בקצרה
ההנחיות הבינלאומיות מתארות שלושה שלבים: השלב הראשון פותח את צוואר הרחם עד 10 ס״מ, השני הוא הלחיצות והלידה, השלישי הוא לידת השליה. משרד הבריאות מקדים להם את השלב הלטנטי ומחלק את הלידה הפעילה לארבעה שלבים, כשהרביעי הוא השעתיים שאחרי יציאת השליה. ACOG קובע את תחילת הלידה הפעילה בפתיחה של 6 ס״מ, NICE בפתיחה של 4 ס״מ ומשרד הבריאות כותב שהלידה הפעילה מתחילה בדרך כלל אחרי פתיחה של 3 עד 4 ס״מ. לפי NICE השלב הראשון המבוסס נמשך בלידה ראשונה בערך 8 שעות בממוצע ולעיתים רחוקות יותר מ־18.
תוכן העניינים
בלידה יש שלושה שלבים: צוואר הרחם נפתח, התינוק נולד והשליה יוצאת. משרד הבריאות מקדים לשלושה האלה את השלב הלטנטי ומוסיף אחריהם שלב רביעי, השעתיים שאחרי יציאת השליה. כל לידה מתקדמת בקצב משלה, ולכן הזמנים כאן הם טווחים אופייניים מ־ACOG, מ־NICE ומ־NHS.
כמה שלבי לידה יש?
ACOG מגדיר את שלושת השלבים כך:
- השלב הראשון פותח את צוואר הרחם מסגור ועד פתיחה מלאה של 10 ס״מ, והוא כולל שלב לטנטי ושלב פעיל.
- השלב השני מתחיל בפתיחה מלאה ונגמר בלידת התינוק. זהו שלב הלחיצות.
- השלב השלישי הוא לידת השליה.
משרד הבריאות מתאר את אותו תהליך בחלוקה אחרת: לפני הלידה יש „השלב הסביל“, השלב הלטנטי, ואחריו הלידה הפעילה בארבעה שלבים, כשהרביעי הוא השעתיים הראשונות אחרי יציאת השליה. גם Cleveland Clinic ו־HealthLinkBC מונים שלב רביעי, ו־Cleveland Clinic מעמידה אותו על שעתיים עד שלוש שעות אחרי לידת השליה.
על משך הלידה כולה משרד הבריאות כותב שזה נתון שמשתנה בין יולדת ליולדת, ושעל פי רוב לידה ראשונה נמשכת זמן רב יותר מלידה חוזרת, בלי לנקוב במספר שעות. ACOG נוקב ב־12 עד 18 שעות בלידה ראשונה ובדרך כלל 8 עד 10 שעות אחרי לידה קודמת.
| שלב | מה קורה | משך אופייני |
|---|---|---|
| השלב הלטנטי | צוואר הרחם מתרכך, מתקצר ומתחיל להיפתח; הצירים אינם אחידים | מספר שעות עד מספר ימים ואפילו שבועות (משרד הבריאות) |
| השלב הראשון, הלידה הפעילה | הפתיחה מתקדמת עד 10 ס״מ; הצירים סדירים, תכופים וכואבים | בלידה ראשונה בערך 8 שעות בממוצע, לעיתים רחוקות יותר מ־18; בלידה חוזרת בערך 5 שעות, לעיתים רחוקות יותר מ־12 (NICE) |
| השלב השני | לחיצות ולידה | עד 3 שעות בלידה ראשונה, עד שעתיים בלידה חוזרת (NHS) |
| השלב השלישי | לידת השליה | לרוב עד 30 דקות מסיום השלב השני (משרד הבריאות); בלי זריקת אוקסיטוצין עד שעה (NHS) |
| השלב הרביעי | התאוששות והיקשרות בחדר הלידה | השעתיים הראשונות אחרי יציאת השליה (משרד הבריאות) |
אינפוגרפיקה
שלבי הלידה במבט אחד
-
השלב הראשון
השלב הלטנטי
- צוואר הרחם מתרכך, מתקצר ומתחיל להיפתח
- שעות רבות, לפעמים ימים
-
השלב הראשון
הלידה הפעילה
- הפתיחה מתקדמת עד 10 ס״מ, עם שלושה צירים בעשר דקות
- בלידה ראשונה בערך 8 שעות בממוצע, לעיתים רחוקות יותר מ־18; בלידה חוזרת בערך 5 שעות
-
השלב השני
לחיצות ולידה
- עד 3 שעות בלידה ראשונה, עד שעתיים בלידה חוזרת
-
השלב השלישי
השליה
- לרוב עד 30 דקות מסיום השלב השני, עם זריקת פיטוצין
השלב הלטנטי: תחילת הלידה
בשלב הלטנטי צוואר הרחם מתרכך, מתקצר ומתחיל להיפתח (NHS). משרד הבריאות מתאר שלב מקדים שבו הגוף מתכונן ללידה: הצירים אינם אחידים, הם יכולים להופיע באופן סדיר או לא סדיר ובמרווחים ארוכים או קצרים יותר, ולפעמים משתחרר הפקק הרירי. הוא נוקב בטווח: השלב נמשך עד פתיחה של כ־2 עד 6 ס״מ, ומשם מתחילה הלידה הפעילה. NICE מתאר את השלב הלטנטי כתקופה שאינה בהכרח רציפה, עם צירים ושינוי בצוואר הרחם עד פתיחה של 4 ס״מ, ו־ACOG מתאר פתיחה איטית שנמשכת עד שמתחיל שינוי מהיר, שאותו הוא מעמיד על 6 ס״מ.
