En resum
La cardiotocografia (els monitors) registra alhora el cor del nadó i les contraccions. El sensor extern mostra bé cada quant venen les contraccions, però en mesura la força i la durada només de manera aproximada, perquè és a fora, sobre la panxa: en un estudi petit, l'alçada i la durada de la corba gairebé no coincidien amb les de dins de l'úter. Als hospitals Clínic i Sant Joan de Déu, sense factors de risc, els monitors abans del part es fan a partir de la setmana 40. Una app de contraccions no substitueix els monitors: només desa els moments que tu marques.
Contingut
Potser t’han posat els monitors i t’has preguntat per què el número de la pantalla es quedava tan baix si la contracció et feia tant de mal. O busques alguna cosa per fer monitors a casa. La cardiotocografia registra el cor del nadó i les contraccions. S’hi veu bé cada quant venen les contraccions. En canvi, com de fortes són o quant de mal fan, la corba no ho mostra de manera fiable.
Què és la cardiotocografia
La cardiotocografia, o registre cardiotocogràfic (RCTG), és el que a Catalunya en diem normalment «fer monitors». Registra alhora la freqüència cardíaca del nadó i les contraccions de l’úter.
Per fer-la, et posen dos cinturons al voltant de la panxa. L’ACOG ho explica així: un cinturó detecta el cor del nadó amb Doppler, i l’altre mesura la durada de les contraccions i el temps entre una i altra. Aquest segon sensor, el tocodinamòmetre, registra com canvia la tensió de la paret de la panxa quan l’úter es contrau. La guia del NICE sobre el monitoratge durant el part el fa servir per registrar la freqüència i la durada de les contraccions.
Quant dura depèn del moment. Abans del part, el protocol de BCNatal, el centre de medicina fetal de l’Hospital Clínic i l’Hospital Sant Joan de Déu, mira el registre als 20 minuts. Si llavors encara no es pot classificar com a normal, el continua 20 minuts més, perquè el nadó pot estar en una fase de son que dura de mitjana uns 20 minuts. Durant el part, el control pot ser intermitent o continu, segons com vagi (Consorci Sanitari de Terrassa).
Com es llegeixen els monitors: les dues corbes
A la pantalla o al paper hi veus dues corbes. La de dalt mostra la freqüència cardíaca del nadó en batecs per minut, i la de baix, les contraccions.
La corba del cor la valoren la llevadora i l’obstetra amb uns criteris fixos. Per als monitors abans del part, en un embaràs a terme, el protocol de BCNatal considera normal i reactiu un registre així:
| Aspecte | Què vol dir | Registre normal i reactiu (BCNatal) |
|---|---|---|
| Línia de base | la freqüència al voltant de la qual va la corba del cor | de 110 a 160 batecs per minut |
| Variabilitat | quant oscil·la la corba al voltant de la línia de base | més de 5 i menys de 25 batecs per minut |
| Desacceleracions | baixades passatgeres de la freqüència | cap |
| Acceleracions | pujades passatgeres de la freqüència | a partir de la setmana 32, com a mínim 2 en 40 minuts (de 15 batecs i 15 segons) |
Durant el part, el protocol de BCNatal remet a un protocol propi per al part. La guia NICE NG229, del Regne Unit, puntua quatre aspectes (les contraccions, la línia de base, la variabilitat i les desacceleracions) amb una categoria blanca, ambre o vermella. El registre és normal si tots quatre són blancs, sospitós si n’hi ha un d’ambre i patològic si n’hi ha un de vermell o dos o més d’ambre. Segons el NICE, una línia de base estable entre 110 i 160 batecs per minut amb una variabilitat normal vol dir que el risc d’acidosi del nadó és baix.
La interpretació és feina dels professionals. El NICE demana fer servir aquesta classificació com una part més de la valoració de la mare i del nadó, juntament amb els factors de risc i els canvis al llarg del temps. No cal que interpretis tu cada número de la pantalla: pregunta-ho.
La corba de baix es llegeix així: cada contracció surt com un turó que puja i torna a baixar. Si comptes els turons en deu minuts, saps cada quant et venen ara les contraccions. Per al NICE, menys de 5 contraccions en 10 minuts són a la categoria blanca, i 5 o més, a l’ambre.
Infografia
Com es llegeixen els monitors
Corba de dalt: el cor del nadó en batecs per minut; una línia de base estable de 110 a 160 forma part d'un registre normal (BCNatal, NICE)
Corba de baix: les contraccions mostra bé cada quant venen; la força i la durada, el sensor extern les mesura només de manera aproximada
Per què l’alçada de la corba diu poc de la força de la contracció
De vegades s’explica així: com més alt és el turó, més forta és la contracció. Amb el sensor extern, això només és cert de manera aproximada. El tocodinamòmetre és a fora, sobre la panxa, i registra com es tensa la paret abdominal. La pressió de dins de l’úter no la mesura.
