí každých 5 až 7 minut. Můžete mít i bolesti zad, řidší stolici nebo narůžovělý hlen. Centrum porodní asistence v Trutnově dodává, že porodním kontrakcím často předcházejí poslíčci: mírnější, nepravidelné bolesti, které mizí a zase se vracejí a na otevírání hrdla nemají velký vliv. ACOG řadí odchod hlenové zátky a odtok plodové vody mezi změny, které mohou ohlašovat začátek porodu.

Latentní fáze může trvat mnoho hodin i dní (NHS, Trutnov) a obvykle je to nejdelší část porodu (NHS). Když se táhne, může vás podle trutnovských porodních asistentek vysilovat. ACOG upozorňuje, že normální latentní fáze se mezi ženami velmi liší. Podle jejího doporučení lze u prvního porodu považovat za prodlouženou latentní fázi delší než 16 hodin. I pak ale většina žen časem do aktivní fáze přejde.

Co pomáhá podle NHS:

• najezte se a napijte, energii budete později potřebovat
• když porod začne v noci, uvelebte se a zkuste spát
• přes den buďte ve vzpřímené poloze a v mírném pohybu, aby miminko mohlo sestupovat
• na bolest zkuste dýchání, masáž nebo teplou koupel či sprchu

Trutnovské porodní asistentky radí co nejvíc odpočívat a spát a pomoct si teplem, třeba termoforem nebo teplou vanou.

V latentní fázi můžete obvykle zůstat doma (Cleveland Clinic). Pokud přijedete do porodnice dřív, než se porod rozběhne, mohou vám doporučit, abyste se ještě vrátila domů (NHS). Centrum porodní asistence v Trutnově zároveň říká, že když se doma necítíte dobře, můžete se přijet ukázat kdykoli. Pokud je porod ještě v latentní fázi, můžete zase odjet domů.

Jakmile jsou kontrakce pravidelné, začněte je měřit, na papír do tabulky kontrakcí nebo v našem bezplatném online časovači. Cleveland Clinic radí ozvat se lékaři nebo porodní asistentce, když kontrakce přicházejí po 5 minutách aspoň hodinu. Centrum porodní asistence v Trutnově považuje za čas jet do porodnice kontrakce, které jsou aspoň dvě hodiny pravidelné, intervaly se zkracují a bolest trvá déle a sílí. Rozhodování o odjezdu podrobně popisuje článek kdy jet do porodnice.

Aktivní fáze první doby porodní: od 4, nebo od 6 cm?

V aktivní fázi se branka otevírá rychleji a kontrakce jsou pravidelné, delší a silnější. Kde začíná, záleží na doporučení:

• V USA považuje doporučení ACOG z roku 2024 za začátek aktivní fáze 6 cm.
• Ve Velké Británii definuje NICE rozběhlý porod jako pravidelné kontrakce s postupujícím otevíráním branky od 4 cm.

Sama ACOG uvádí, že se otevírání může zrychlit kdekoli mezi 4 a 6 cm. Obě hranice tedy popisují tentýž přechod. Rozdíl se týká hlavně toho, jak tým posuzuje, zda porod postupuje normálně.

Podle HealthLinkBC přicházejí kontrakce v aktivní fázi každé 3 až 5 minut a trvají 60 sekund nebo déle. Můžete začít pochybovat, jestli to zvládnete, a stáhnout se do sebe. V téhle fázi už byste měla být v porodnici (Cleveland Clinic). Jak se jedna kontrakce mění od fáze k fázi, popisují články jak dlouho trvají kontrakce a jak poznat kontrakce.

Podle NICE trvá rozběhlá první doba porodní u prvního porodu v průměru 8 hodin a zřídka přes 18 hodin. U druhého a dalších porodů trvá v průměru 5 hodin a sotva přes 12 hodin. Cleveland Clinic uvádí pro aktivní fázi 4 až 8 hodin.

Co pomáhá podle Cleveland Clinic a porodnice FN Brno:

• chůze a střídání poloh, podle FN Brno může časté střídání poloh porod zkrátit
• protahování a hluboké dýchání, podle FN Brno břišní dech a co největší uvolnění během kontrakce
• teplá (ne horká) sprcha nebo vana
• gymnastický míč
• blízký člověk po boku
• sladké nápoje nebo lehké jídlo, třeba banán nebo piškoty (FN Brno)

V porodnici během první doby porodní průběžně sledují váš stav i stav miminka a poradí vám s tišením bolesti (FN Brno).

Přechodná fáze: posledních pár centimetrů

Přechodná fáze je konec první doby porodní. Branka se v ní otevře zhruba ze 7 nebo 8 cm až úplně (HealthLinkBC). ACOG ani NICE ji jako samostatnou fázi nevymezují, HealthLinkBC ji považuje za poslední ze tří fází první doby.