הצירים יכולים להיות בין לא נוחים מעט לכאובים, ואין דפוס קבוע לתדירות או למשך שלהם (NHS). HealthLinkBC מתאר צירים מוקדמים שמרגישים כמו התכווצויות קלות: בהתחלה 15 עד 30 שניות כל 10 עד 20 דקות, ואחר כך עד 45 שניות כל 5 עד 7 דקות. ייתכנו גם כאב גב, יציאות רכות או הפרשה ורדרדה. משרד הבריאות ו־ACOG מונים את השתחררות הפקק הרירי ואת ירידת המים בין השינויים שיכולים לסמן שהלידה מתחילה.
השלב הזה הוא לרוב החלק הארוך של הלידה. משרד הבריאות כותב שהוא יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות, ו־ACOG מציין שהוא משתנה מאוד בין נשים ושבלידה ראשונה שלב לטנטי של יותר מ־16 שעות עשוי להיחשב ממושך. גם אז, רוב הנשים עוברות עם הזמן ללידה פעילה.
מה עוזר, לפי NHS:
- לאכול ולשתות, כי בהמשך תצטרכי כוח
- אם הלידה מתחילה בלילה, להישאר בנוח ולישון אם אפשר
- ביום, להישאר בתנוחה זקופה ובתנועה עדינה, כדי לעזור לתינוק לרדת
- לנסות נשימות, עיסוי או אמבטיה או מקלחת חמה לכאב
משרד הבריאות מוסיף לשלב הזה ולשלב הפעיל תנועה, שהייה במים, עיסוי, שינוי תנוחה, דמיון מודרך, גז צחוק, מכשיר טנס שאפשר לשכור ואלחוש אפידורלי, וגם דיקור ושיאצו.
סביר שתעברי את השלב הלטנטי בבית (Cleveland Clinic), ומשרד הבריאות מציין שייתכן שתגיעי למיון יולדות ותגלי שהלידה עוד רחוקה, ושבכל מקרה כדאי להיבדק.
כשהצירים נעשים סדירים, התחילי לתזמן אותם, על נייר בדף תיעוד צירים או בטיימר הצירים בדפדפן. משרד הבריאות כותב שציר כל 5 דקות במשך שעה עד שעתיים הוא הזמן להתארגן ולהגיע למיון יולדות, ומתי לפנות למיון יולדות עובר על ההחלטה ועל כלל 5-1-1 של האפליקציה.
הלידה הפעילה: 3, 4 או 6 ס״מ?
בלידה הפעילה הפתיחה מתקדמת מהר יותר והצירים נעשים סדירים, ארוכים וחזקים יותר. איפה היא מתחילה תלוי בהנחיה:
- בישראל, משרד הבריאות כותב שהשלב האקטיבי מתחיל בדרך כלל אחרי פתיחה של 3 עד 4 ס״מ, ושהוא מתחיל עם צירים סדירים, תכופים וכואבים בקצב של שלושה צירים בעשר דקות.
- בארצות הברית, ההנחיה של ACOG משנת 2024 קובעת שיש לראות ב־6 ס״מ את תחילת השלב הפעיל.
- באנגליה, NICE מגדיר לידה מבוססת כצירים סדירים עם פתיחה מתקדמת מ־4 ס״מ.
