Faze poroda: štiri porodne dobe in koliko trajajo

Porod poteka v porodnih dobah: maternično ustje se odpre, otrok se rodi, nato pride še posteljica in sledijo prve ure po porodu. Vsak porod ima svoj tempo, zato so časi v nadaljevanju običajni razponi po podatkih NIJZ, slovenskih porodnišnic in tujih smernic ACOG, NICE in NHS.

Koliko porodnih dob je?

Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) in UKC Ljubljana opisujeta štiri porodne dobe:

1. Prva porodna doba traja od začetka poroda do popolnega odprtja materničnega ustja, ki je takrat odprto za približno 10 cm (NIJZ). V UKC Ljubljana njen začetek štejejo od rednih popadkov na 5 minut. Ima latentno in aktivno fazo (UKC Maribor).
2. Druga porodna doba traja od popolnega odprtja ustja do rojstva otroka. Imenujejo jo tudi doba iztisa (UKC Maribor).
3. Tretja porodna doba traja od rojstva otroka do rojstva posteljice in ovojev.
4. Četrta porodna doba traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu.

Ameriško združenje ginekologov in porodničarjev ACOG in britanski inštitut NICE opisujeta tri dobe, prve ure po porodu pa nekateri viri imenujejo četrta doba (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). ACOG piše, da porod pri prvem otroku navadno traja od 12 do 18 ur, pri ženskah, ki so že rodile, pa od 8 do 10 ur.

Doba	Kaj se zgodi	Običajno trajanje
Prva doba, latentna faza	Ustje se mehča, tanjša in začne odpirati, popadki so pogosto neredni	Od nekaj ur do nekaj dni (UKC Maribor, NHS)
Prva doba, aktivna faza	Ustje se odpre s 3 cm (UKC Maribor), 4 cm (NICE) ali 6 cm (ACOG) do 10 cm, popadki so redni in močni	Pri prvem porodu navadno od 6 do 12 ur (NIJZ); po NICE povprečno 8 ur, redko več kot 18, pri naslednjih porodih povprečno 5 ur, redko več kot 12
Druga doba	Pritiskanje in rojstvo otroka	Pri prvem otroku do 3 ure, pozneje do 2 uri (NHS)
Tretja doba	Rojstvo posteljice	Navadno od 5 do 15 minut, do ene ure je še fiziološko (NIJZ)
Četrta doba	Nadzor v porodni sobi	Do 3 ure po porodu (NIJZ, UKC Ljubljana)

Latentna faza: začetek prve porodne dobe

V UKC Maribor latentno fazo imenujejo tudi pripravljalna doba. Popadki so običajno neredni in prihajajo v različnih presledkih, njihova naloga pa je krajšanje materničnega vratu ter mehčanje in tanjšanje materničnega ustja. NICE to obdobje opisuje kot čas, ki ni nujno neprekinjen, s popadki in nekaj spremembami materničnega vratu do 4 cm. ACOG ga opisuje kot počasnejše odpiranje, ki traja do začetka hitrega odpiranja pri 6 cm.

Popadki so lahko tudi boleči, podobni menstrualni bolečini, čutite pa jih lahko v križu, v spodnjem delu trebuha ali kot pritisk na mehur (UKC Maribor). NIJZ piše, da se na začetku pojavljajo na 15 do 20 minut in ne trajajo dolgo, v UKC Ljubljana pa, da sta na začetku navadno dva do trije popadki v pol ure. Opazite lahko še redkejše blato in krvavkasto sluzast izcedek, imenovan čep (UKC Maribor). Kako ga prepoznate, opisuje članek sluzni čep, o plodovnici pa članek odtekanje plodovnice.

Latentna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni (UKC Maribor) in je navadno najdaljši del poroda (NHS). ACOG opozarja, da se njeno trajanje med ženskami zelo razlikuje. Po njegovi smernici se latentna faza pri prvem porodu lahko šteje za podaljšano, če traja več kot 16 ur.

