Peringkat bersalin dan bukaan bersalin: apa yang berlaku dan berapa lama

Bersalin ada tiga peringkat: serviks terbuka (bukaan bersalin), bayi dilahirkan, dan uri keluar. Setiap proses bersalin berjalan mengikut rentaknya sendiri, jadi tempoh di bawah ialah julat biasa daripada ACOG, NICE dan NHS.

Berapa peringkat bersalin?

ACOG mentakrifkan tiga peringkat seperti ini:

1. Peringkat pertama membuka serviks daripada tertutup hingga terbuka sepenuhnya pada 10 cm. Ia ada fasa awal atau fasa laten, dan fasa aktif.
2. Peringkat kedua bermula apabila serviks terbuka sepenuhnya dan berakhir dengan kelahiran bayi. Inilah peringkat meneran.
3. Peringkat ketiga ialah kelahiran uri.

Sesetengah sumber menambah peringkat keempat, iaitu jam-jam pertama selepas kelahiran (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic meletakkannya pada 2 hingga 3 jam selepas uri dilahirkan. Bagi anak pertama, ACOG menyebut keseluruhan proses bersalin biasanya mengambil masa 12 hingga 18 jam. Bagi yang pernah bersalin, biasanya 8 hingga 10 jam.

Peringkat	Apa yang berlaku	Tempoh biasa
Peringkat pertama, fasa laten	Serviks melembut, menipis dan mula terbuka; kontraksi selalunya tidak teratur	Berjam-jam, kadang-kadang berhari-hari (NHS)
Peringkat pertama, fasa aktif	Serviks terbuka dari 6 cm (ACOG) atau 4 cm (NICE) hingga 10 cm; kontraksi teratur dan kuat	Kira-kira 8 jam secara purata bagi kelahiran pertama, jarang melebihi 18 jam; kira-kira 5 jam bagi kelahiran seterusnya, jarang melebihi 12 jam (NICE)
Peringkat kedua	Meneran dan kelahiran	Hingga 3 jam bagi anak pertama, hingga 2 jam bagi anak seterusnya (NHS)
Peringkat ketiga	Kelahiran uri	Biasanya dalam 30 minit dengan suntikan oksitosin, hingga sejam tanpanya (NHS)

Peringkat pertama: fasa awal (laten)

Pada fasa awal, serviks melembut, menipis dan mula terbuka (NHS). NICE menggambarkan fasa laten ini sebagai tempoh yang tidak semestinya berterusan, dengan kontraksi dan sedikit perubahan pada serviks hingga 4 cm. ACOG menggambarkannya sebagai pelebaran yang perlahan sehingga perubahan pesat bermula, yang diletakkannya pada 6 cm.

Kontraksi boleh terasa daripada sedikit tidak selesa hingga sakit, dan tiada corak tetap tentang berapa kerap ia datang atau berapa lama ia berlangsung (NHS). HealthLinkBC menggambarkan kontraksi awal yang terasa seperti kejang ringan. Pada mulanya ia berlangsung 15 hingga 30 saat dan datang setiap 10 hingga 20 minit. Kemudian ia berlangsung hingga 45 saat dan datang setiap 5 hingga 7 minit. Anda mungkin juga mengalami sakit belakang atau najis lembik. Hello Doktor menyebut lendir dan darah juga boleh keluar pada fasa ini. ACOG menyenaraikan keluarnya mucus plug dan air ketuban pecah antara perubahan yang boleh menandakan bersalin bermula.

Fasa awal boleh mengambil masa berjam-jam atau berhari-hari, dan biasanya bahagian yang paling lama (NHS). Hello Doktor menyebut 8 hingga 12 jam. ACOG menyebut fasa laten yang normal sangat berbeza antara seorang dengan yang lain, dan garis panduannya menyebut fasa laten lebih daripada 16 jam boleh dianggap berpanjangan bagi kelahiran pertama.

Apa yang membantu, menurut NHS:

• makan dan minum sesuatu, kerana anda akan memerlukan tenaga nanti
• jika bersalin bermula pada waktu malam, kekal selesa dan tidur jika boleh
• pada waktu siang, kekal tegak dan bergerak perlahan untuk membantu bayi turun
• cuba latihan pernafasan, urutan, atau mandi air suam untuk sakit

Di UK dan Amerika Syarikat, ramai diberitahu bahawa mereka boleh tinggal di rumah semasa fasa awal (Cleveland Clinic), dan jika datang terlalu awal, hospital mungkin mencadangkan supaya pulang dahulu (NHS). Nasihat di Malaysia lebih berhati-hati. Portal rasmi kerajaan MyGOV menasihati ibu supaya segera ke hospital jika mengalami salah satu tanda bersalin: kontraksi rahim, keluar sedikit lendir bercampur darah dari faraj, atau air ketuban pecah. Ikut nasihat MyGOV, dan tanya hospital anda lebih awal bagaimana mereka mahu anda datang.