ACOG עצמו מציין שההאצה יכולה לקרות בכל נקודה בין 4 ל־6 ס״מ, כך ששתי הגדרות מתארות את אותו מעבר. ההבדל נוגע בעיקר לאופן שבו הצוות שופט אם הלידה מתקדמת כשורה.
HealthLinkBC מתאר צירים בשלב הפעיל שמגיעים כל 3 עד 5 דקות ונמשכים 60 שניות או יותר. משרד הבריאות מונה בשלב הזה התכווצויות סדירות ומתעצמות, כאב חזק, התבססות הראש באגן, פתיחה מתקדמת, מחיקה של צוואר הרחם, התגברות הפרשה דמית, תחושות לחץ ומלאות, בחילה והתכווצויות ברגליים. בשלב הזה צריך להיות בבית החולים (Cleveland Clinic). איך ציר בודד משתנה משלב לשלב מופיע בכמה זמן נמשך ציר ובאיך מרגישים צירים.
NICE כותב שהשלב הראשון המבוסס נמשך בלידה ראשונה 8 שעות בממוצע ולעיתים רחוקות יותר מ־18 שעות, ובלידה שנייה ואילך 5 שעות בממוצע ולא סביר שיותר מ־12. Cleveland Clinic נוקבת ב־4 עד 8 שעות ללידה הפעילה.
מה עוזר, לפי Cleveland Clinic:
- הליכה ושינוי תנוחות
- מתיחות עדינות ונשימה עמוקה
- אמבטיה או מקלחת חמה, לא רותחת
- כדור פיזיו
- אדם שתומך בך
המיילדת מלווה אותך בכל שלבי הלידה מרגע שהגעת למיון יולדות ועוקבת אחרי התקדמות הלידה ואחרי הניטור העוברי, והרופא או הרופאה מגיעים לביקורים יזומים לפי הצורך (משרד הבריאות).
שלב המעבר: הסנטימטרים האחרונים
שלב המעבר הוא סופו של השלב הראשון. משרד הבריאות כותב שבו הפתיחה עומדת על בערך 8 ס״מ, ושאצל חלק מהנשים הוא מהיר וכמעט לא מורגש ואצל אחרות קשה, כאוב ולפעמים ארוך ומייאש. HealthLinkBC מתאר מעבר מפתיחה של בערך 7 או 8 ס״מ עד פתיחה מלאה. ACOG ו־NICE אינם מגדירים אותו כשלב נפרד.
מה אפשר להרגיש בשלב הזה (HealthLinkBC, משרד הבריאות):
- צירים חזקים כל 2 עד 3 דקות שנמשכים 60 עד 90 שניות
- לחץ בגב התחתון ובפי הטבעת
- רגעים של בהלה ובלבול
- חוסר סבלנות, בחילה או הקאה
- רעד בכל הגוף, גלי חום או קור
- דחף חזק ללחוץ
התרכזי בציר אחד בכל פעם ואמרי למיילדת אם את מרגישה דחף ללחוץ. משרד הבריאות מסביר שלחיצה לפני שהפתיחה הושלמה יכולה לעייף אותך שלא לצורך ולגרום לבצקת בצוואר הרחם, ו־HealthLinkBC מציע לנשום נשימות קצרות ושטחיות בזמן הציר עד שתגיעי לפתיחה מלאה.
השלב השני: לחיצות ולידה
השלב השני מתחיל בפתיחה מלאה של 10 ס״מ ונגמר ביציאת היילוד (ACOG, משרד הבריאות). NICE מחלק אותו לשני חלקים: בחלק הסביל את בפתיחה מלאה אבל עוד לא לוחצת, ובחלק הפעיל את לוחצת או שהתינוק נראה.
ייתכן שתרגישי דחף ללחוץ שמזכיר צורך ביציאות. עם אפידורל ייתכן שלא תרגישי אותו בכלל (NHS). משרד הבריאות כותב שהמיילדת מעריכה את גובה ראש העובר, מכוונת אותך לתנוחה שבה הצירים יעזרו לראש לרדת ומדריכה אותך מתי להתחיל ללחוץ. אפשר לנסות חצי ישיבה, עמידה על שש או כריעה עם הישענות קדימה, ואם קיבלת אפידורל לרוב תלחצי בשכיבה על הצד או על הגב. חדרי הלידה בארץ מציעים גם אביזרי עזר כמו מוטות אחיזה, ידיות משיכה ומראה, ואפשר לברר עליהם עם המיילדת או בסיור לפני הלידה.