Co můžete v přechodné fázi cítit podle HealthLinkBC:

• silné kontrakce každé 2 až 3 minuty, které trvají 60 až 90 sekund
• tlak v konečníku
• chvíle paniky a zmatku
• podrážděnost, nevolnost nebo zvracení
• třesoucí se nohy, návaly horka nebo zimy
• silné nutkání tlačit

Soustřeďte se vždy jen na jednu kontrakci. Pokud cítíte nutkání tlačit, řekněte to porodní asistentce. Když přijde dřív, než je branka úplně otevřená, radí HealthLinkBC kontrakci prodýchat krátkými rychlými nádechy. Podle FN Brno mohou kontrakce na přelomu první a druhé doby porodní na chvíli zeslábnout, častěji u prvorodiček. U žen, které už rodily, mohou být naopak silnější a s nutkáním tlačit.

Druhá doba porodní: tlačení a porod

Druhá doba porodní začíná úplným otevřením branky a končí narozením miminka (ACOG, NZIP). Kontrakce jsou podle NZIP častější, silnější a trvají déle. Miminko posouvají porodními cestami a na konci se přidáváte vy, když zapojíte břišní svaly a tlačíte. NICE tuto dobu dělí na dvě části: v pasivní je branka úplně otevřená, ale ještě netlačíte, v aktivní tlačíte nebo už je vidět miminko.

Úplné otevření podle FN Brno nemusí vždycky znamenat, že máte hned začít tlačit. Někdy je lepší počkat, až hlavička sama sestoupí dost hluboko, abyste se předčasným tlačením nevyčerpala. Porodnice AGEL popisuje, že se kontrakce po úplném otevření u většiny porodů mírně zpomalí a vy si můžete na chvíli oddechnout. Nutkání tlačit může připomínat potřebu jít na velkou, s epidurální analgezií ho ale nemusíte cítit vůbec (NHS). Tlačte během kontrakcí, kdykoli cítíte nutkání. Můžete sedět, klečet, ležet na boku, stát nebo být v podřepu, jak vám to vyhovuje (NHS, FN Brno).

Podle NHS by tlačení u prvního miminka nemělo trvat déle než 3 hodiny. Pokud jste už rodila, nemělo by trvat déle než 2 hodiny. ACOG označuje druhou dobu za prodlouženou po více než 3 hodinách tlačení u prvního porodu a po 2 hodinách u dalších porodů. Potom doporučuje postupovat individuálně. HealthLinkBC uvádí u prvního miminka 1 až 3 hodiny, s epidurální analgezií déle. Porodnice FN Brno připomíná, že u žen, které rodí poprvé, bývá druhá doba obvykle delší. V porodnici FN Brno během ní poslouchají ozvy miminka po každé kontrakci.

Když je hlavička skoro venku, porodní asistentka nebo lékař vás může požádat, abyste přestala tlačit a jen krátce dýchala. Hlavička se tak narodí pomalu a šetrně (NHS). Podle FN Brno porodní asistentka při porodu hlavičky chrání hráz a navede vás, kdy tlačit a kdy kontrakci jen prodýchat. Po hlavičce se zbytek tělíčka obvykle narodí během jedné nebo dvou kontrakcí (NHS, AGEL).

Třetí doba porodní: placenta a hodiny po porodu

Po narození miminka se děloha stáhne a po několika minutách klidu se začne znovu stahovat. Tyto stahy podle NZIP nebývají vnímány jako bolestivé a odlučují placentu od stěny dělohy. Podle NHS existují dva způsoby, jak třetí dobu vést:

• Při aktivním vedení dostanete injekci oxytocinu a placenta obvykle odejde do 30 minut. Snižuje se tím riziko silného krvácení, ale je pravděpodobnější nevolnost a zvracení a poporodní stahy mohou víc bolet (NHS).
• Při fyziologickém vedení injekci nedostanete a odloučení placenty může trvat až hodinu (NHS).

Porodnice FN Brno vede třetí dobu obvykle aktivně: nechá dotepat pupečník a podá oxytocin do žíly, který pomáhá odloučit placentu a předchází poporodnímu krvácení. Placentu pak za mírného tlačení porodíte a porodní asistentka nebo lékař zkontroluje, že je celá. Podle FN Brno by porod placenty neměl trvat déle než 60 minut. NICE považuje třetí dobu za prodlouženou, když není ukončena do 30 minut při aktivním vedení nebo do 60 minut při fyziologickém. Na postup vaší porodnice se můžete zeptat už v těhotenství.

Miminko je podle FN Brno celou dobu na vašem těle, pokud si nepřejete jinak. Po porodu placenty se zkontrolují porodní cesty a případná poranění se zašijí. Podle Cleveland Clinic tým v následujících 2 až 3 hodinách hlídá, jestli nekrvácíte víc, než je běžné, a vy máte čas na první chvíle s miminkem.