Apabila kontraksi menjadi teratur, mula mengira masanya, di atas kertas dengan carta kontraksi atau dengan pemasa kontraksi dalam talian kami yang percuma. Cleveland Clinic mencadangkan supaya telefon doktor apabila kontraksi datang setiap 5 minit selama sekurang-kurangnya sejam, dan aplikasi Contraction Timer menggunakan peraturan 5-1-1. Bila nak pergi hospital bersalin menerangkan keputusan ini.

Fasa aktif: bermula pada bukaan 4 cm atau 6 cm?

Dalam fasa aktif, serviks terbuka lebih laju dan kontraksi menjadi teratur, lebih lama dan lebih kuat. Bila ia bermula bergantung pada garis panduan:

• Di Amerika Syarikat, garis panduan ACOG 2024 menyebut 6 cm patut dianggap sebagai permulaan fasa aktif.
• Di UK, NICE mentakrifkan bersalin fasa aktif (established labour) sebagai kontraksi teratur dengan pelebaran serviks yang berterusan dari 4 cm.

ACOG sendiri menyebut pelebaran boleh mula bertambah laju di mana-mana antara 4 dan 6 cm. Jadi kedua-dua angka itu menggambarkan perubahan yang sama. Perbezaannya lebih kepada cara pasukan perubatan menilai sama ada bersalin berjalan seperti biasa. Hello Doktor menyebut kontraksi yang konsisten dapat dirasai menjelang bukaan 4 cm, dan pada fasa aktif kontraksi menjadi lebih lama dan lebih kuat.

HealthLinkBC menggambarkan kontraksi fasa aktif datang setiap 3 hingga 5 minit dan berlangsung 60 saat atau lebih. Anda mungkin mula ragu sama ada mampu bertahan, dan lebih banyak diam untuk menumpukan perhatian. Pada ketika ini anda sepatutnya sudah berada di hospital (Cleveland Clinic). Bagaimana satu kontraksi berubah dari peringkat ke peringkat diterangkan dalam berapa lama kontraksi dan sakit contraction.

NICE menyebut fasa aktif peringkat pertama (established labour) berlangsung 8 jam secara purata bagi kelahiran pertama dan jarang melebihi 18 jam. Bagi kelahiran kedua dan seterusnya, puratanya 5 jam dan jarang melebihi 12 jam. Cleveland Clinic memberi 4 hingga 8 jam bagi fasa aktif. Hello Doktor juga menyebut bukaan biasanya tidak terlalu lama bagi kelahiran kedua dan seterusnya.

Pasukan di hospital memantau perkembangan ini. Garis panduan Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) untuk anggota kesihatan menyenaraikan sakit bersalin lebih daripada 12 jam bagi kelahiran pertama atau lebih daripada 8 jam bagi kelahiran seterusnya, serta bukaan serviks yang tidak berubah selama 4 jam, sebagai faktor risiko yang perlu dirujuk. Doktor atau bidan anda yang menilai maksudnya bagi anda.

Apa yang membantu, menurut Cleveland Clinic:

• berjalan dan menukar kedudukan
• regangan perlahan dan pernafasan dalam
• mandi air suam (bukan panas)
• bola senaman (birthing ball)
• peneman yang menyokong anda

Pasukan anda mendengar degupan jantung bayi secara berkala, setiap 15 hingga 30 minit menurut HealthLinkBC, dan boleh menerangkan pilihan ubat penahan sakit.

Ada tak cara cepat bukaan bersalin?

Ramai mencari cara untuk mempercepat bukaan bersalin. Tiada sumber dalam artikel ini yang menjanjikan cara seperti itu. Yang disebut oleh sumber ialah perkara yang membantu badan semasa bersalin: NHS menyebut bahawa pada waktu siang, kekal tegak dan bergerak perlahan membantu bayi turun ke dalam pelvis dan membantu serviks terbuka, dan Cleveland Clinic mencadangkan berjalan, menukar kedudukan dan pernafasan dalam.

