Періоди пологів: що відбувається і скільки триває кожен

Пологи мають три періоди: шийка матки розкривається, народжується дитина, а потім виходить послід. Саме такі періоди пологів описує й Центр громадського здоров’я МОЗ України. Кожні пологи йдуть у власному темпі, тож тривалість нижче — це типові межі за МОЗ, ACOG, NICE і NHS.

Скільки періодів пологів

Американська колегія акушерів і гінекологів (ACOG) визначає три періоди пологів так:

1. Перший період: шийка матки розкривається від закритої до повного розкриття, 10 см. Він має ранню, або латентну, фазу і активну фазу.
2. Другий період триває від повного розкриття до народження дитини. Це період потуг.
3. Третій період — народження посліду (плаценти).

Деякі джерела додають четвертий період, перші години після пологів (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic відводить на нього 2–3 години після народження посліду. За ACOG, перші пологи зазвичай тривають загалом 12–18 годин, повторні 8–10 годин.

Період	Що відбувається	Типова тривалість
Перший період, латентна фаза	шийка матки м’якшає, вкорочується й розкривається до 3 см (МОЗ); перейми стають регулярними й дедалі інтенсивнішими	багато годин, іноді дні (NHS)
Перший період, активна фаза	шийка матки розкривається з 3 см (МОЗ), 4 см (NICE) чи 6 см (ACOG) до 10 см; перейми кожні 3–5 хвилин, близько 45–60 секунд (МОЗ)	у середньому близько 8 годин під час перших пологів, рідко понад 18; близько 5 годин під час наступних, рідко понад 12 (NICE)
Другий період	потуги й народження дитини	до 2 годин під час перших пологів, до 1 години під час повторних (МОЗ); NHS допускає до 3 і до 2 годин
Третій період	народження посліду	до 30 хвилин (МОЗ); NHS: зазвичай до 30 хвилин з уколом окситоцину, до години без нього

Перший період пологів: латентна фаза

У латентній (прихованій) фазі шийка матки м’якшає, вкорочується й починає розкриватися (NHS). За даними Центру громадського здоров’я МОЗ, перейми в цей час стають регулярними й дедалі інтенсивнішими, а шийка матки згладжується й розкривається до 3 см. NICE описує латентну фазу як період, що не обов’язково йде безперервно, з переймами й певними змінами шийки матки до 4 см. ACOG описує її як період повільнішого розкриття до початку швидких змін, які настанова пов’язує з 6 см.

Перейми можуть бути від ледь неприємних до болючих, і чіткої закономірності в тому, як часто вони повторюються і скільки тривають, немає (NHS). HealthLinkBC, служба охорони здоров’я канадської провінції Британська Колумбія, описує ранні перейми як легкі спазми. Спершу вони тривають 15–30 секунд і повторюються кожні 10–20 хвилин, згодом тривають до 45 секунд і повторюються кожні 5–7 хвилин. Можуть з’явитися біль у попереку, рідкий стілець або рожевуваті виділення. ACOG серед змін, що можуть свідчити про початок пологів, називає відходження слизової пробки і відходження вод.

Латентна фаза може тривати багато годин або навіть дні, і зазвичай це найдовша частина пологів (NHS). ACOG зазначає, що нормальна латентна фаза в різних жінок дуже різна. За її настановою, під час перших пологів латентну фазу понад 16 годин можна вважати затяжною. Але й тоді більшість жінок із часом переходить в активну фазу.

Що допомагає, за NHS:

• їсти й пити, бо згодом знадобиться енергія
• якщо пологи почалися вночі, влаштуватися зручно й поспати, якщо вдасться
• удень залишатися у вертикальному положенні й помірно рухатися, щоб дитині було легше опускатися
• від болю: дихальні вправи, масаж, тепла ванна чи душ

На ранньому етапі зазвичай можна залишатися вдома (Cleveland Clinic). У Великій Британії, якщо приїхати до того, як пологи розгорнулися, вас можуть відпустити додому на якийсь час (NHS). Перинатальний центр Києва радить уже на етапі тренувальних переймів звернутися до лікаря, щоб разом вирішити, чи лишатися вдома, чи спостерігатися в пологовому.

Коли перейми стануть регулярними, починайте їх засікати: на папері в таблиці переймів або в безкоштовному онлайн-лічильнику. Центр громадського здоров’я МОЗ радить їхати до пологового, коли перейми повторюються кожні 5–7 хвилин і тривають близько хвилини. Cleveland Clinic радить дзвонити лікарю, коли перейми щонайменше годину повторюються кожні 5 хвилин. Як ухвалити рішення, пояснює стаття коли їхати в пологовий.

Активна фаза пологів: з 3, 4 чи 6 см?

В активній фазі шийка матки розкривається швидше, а перейми стають регулярними, довшими й сильнішими. Де вона починається, залежить від настанови:

• В Україні Центр громадського здоров’я МОЗ пише про активну фазу як про розкриття шийки матки з 3 до 10 см.
• У Великій Британії NICE визначає активні пологи як регулярні перейми з прогресивним розкриттям від 4 см.
• У США настанова ACOG 2024 року радить вважати початком активної фази 6 см.