Kaj pomaga po NHS:

• jejte in pijte, saj boste pozneje potrebovali energijo
• če se porod začne ponoči, se udobno namestite in po možnosti spite
• podnevi ostanite pokonci in zmerno dejavni, da se otrok laže spušča
• proti bolečini poskusite dihalne vaje, masažo ali toplo kopel oziroma tuš

V UKC Maribor poudarjajo, da ste še naprej pozorni na otrokove gibe. V zgodnji fazi lahko navadno ostanete doma (Cleveland Clinic). Če greste v porodnišnico, preden se porod ustali, vam lahko svetujejo, da greste za nekaj časa spet domov (NHS).

Ko popadki postanejo redni, jih začnite meriti, na papirju s tabelo popadkov ali z brezplačnim spletnim časovnikom. NIJZ ob prvem porodu svetuje odhod v porodnišnico, ko so popadki redni na 5 minut in si kljub počitku sledijo vsaj 30 minut, če ste že rodili, pa ko so redni na 10 do 15 minut. Aplikacija Contraction Timer se oglasi po pravilu 5-1-1, torej pri popadkih na približno 5 minut, ki trajajo okoli 1 minuto, že 1 uro. Kako se odločite, opisuje članek kdaj v porodnišnico.

Aktivna faza poroda: od 3, 4 ali 6 cm?

V aktivni fazi se maternično ustje odpira hitreje, popadki pa postanejo redni, daljši in močnejši. Kje se začne, je odvisno od vira:

• V UKC Maribor aktivno fazo imenujejo tudi faza odpiranja in traja od 3 cm odprtega materničnega ustja do 10 cm.
• Britanski NICE ustaljen porod opredeli kot redne popadke z napredujočim odpiranjem od 4 cm naprej.
• Ameriški ACOG v smernici iz leta 2024 priporoča, da se za začetek aktivne faze šteje 6 cm.

ACOG sam dodaja, da se odpiranje lahko pospeši kjer koli med 4 in 6 cm. Različne meje torej opisujejo isti prehod. Razlika vpliva predvsem na to, kako ekipa presoja, ali porod napreduje.

V UKC Ljubljana pišejo, da se v prvi porodni dobi navadno razvijejo dva do trije popadki na deset minut, vsak traja od 30 do 60 sekund. Proti koncu prve porodne dobe si po NIJZ sledijo na 2 do 3 minute, so močni in trajajo od 50 do 60 sekund. Morda boste začeli dvomiti, ali boste zmogli, in se obrnili vase (HealthLinkBC). Takrat bi morali že biti v porodnišnici (Cleveland Clinic). Kako se popadek spreminja od faze do faze, opisujeta članka koliko trajajo popadki in kako izgledajo popadki.

NIJZ navaja, da aktivna faza prve porodne dobe pri prvem porodu navadno traja od 6 do 12 ur, pri ženskah, ki so že rodile, pa poteka hitreje. NICE piše, da ustaljena prva doba pri prvem porodu traja povprečno 8 ur in redko več kot 18, pri drugem in naslednjih porodih povprečno 5 ur in redko več kot 12.

Kaj pomaga po Cleveland Clinic:

• hoja in spreminjanje položaja
• nežno raztezanje in globoko dihanje
• topla, ne vroča kopel ali tuš
• žoga za porod
• spremljevalec ob porodu

Spremljevalec vam lahko pomaga z masažo križa in nog (UKC Maribor). V porodni sobi spremljajo vaš krvni tlak, utrip in temperaturo, otrokove srčne utripe ter pogostost, trajanje in jakost popadkov s kardiotokografijo (UKC Ljubljana). Partogram grafično prikaže odpiranje materničnega ustja in spuščanje otrokove glavice. Kdaj CTG snemajo neprekinjeno, opisuje članek CTG in popadki.

Prehodna faza: zadnji centimetri

Prehodna faza je konec prve porodne dobe. Maternično ustje se odpre s približno 7 do 8 cm do popolnega odprtja (HealthLinkBC). ACOG in NICE je ne opredeljujeta kot posebne faze, HealthLinkBC pa jo šteje za zadnjo od treh faz prve dobe.