Ho mostra un estudi de Miles i col·laboradors del 2001. En 20 dones a terme amb el part actiu es van registrar les contraccions durant 2 hores amb dos sistemes alhora: un sensor extern i un catèter de pressió dins de l’úter. La freqüència de les contraccions coincidia bé, però l’amplitud i la durada gairebé no coincidien. L’estudi és petit, i la mediana de l’índex de massa corporal de les participants era de 31,8. Els autors conclouen que, en aquest grup, no convé fiar-se només del sensor extern per valorar les contraccions.
El dolor, de fet, no el mesura cap aparell. Com és una contracció només ho saps tu. Per això explica a la llevadora com estàs, encara que la corba sembli plana.
Els monitors tampoc no mostren si les contraccions obren el coll de l’úter. Segons l’ACOG, de vegades només una exploració vaginal, que busca canvis al coll, permet distingir les contraccions de part de les de Braxton Hicks. En parlem a contraccions de Braxton Hicks.
Quan es fan els monitors?
Durant l’embaràs
No tots els hospitals ho fan igual. El protocol de BCNatal, que segueixen l’Hospital Clínic i l’Hospital Sant Joan de Déu, fa el registre a partir de la setmana 40 si no hi ha factors de risc, i a partir de la 38 o la 39 si n’hi ha o si ho marca el protocol corresponent. Al Consorci Sanitari de l’Alt Penedès i Garraf, a partir de la setmana 36 et citen a la consulta de les llevadores, on, entre altres coses, et fan una monitorització a tu i al nadó.
Abans de la setmana 37, les contraccions regulars poden ser un senyal de part prematur. El NHS compta entre els senyals d’un part prematur, si estàs de menys de 37 setmanes:
- contraccions o enduriments regulars
- dolors semblants als de la regla
- una pèrdua de líquid per la vagina, de cop o a poc a poc
- un mal d’esquena que no és habitual en tu
Si notes alguna d’aquestes coses abans de la setmana 37, truca de seguida a l’hospital (NHS). Si vols saber per què et fan monitors en un moment concret, pregunta-ho sense por.
A l’hospital i durant el part
Quan arribes a l’Hospital Universitari Sant Joan de Reus pensant que estàs de part, el personal obstètric et valora amb un monitoratge i una exploració. Si estàs de part actiu, ingresses a la sala de parts.
Durant el part, el NICE recomana oferir a les dones amb un risc baix de complicacions l’auscultació intermitent quan el part està establert: escoltar el cor del nadó amb un estetoscopi de Pinard o un Doppler durant almenys un minut just després d’una contracció, com a mínim cada 15 minuts, i cada 5 minuts a l’expulsiu. Si en escoltar-lo hi ha algun dubte, es passa als monitors continus, i si el registre és normal al cap de 20 minuts, es pot tornar a l’auscultació intermitent. Al Consorci Sanitari de Terrassa, el cor del nadó es controla durant tot el part, de manera intermitent o contínua amb un monitor extern segons com vagi; a l’expulsiu i amb la peridural, el control és continu. Pregunta com ho fan al teu hospital quan hi vagis a les visites del final de l’embaràs.
Hi ha alguna app que faci de monitor?
Cap app no pot substituir els monitors. La nostra app de contraccions tampoc no mesura res del cos. Tu toques quan comença una contracció i quan afluixa, i l’app en calcula la durada i l’interval. Com ho fa exactament ho expliquem a com calcula l’app.
Com està el nadó no t’ho pot dir cap app d’aquest tipus. Per això la llevadora o l’obstetra escolten el cor o fan monitors. El que sí que fa l’app és estalviar-te els comptes quan ets a casa de nit i vols saber si les contraccions s’acosten, i t’avisa quan es compleix la pauta que hi has posat.
Apuntar les contraccions a casa abans d’anar a l’hospital
A casa ningú no et fa monitors. El que sí que pots apuntar tu és com evolucionen les contraccions al llarg del temps, i això és justament el que demanen les pautes per decidir quan anar a l’hospital.
- Apunta l’inici i el final de cada contracció, amb un rellotge i un paper o amb la taula de contraccions per imprimir.
- Apunta també quan has trencat aigües i com eren les aigües.
- Fixa’t si sagnes i si el nadó es mou com sempre.
A Catalunya, el Canal Salut indica com a motiu per anar a l’hospital tenir contraccions rítmiques, una cada cinc minuts durant una hora, que no cedeixen amb el repòs. L’app avisa amb la pauta 5-1-1 (cada 5 minuts, d’1 minut cadascuna, durant 1 hora) o amb la que t’hagi donat el teu hospital. Si el teu hospital t’ha dit una altra cosa, segueix la seva indicació.
A l’hospital pots ensenyar els apunts a la llevadora. No substitueixen cap exploració, però li donen una idea ràpida de com han anat les contraccions.
Com es mesuren bé les contraccions ho expliquem a com comptar les contraccions, i quan cal sortir de casa, a quan anar a l’hospital.