Сама ACOG зазначає, що розкриття може пришвидшитися будь-де між 4 і 6 см. Тобто різні пороги описують той самий перехід. Різниця переважно впливає на те, як медики оцінюють, чи нормально просуваються пологи.

За даними Центру громадського здоров’я МОЗ, в активній фазі перейми повторюються кожні 3–5 хвилин і тривають близько 45–60 секунд. HealthLinkBC пише про перейми кожні 3–5 хвилин, що можуть тривати 60 секунд і довше. Ви можете засумніватися, чи впораєтеся, і заглибитися в себе. На цей час ви вже маєте бути в пологовому (Cleveland Clinic). Як змінюється кожна перейма від фази до фази, пояснюють статті скільки тривають перейми і як відчуваються перейми.

NICE пише, що активна фаза перших пологів триває в середньому 8 годин і рідко понад 18. Під час других і наступних пологів у середньому 5 годин, і навряд чи понад 12. Cleveland Clinic називає для активної фази 4–8 годин.

Що допомагає, за Cleveland Clinic:

• ходити й змінювати положення
• легка розтяжка й глибоке дихання
• тепла (не гаряча) ванна чи душ
• фітбол
• людина поруч, яка вас підтримує

Медики регулярно слухають серцебиття дитини й можуть розповісти про варіанти знеболення.

Перехідна фаза: останні сантиметри

Перехідна фаза завершує перший період. Шийка матки розкривається приблизно з 7–8 см до повного розкриття (HealthLinkBC). ACOG і NICE не виділяють її як окрему фазу, а HealthLinkBC вважає її останньою з трьох фаз першого періоду. У застосунку Contraction Timer вона теж є: латентна (прихована), активна та перехідна фаза.

HealthLinkBC перелічує, що можна відчувати в перехідній фазі:

• сильні перейми кожні 2–3 хвилини тривалістю 60–90 секунд
• тиск унизу, у ділянці заднього проходу
• хвилини паніки й розгубленості
• дратівливість, нудоту чи блювання
• тремтіння в ногах, приливи жару чи холоду
• сильне бажання тужитися

Зосередьтеся на одній переймі за раз. Скажіть акушерці чи лікарю, якщо відчуваєте бажання тужитися. Якщо воно з’являється до повного розкриття, HealthLinkBC радить під час перейми часто й поверхнево дихати.

Другий період пологів: потуги й народження дитини

Другий період починається з повного розкриття шийки матки і закінчується народженням дитини (ACOG). Центр громадського здоров’я МОЗ пише, що на цьому етапі починаються потуги, і жінка свідомо тужиться, щоб допомогти дитині народитися. NICE ділить його на дві частини: у пасивній шийка матки вже повністю розкрита, але ви ще не тужитеся, а в активній ви тужитеся або вже видно дитину.

Бажання тужитися трохи схоже на позив до випорожнення. З епідуральною анестезією ви можете його зовсім не відчувати (NHS). Тужитися можна під час переймів, коли з’являється бажання. Можна сидіти, стояти на колінах, лежати на боці, стояти чи присідати, як вам зручніше (NHS).

За даними Центру громадського здоров’я МОЗ, другий період триває до 2 годин під час перших пологів і до 1 години під час повторних. NHS пише, що потуги мають тривати не довше 3 годин із першою дитиною і не довше 2 годин, якщо ви вже народжували. ACOG вважає другий період затяжним, якщо потуги під час перших пологів тривають понад 3 години, а під час наступних понад 2 години; далі вона радить індивідуальний підхід. HealthLinkBC називає 1–3 години для першої дитини, довше з епідуральною анестезією.

Коли голівка дитини майже народилася, акушерка чи лікар можуть попросити вас не тужитися, а дихати коротко й часто. Так голівка народжується повільно й м’яко (NHS). Після народження голівки решта тіла зазвичай виходить за наступні 1–2 перейми.

Третій період пологів: послід і перші години

Після народження дитини матка знову скорочується, і виходить послід (NHS). Центр громадського здоров’я МОЗ пише, що від народження дитини до народження плаценти минає до 30 хвилин. NHS описує два підходи:

• За активного ведення вам роблять ін’єкцію окситоцину, і послід зазвичай виходить протягом 30 хвилин. Це знижує ризик сильної кровотечі, хоча частіше викликає нудоту й блювання і може посилити післяпологові перейми (NHS).
• За фізіологічного ведення ін’єкції не роблять, і послід може відокремлюватися до години (NHS).

NICE вважає третій період затяжним, якщо за активного ведення він не завершився за 30 хвилин, а за фізіологічного за 60 хвилин. Про варіанти в пологовому, де ви народжуватимете, краще запитати ще під час вагітності.

Перші 2–3 години після народження посліду іноді називають четвертим періодом. Медики стежать, чи немає надмірної кровотечі, а ви маєте час познайомитися з дитиною (Cleveland Clinic).