Gimdos kaklelio atsidarymas: gimdymo eiga ir etapai

Gimdymas turi tris laikotarpius: atsiveria gimdos kaklelis, gimsta kūdikis ir išeina placenta. Kiekvienas gimdymas vyksta savo tempu, todėl toliau nurodyta trukmė yra tipiniai intervalai iš Lietuvos akušerių ginekologų draugijos (LAGD), amerikiečių ACOG, britų NICE ir NHS.

Kaip vyksta gimdymas: trys laikotarpiai

LAGD gimdymą skirsto taip:

1. Pirmasis, gimdos kaklelio atsivėrimo, laikotarpis prasideda reguliariais sąrėmiais ir baigiasi visišku kaklelio atsivėrimu iki 10 cm. Jį sudaro latentinė ir aktyvioji fazės.
2. Antrasis, vaisiaus išstūmimo, laikotarpis trunka nuo visiško kaklelio atsivėrimo iki kūdikio gimimo. Tai stangų laikas.
3. Trečiasis, placentinis, laikotarpis prasideda gimus kūdikiui ir baigiasi gimus placentai ir vaisiaus dangalams.

Kai kurie šaltiniai prideda ketvirtąjį etapą, pirmąsias valandas po gimdymo (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic jam priskiria 2–3 valandas po placentos gimimo. LAGD duomenimis, pirmą kartą gimdančių moterų gimdymas vidutiniškai trunka 14–18 valandų, pakartotinai gimdančių 7–10 valandų, nors kartais gimdymas įvyksta per kelias valandas arba užtrunka parą ir ilgiau. ACOG nurodo panašiai: 12–18 ir 8–10 valandų.

Lietuvoje normalų gimdymą prižiūri akušerė. LAGD metodikoje rašoma, kad geriausia, kai mažos rizikos gimdymą prižiūri akušeris.

Etapas	Kas vyksta	Tipinė trukmė
Pirmasis laikotarpis, latentinė fazė	Kaklelis minkštėja, trumpėja ir pradeda vertis, dažniausiai iki 4 cm; sąrėmiai dažnai nereguliarūs	Pirmą kartą gimdant vidutiniškai 8 valandos (LAGD); kartais daug valandų ar dienų (NHS)
Pirmasis laikotarpis, aktyvioji fazė	Kaklelis atsiveria nuo 4 cm (LAGD, NICE) ar 6 cm (ACOG) iki 10 cm; sąrėmiai reguliarūs ir stiprūs	Pirmą kartą gimdant vidutiniškai 8 valandos, vėliau apie 5 valandas (LAGD); NICE: pirmą kartą retai ilgiau nei 18 valandų, vėliau retai ilgiau nei 12
Antrasis laikotarpis	Stangos ir gimimas	Dažniausiai iki 3 valandų pirmą kartą, iki 2 valandų vėliau (LAGD, NHS)
Trečiasis laikotarpis	Gimsta placenta	Dažniausiai per 10 minučių, iki 30–60 minučių (LAGD)

Gimdos kaklelio atsidarymo požymiai: latentinė fazė

Ankstyvojoje gimdymo fazėje gimdos kaklelis minkštėja ir pradeda vertis (NHS). LAGD gimdos kaklelio pakitimus vadina minkštėjimu, trumpėjimu, centravimusi ir vėrimusi. NICE latentinę fazę apibūdina kaip laikotarpį, kuris nebūtinai yra nenutrūkstamas: būna sąrėmių ir kaklelis kinta, kol atsiveria iki 4 cm. ACOG ją apibūdina kaip lėtesnį vėrimąsi, kol prasideda greitas kitimas, kurio pradžia laiko 6 cm.

Sąrėmiai gali būti nuo šiek tiek nemalonių iki skausmingų, ir nėra nustatyto ritmo, kaip dažnai jie kartojasi ar kiek trunka (NHS). HealthLinkBC aprašo ankstyvuosius sąrėmius, kurie primena silpnus spazmus. Iš pradžių jie trunka 15–30 sekundžių ir kartojasi kas 10–20 minučių, vėliau trunka iki 45 sekundžių ir kartojasi kas 5–7 minutes. Galite jausti nugaros skausmą ar pastebėti rausvų gleivių. ACOG tarp pokyčių, kurie gali rodyti gimdymo pradžią, mini gleivių kamščio pasišalinimą ir nutekėjusius vaisiaus vandenis.

Ankstyvoji fazė gali užtrukti daug valandų ar net dienų, ir dažniausiai ji būna ilgiausia gimdymo dalis (NHS). LAGD duomenimis, pirmą kartą gimdančių moterų latentinė fazė vidutiniškai trunka 8 valandas. ACOG pažymi, kad normali latentinė fazė labai skiriasi, ir pirmą kartą gimdant užsitęsusia gali būti laikoma ilgesnė nei 16 valandų fazė.

Kas padeda, pasak NHS ir LAGD:

• valgyti ir gerti, nes vėliau prireiks jėgų; LAGD latentinėje fazėje leidžia neriebų, lengvai virškinamą maistą
• jei gimdymas prasideda naktį, ramiai ilsėtis ir, jei pavyksta, miegoti
• dieną daugiau judėti ir būti vertikalioje padėtyje, kad kūdikis leistųsi žemyn
• nuo skausmo išbandyti kvėpavimo pratimus, masažą, šiltą vonią ar dušą
• kas 2–4 valandas pasišlapinti, nes perpildyta šlapimo pūslė trukdo gimdymui (LAGD)

Ankstyvojoje fazėje dažniausiai galima būti namuose (Cleveland Clinic). Jei atvyksite anksčiau, nei gimdymas įsibėgėjo, gali pasiūlyti kuriam laikui grįžti namo (NHS).