HealthLinkBC našteva, kaj lahko čutite v prehodni fazi:

• močne popadke na 2 do 3 minute, ki trajajo od 60 do 90 sekund
• pritisk v predelu zadnjice
• trenutke panike in zmedenosti
• razdražljivost, slabost ali bruhanje
• tresenje nog, vročinske ali mrzle valove
• močno potrebo po pritiskanju

Osredotočite se na en popadek naenkrat. Babici povejte, če začutite potrebo po pritiskanju. NIJZ piše, da pritiskanje ni primerno, dokler maternično ustje ni popolnoma odprto, in svetuje, da potrebo premagate s počasnimi globokimi vdihi in izdihi. Če potreba pride pred popolnim odprtjem, HealthLinkBC predlaga, da popadek prediha s kratkimi, plitvimi vdihi.

Druga porodna doba: pritiskanje in rojstvo

Druga porodna doba se začne s popolnim odprtjem materničnega ustja in konča z rojstvom otroka (NIJZ). NICE jo deli na dva dela: v pasivnem je ustje popolnoma odprto, vi pa še ne pritiskate, v aktivnem pritiskate.

Popadki postanejo močnejši, pogostejši in daljši (NIJZ). V UKC Ljubljana pišejo, da se vzorec spremeni na šest do sedem popadkov v 15 minutah. Začutili boste potrebo po pritiskanju, ki jo NIJZ imenuje spontani trebušni pritisk, v UKC Maribor pa jo opisujejo kot tiščanje na veliko potrebo. Z epiduralno analgezijo je morda sploh ne boste čutili (NHS). Rodite lahko sede, na boku, stoje, kleče ali čepe, kakor vam ustreza (NHS).

NHS piše, da naj pritiskanje pri prvem otroku ne traja več kot 3 ure, pri naslednjih ne več kot 2 uri. ACOG drugo dobo pri prvem porodu šteje za podaljšano po več kot 3 urah pritiskanja, pri naslednjih po več kot 2 urah, nato priporoča individualno presojo. V UKC Maribor pišejo, da ta doba traja krajši čas.

Ko se glavica rojeva, pozorno poslušajte navodila babice (UKC Maribor). Ko je glavica skoraj zunaj, vas babica lahko prosi, da nehate pritiskati in kratko dihate, da se glavica rodi počasi in nežno (NHS). Po rojstvu glavice se po NIJZ v naslednjem popadku navadno rodijo ramena in takoj nato še preostali del telesa. Babica vam otroka položi na trebuh, v 1. in 5. minuti po rojstvu pa ga ocenijo po Apgarju (NIJZ).

Tretja porodna doba: posteljica

Po rojstvu otroka se maternica spet skrči in posteljica pride ven. NIJZ piše, da ta doba navadno traja od 5 do 15 minut, povsem fiziološko pa je tudi, če traja eno uro. V UKC Maribor jo imenujejo posteljična doba: pojavijo se krči, podobni popadkom, a malo manj boleči, ali občutek, da morate še enkrat pritisniti. Tretjo dobo je mogoče voditi na dva načina:

• Pri aktivnem vodenju dobite sredstvo za krčenje maternice in posteljica navadno pride v 30 minutah (NHS). Po NIJZ to zmanjša tveganje za poporodno krvavitev, popkovnico pa navadno prekinejo takoj po rojstvu. NHS dodaja, da je pri tem več slabosti in bruhanja, poporodni krči pa so lahko močnejši.
• Pri fiziološkem vodenju sredstva ne dobite, posteljica se porodi sama in lahko traja do ene ure (NHS). Babica popkovnico prekine šele, ko preneha utripati (NIJZ).

NICE tretjo dobo šteje za podaljšano, če ni končana v 30 minutah pri aktivnem vodenju ali v 60 minutah pri fiziološkem. Možnosti se je najbolje pogovoriti z babico ali ginekologom že med nosečnostjo.

Četrta porodna doba: prve tri ure po porodu

Četrta porodna doba traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu. NIJZ pojasnjuje, da ste v tem času najbolj izpostavljeni krvavitvam, zato ostanete v porodni sobi, kjer vas skrbno nadzorujejo. Babica preverja, ali je maternica dobro skrčena, ter meri krvni tlak, utrip in temperaturo. Če je treba poškodbe porodne poti zašiti, to v Sloveniji opravi zdravnik (NIJZ).

Ta čas preživite v porodni sobi skupaj s partnerjem, babica pa vam pomaga tudi pri prvem dojenju (UKC Maribor).