NHS כותב שהלחיצות לא אמורות להימשך יותר מ־3 שעות בלידה ראשונה ולא יותר משעתיים בלידה חוזרת. ACOG מגדיר שלב שני ממושך אחרי יותר מ־3 שעות לחיצות בלידה ראשונה ויותר משעתיים בלידה חוזרת, וממליצה משם על גישה אישית. HealthLinkBC נוקב ב־1 עד 3 שעות בלידה ראשונה, ויותר עם אפידורל. משרד הבריאות מציין שאין דרך לדעת מראש כמה יימשכו הלחיצות, ושגורמים כמו מספר הלידה, עמדת ראש העובר ואפידורל משפיעים על משך הלידה.
לקראת יציאת הראש המיילדת תבקש ממך להפסיק ללחוץ, כדי לווסת את יציאת הראש ולהקטין קרעים (משרד הבריאות, NHS). אחרי שהראש נולד, שאר הגוף יוצא בדרך כלל בציר אחד או שניים.
השלב השלישי והרביעי: השליה והשעתיים שאחרי
אחרי הלידה הרחם מתכווץ שוב והשליה יוצאת. משרד הבריאות מתאר שהמיילדת מניחה את היילוד על הבטן שלך ומנתקת את חבל הטבור, או שבן או בת הזוג עושים זאת, ושאחרי כמה דקות ההתכווצויות מתגברות, השליה נפרדת ואת לוחצת ויולדת אותה. השלב הזה נמשך לרוב עד 30 דקות מסיום השלב השני. כדי להקטין את הסיכון לדימום, בתום השלב השני ניתנת זריקת פיטוצין לווריד או לשריר, ואם השליה לא נפרדה ספונטנית אחרי 30 דקות הצוות שוקל הפרדה והוצאה ידנית בידי רופא או רופאה. אחר כך המיילדת בודקת את שלמות השליה משני צדיה, את הקרומים ואת כלי הדם בחבל הטבור.
NHS מתאר שתי דרכים לנהל את השלב הזה: בניהול פעיל ניתנת זריקת אוקסיטוצין והשליה יוצאת לרוב בתוך 30 דקות, מה שמקטין את הסיכון לדימום כבד אך מגדיל את הסיכוי לבחילה ולהקאה; בניהול פיזיולוגי אין זריקה והשליה יכולה לצאת עד שעה. NICE מגדיר שלב שלישי ממושך אם הוא לא הושלם בתוך 30 דקות בניהול פעיל, ובתוך 60 דקות בניהול פיזיולוגי.
השלב הרביעי הוא השעתיים הראשונות אחרי יציאת השליה. משרד הבריאות כותב שבזמן הזה את נשארת בחדר הלידה להשגחת המיילדת, שעוקבת אחרי לחץ הדם, גובה הרחם, כמות הדימום הנרתיקי ומתן שתן, ומעודדת מגע „עור לעור“ ומסייעת בהנקה אם תרצי. אחרי כשעתיים, ובתנאי שהכול תקין, המיילדת מטפלת בהעברה שלך ושל היילוד למחלקת יולדות.
להתקשר מיד, בלי קשר למה שהצירים עושים
אם מתקיים אחד מהסימנים האלה, אין על מה לחכות. התקשרי מיד לחדר הלידה, למיילדת או לרופא/ה, בכל שעה ביום ובלילה. הרשימה הולכת לפי NHS ו־ACOG, ובישראל גם לפי משרד הבריאות.
- ירדו לך המים, גם אם אין צירים.
- המים צבועים או שיש להם ריח רע.
- יש לך דימום מהנרתיק. מעט דם בפקק הרירי יכול להיות חלק מהתהליך; אם יש יותר מזה, התקשרי.
- תנועות העובר פחתו ממה שאת מכירה.
- יש לך כאב חזק ומתמשך שלא מרפה בין הצירים.
- יש לך חום של 38 מעלות או יותר.
- את לפני שבוע 37 וחושבת שהלידה התחילה.
- ציר נמשך יותר משתי דקות, או שיש לך 6 צירים או יותר בעשר דקות.
- את לא בטוחה או מודאגת. אפשר להתקשר בכל שעה.
אם יש לך דחף חזק ללחוץ ואת מרגישה שהתינוק נולד עכשיו, התקשרי למד״א, 101.
המקורות לרשימה הזאת: NHS: Signs that labour has begun (2023); NHS: Pregnancy symptoms you need to get help for; ACOG: How to tell when labor begins; משרד הבריאות: מיון יולדות, מתי לפנות?