Truca de seguida, sigui quin sigui el ritme de les contraccions
Si notes algun d'aquests senyals, no esperis a veure un patró: truca de seguida a la llevadora, al metge o a l'hospital, de dia o de nit. La llista segueix el NHS britànic i el col·legi nord-americà d'obstetres i ginecòlegs (ACOG).
- Has trencat aigües, encara que no tinguis contraccions.
- El líquid té color o fa mala olor.
- Sagnes per la vagina. Una mica de sang amb el tap mucós pot formar part del procés; si n'hi ha més, truca.
- Notes que el nadó es mou menys del que és habitual.
- Tens un dolor fort i continu que no cedeix entre contraccions.
- Tens febre: 38 °C o més.
- Estàs de menys de 37 setmanes i creus que podries estar de part.
- Una contracció dura més de 2 minuts, o tens 6 contraccions o més en 10 minuts.
- Tens dubtes o estàs preocupada. Pots trucar a qualsevol hora.
Truca al 112 (a Andorra, al 116) si notes unes ganes molt fortes d'empènyer i creus que el nadó naixerà ara mateix.
Fonts d'aquesta llista: NHS: Signs that labour has begun (2023); NHS: Pregnancy symptoms you need to get help for; ACOG: How to tell when labor begins
Preguntes freqüents
Què mesura el registre cardiotocogràfic?
Dues coses alhora: la freqüència cardíaca del nadó i les contraccions de l'úter. L'ACOG explica que, en el monitoratge extern, un cinturó detecta el cor del nadó amb Doppler i l'altre mesura la durada de les contraccions i el temps entre una i altra. Les dues corbes surten l'una sota l'altra a la pantalla o al paper.
A partir de quina setmana es fan monitors?
Depèn de l'hospital i del teu embaràs. El protocol de BCNatal (Hospital Clínic i Hospital Sant Joan de Déu) fa el registre a partir de la setmana 40 si no hi ha factors de risc, i a partir de la 38 o la 39 si n'hi ha. Al Consorci Sanitari de l'Alt Penedès i Garraf, a partir de la setmana 36 et citen a la consulta de les llevadores, on et fan una monitorització. Si notes contraccions regulars abans de la setmana 37, no esperis cap visita: truca de seguida a l'hospital.
Què vol dir el número de les contraccions al monitor?
Amb el sensor extern, indica com canvia la tensió de la paret de la panxa. No hi ha cap xifra a partir de la qual una contracció es consideri forta. En un estudi petit de Miles i col·laboradors, l'alçada i la durada de la corba externa gairebé no coincidien amb la pressió de dins de l'úter. El que sí que es veu bé és cada quant venen les contraccions.
Quant duren els monitors?
Abans del part, el protocol de BCNatal mira el registre als 20 minuts. Si llavors encara no es pot classificar com a normal, el continua 20 minuts més, perquè el nadó pot estar en una fase de son que dura de mitjana uns 20 minuts. Durant el part, el monitoratge pot ser intermitent o continu, segons com vagi (Consorci Sanitari de Terrassa).
Quins valors dels monitors són normals?
Al protocol de BCNatal, un registre a terme normal i reactiu té una línia de base de 110 a 160 batecs per minut, una variabilitat de més de 5 i menys de 25 batecs, cap desacceleració i, a partir de la setmana 32, com a mínim dues acceleracions en 40 minuts. Durant el part, el NICE valora quatre aspectes i considera normal el registre quan tots quatre són a la categoria blanca. Si el teu registre és normal ho valoren la llevadora o l'obstetra, tenint en compte tota la situació.
Hi ha alguna app que faci de monitor?
Cap app no pot substituir els monitors. Les apps de contraccions, com la nostra, no mesuren res del cos: només desen els moments en què toques l'inici i el final de cada contracció, i en calculen la durada i l'interval. Com està el nadó no t'ho pot dir cap app d'aquest tipus; per això la llevadora o l'obstetra escolten el cor o fan monitors.
Fonts
- BCNatal (Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona): Protocolo bienestar fetal anteparto (2022, en castellà)
- Hospital Universitari Sant Joan de Reus: Consells per a quan arribi el moment del part (2025)
- Consorci Sanitari de Terrassa: El part (sense data)
- Consorci Sanitari de l'Alt Penedès i Garraf: Guia de l'embaràs i el part (2024)
- Canal Salut, Generalitat de Catalunya: El part (2024)
- NICE, guia NG229: Fetal monitoring in labour (2022, actualitzada el 2026, en anglès)
- Miles AM, Monga M, Richeson KS: Correlation of external and internal monitoring of uterine activity in a cohort of term patients. Am J Perinatol (2001), resum a Europe PMC (en anglès)
- ACOG: Fetal Heart Rate Monitoring During Labor, FAQ015 (revisat el 2026, en anglès)
- ACOG: How to Tell When Labor Begins, FAQ004 (revisat el 2025, en anglès)
- NHS: Premature labour and birth (2024, en anglès)
Aquest article no substitueix el consell mèdic. Si tens dubtes, truca sempre al teu hospital o a la llevadora i, en cas d'emergència, al 112 (a Andorra, al 116).