Jangan cuba memeriksa bukaan sendiri. Perubahan pada serviks disemak oleh doktor atau bidan melalui pemeriksaan faraj (ACOG).

Fasa peralihan: beberapa sentimeter terakhir

Fasa peralihan ialah hujung peringkat pertama. Serviks terbuka daripada kira-kira 7 atau 8 cm hingga terbuka sepenuhnya (HealthLinkBC). ACOG dan NICE tidak mentakrifkannya sebagai fasa yang berasingan; HealthLinkBC menganggapnya fasa terakhir daripada tiga fasa peringkat pertama. Hello Doktor menyebut bukaan 8, 9 dan 10 cm biasanya berlaku lebih cepat.

HealthLinkBC menyenaraikan apa yang mungkin anda rasa pada fasa peralihan:

• kontraksi kuat setiap 2 hingga 3 minit yang berlangsung 60 hingga 90 saat
• tekanan pada punggung
• saat panik dan keliru
• mudah marah, loya atau muntah
• kaki menggeletar, rasa panas atau sejuk tiba-tiba
• desakan yang kuat untuk meneran

Tumpukan pada satu kontraksi pada satu masa. Beritahu jururawat atau bidan jika anda rasa ingin meneran. Jika desakan itu datang sebelum serviks terbuka sepenuhnya, HealthLinkBC mencadangkan bernafas pendek dan laju (panting) semasa kontraksi.

Peringkat kedua: meneran dan kelahiran bayi

Peringkat kedua bermula apabila serviks terbuka sepenuhnya dan berakhir dengan kelahiran bayi (ACOG). NICE membahagikannya kepada dua bahagian. Dalam bahagian pasif, serviks sudah terbuka sepenuhnya tetapi anda belum meneran; dalam bahagian aktif, anda sedang meneran atau bayi sudah kelihatan.

Anda mungkin rasa desakan untuk meneran yang agak seperti hendak membuang air besar. Dengan epidural, anda mungkin tidak merasainya langsung (NHS). Anda boleh meneran semasa kontraksi apabila rasa desakan itu. Anda boleh duduk, melutut, berbaring mengiring, berdiri atau mencangkung, mana-mana yang selesa bagi anda (NHS).

NHS menyebut meneran tidak sepatutnya lebih daripada 3 jam bagi anak pertama. Jika anda pernah bersalin, ia sepatutnya tidak lebih daripada 2 jam. ACOG menganggap peringkat kedua berpanjangan selepas lebih daripada 3 jam meneran bagi kelahiran pertama, dan 2 jam bagi kelahiran seterusnya. Selepas itu, ACOG mengesyorkan pendekatan mengikut individu. HealthLinkBC memberi 1 hingga 3 jam bagi anak pertama, lebih lama dengan epidural.

Apabila kepala bayi hampir keluar, bidan atau doktor mungkin meminta anda berhenti meneran dan bernafas pendek melalui mulut. Ini membolehkan kepala bayi lahir perlahan-lahan (NHS). Selepas kepala lahir, bahagian badan yang lain biasanya menyusul dalam 1 atau 2 kontraksi berikutnya.

Peringkat ketiga: kelahiran uri dan jam-jam selepasnya

Selepas bayi lahir, rahim mengecut semula dan uri keluar (NHS). Ada dua cara menguruskannya:

• Dengan pengurusan aktif, anda diberi suntikan oksitosin, dan uri biasanya keluar dalam 30 minit. Ini mengurangkan risiko pendarahan yang banyak (NHS).
• Dengan pengurusan fisiologi, tiada suntikan, dan uri boleh mengambil masa hingga sejam untuk keluar (NHS).

NICE menganggap peringkat ketiga berpanjangan jika ia belum selesai dalam 30 minit dengan pengurusan aktif, atau dalam 60 minit dengan pengurusan fisiologi. Bidan atau doktor anda akan menerangkan kedua-dua pilihan, sebaik-baiknya semasa anda masih hamil.

Dua hingga tiga jam selepas uri dilahirkan kadang-kadang dipanggil peringkat keempat. Anda mula membina ikatan dengan bayi, dan pasukan anda memerhati pendarahan. Cleveland Clinic menyebut anda mungkin mengalami pendarahan faraj yang banyak untuk seketika semasa atau selepas uri keluar, dan ada yang rasa menggigil atau seperti demam. Beritahu doktor atau bidan jika anda mengalaminya.