שאלות נפוצות
מהם ארבעה שלבי הלידה?
משרד הבריאות מתאר את הלידה הפעילה בארבעה שלבים: הראשון עד פתיחה ומחיקה מלאה של צוואר הרחם, השני עד יציאת היילוד, השלישי עד לידת השליה והרביעי הוא השעתיים הראשונות שאחרי יציאת השליה. לפניהם הוא מקדים את השלב הלטנטי. ההנחיות של ACOG ו־NICE מדברות על שלושה שלבים, ו־Cleveland Clinic מוסיפה שלב רביעי של שעתיים עד שלוש שעות אחרי לידת השליה.
מהו השלב הלטנטי בלידה?
זהו שלב מקדים שבו הגוף מתכונן ללידה: צוואר הרחם מתרכך ומתחיל להיפתח, הצירים אינם אחידים ויכולים להיות סדירים או לא סדירים, ולפעמים משתחרר הפקק הרירי. משרד הבריאות נוקב בטווח וכותב שהוא נמשך עד פתיחה של כ־2 עד 6 ס״מ, ושהוא יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות.
איזה שלב בלידה הוא הארוך ביותר?
השלב הראשון. משרד הבריאות כותב שהוא לרוב הארוך מכולם, בעיקר לפני לידה ראשונה, ושבתוכו השלב הלטנטי הוא החלק הממושך. לפי NICE השלב הראשון המבוסס נמשך בלידה ראשונה בערך 8 שעות בממוצע. הלחיצות ולידת השליה נמשכות בדרך כלל דקות עד שעות בודדות.
כמה זמן אפשר להיות עם פתיחה של 3 ס״מ?
אין לזה מספר קבוע. משרד הבריאות כותב שהשלב הלטנטי יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות, ו־NICE מתאר אותו כתקופה שאינה בהכרח רציפה. ACOG מציין שהשלב הלטנטי משתנה מאוד בין נשים, וכותב בהנחיה שלו שבלידה ראשונה שלב לטנטי של יותר מ־16 שעות עשוי להיחשב ממושך. גם אז, רוב הנשים עוברות עם הזמן ללידה פעילה.
באיזו פתיחה מתחילה הלידה הפעילה?
זה תלוי בהנחיה. ACOG בארצות הברית רואה ב־6 ס״מ את תחילת השלב הפעיל, NICE באנגליה מגדיר לידה מבוססת מפתיחה של 4 ס״מ, ומשרד הבריאות כותב שהשלב האקטיבי מתחיל בדרך כלל אחרי פתיחה של 3 עד 4 ס״מ. ACOG מציין שההאצה בקצב הפתיחה יכולה לקרות בכל נקודה בין 4 ל־6 ס״מ. השלב הפעיל נגמר בפתיחה מלאה של בערך 10 ס״מ.
באיזה שלב בלידה צריך להיות בבית החולים?
משרד הבריאות כותב שכשיש צירים סדירים בפרקי זמן קבועים, ציר כל 5 דקות במשך שעה עד שעתיים, זה הזמן להתארגן ולהגיע למיון יולדות, ושבלידה ראשונה הכלל המדויק הוא צירים כל 3 עד 5 דקות שנמשכים יותר מ־45 שניות. אם בשלב הזה יורדים המים, יש להגיע מיידית. Cleveland Clinic כותבת שבשלב המוקדם אפשר בדרך כלל להישאר בבית, ושבלידה הפעילה צריך להיות בבית החולים.
מקורות
- משרד הבריאות: שלבי הלידה (2026)
- משרד הבריאות: מיון יולדות, מתי לפנות? (2026)
- משרד הבריאות: סימנים מבשרי לידה (2024)
- משרד הבריאות: צוות חדר הלידה (2026)
- ACOG: First and Second Stage Labor Management, Clinical Practice Guideline No. 8 (2024)
- NICE: Intrapartum care, guideline NG235 (2023, updated 2026)
- NHS: The stages of labour and birth (2023)
- Cleveland Clinic: Stages of Labor (2025)
- HealthLinkBC: Baby's Best Chance, Stages of Labour (2024)
- ACOG: How to Tell When Labor Begins, patient FAQ (reviewed 2025)
המאמר הזה אינו מחליף ייעוץ רפואי. אם יש לך ספק, התקשרי לחדר הלידה או למיילדת, ובמקרה חירום למד״א, 101.