Kai sąrėmiai tampa reguliarūs, pradėkite juos skaičiuoti popieriuje, sąrėmių lentelėje, arba nemokama sąrėmių skaičiuokle internete. Lietuvoje LAGD pataria vykti į ligoninę, kai reguliarūs sąrėmiai kartojasi dažniau nei kas 10 minučių ir trunka 30–60 sekundžių. Vilniaus gimdymo namai normalaus gimdymo pradžia laiko reguliarius sąrėmius, kai jų būna 2–5 per 10 minučių. Cleveland Clinic siūlo skambinti, kai sąrėmiai valandą kartojasi kas 5 minutes, o programėlė Contraction Timer tikrina 5-1-1, 4-1-1 ar jūsų įrašytą taisyklę. Kaip apsispręsti, rasite straipsnyje kada važiuoti į ligoninę.

Gimdos kaklelio atsidarymas centimetrais

Kiek atsivėręs kaklelis, akušerė ar gydytojas nustato apžiūrėdami pro makštį. LAGD metodikoje latentinėje fazėje tai daroma kas 4–8 valandas, aktyviojoje kas 2–4 valandas. Gimdymo eiga žymima partogramoje, kurią pradedama pildyti, kai diagnozuojamas gimdymas.

Iki maždaug 4 cm kaklelis veriasi lėtai. Aktyviojoje fazėje kaklelis dažniausiai būna išsilyginęs, atsivėręs 4 cm ir daugiau ir veriasi 0,5–1 cm per valandą greičiu (LAGD). Visiškai atsivėręs kaklelis yra 10 cm.

Aktyvioji fazė: nuo 4 ar nuo 6 cm?

Aktyviojoje fazėje gimdos kaklelis veriasi greičiau, o sąrėmiai tampa reguliarūs, ilgesni ir stipresni. Kur ji prasideda, priklauso nuo rekomendacijų:

• Lietuvoje LAGD metodika aktyviąją fazę dažniausiai skaičiuoja nuo išsilyginusio ir 4 cm atsivėrusio kaklelio.
• Didžiojoje Britanijoje NICE įsibėgėjusį gimdymą apibrėžia kaip reguliarius sąrėmius ir laipsnišką kaklelio vėrimąsi nuo 4 cm.
• JAV ACOG 2024 m. rekomendacijose aktyviosios fazės pradžia laikomi 6 cm.

ACOG pati pažymi, kad vėrimasis gali paspartėti bet kur tarp 4 ir 6 cm. Taigi šios ribos aprašo tą patį pokytį. Skirtumas daugiausia turi įtakos tam, kaip medikai vertina, ar gimdymas progresuoja normaliai.

HealthLinkBC rašo, kad aktyvioje fazėje sąrėmiai kartojasi kas 3–5 minutes ir trunka 60 sekundžių ar ilgiau. Galite pradėti abejoti, ar ištversite, ir užsisklęsti savyje. Šiuo metu jau reikėtų būti ligoninėje (Cleveland Clinic). Kaip keičiasi vienas sąrėmis skirtinguose etapuose, rasite straipsniuose kiek laiko trunka sąrėmiai ir sąrėmiai: koks jausmas.

LAGD duomenimis, pirmą kartą gimdančių moterų aktyvioji fazė vidutiniškai užtrunka 8 valandas, kartotinai gimdančių 5 valandas. NICE pateikia tuos pačius vidurkius ir priduria, kad pirmą kartą gimdant ši fazė retai trunka ilgiau nei 18 valandų, vėliau retai ilgiau nei 12. Cleveland Clinic aktyviajai fazei skiria 4–8 valandas. Visas pirmasis laikotarpis, pasak LAGD, trunka 12–16 valandų negimdžiusioms ir 6–8 valandas gimdžiusioms.

Kas padeda, pasak Cleveland Clinic:

• vaikščioti ir keisti padėtį
• švelniai pasitempti ir giliai kvėpuoti
• šilta (ne karšta) vonia ar dušas
• gimnastikos kamuolys
• palaikantis žmogus šalia

LAGD aktyviojoje fazėje rekomenduoja gerti tik skaidrių skysčių. Gimdymo palatoje vaisiaus širdies ritmas latentinėje fazėje klausomas kas 30–60 minučių, aktyviojoje kas 15–30 minučių (LAGD), o akušerė gali papasakoti apie skausmo malšinimo būdus. LAGD mini masažą, vandens procedūras, padėties keitimą ir kvėpavimo pratimus, o jei skausmas išlieka stiprus, vaistus, epiduralinę nejautrą ir „linksminamųjų dujų“ įkvėpimus.

Pereinamoji fazė: paskutiniai centimetrai

Pereinamoji fazė yra pirmojo laikotarpio pabaiga. Gimdos kaklelis atsiveria nuo maždaug 7–8 cm iki visiško atsivėrimo (HealthLinkBC). LAGD, ACOG ir NICE jos atskirai neišskiria, o HealthLinkBC ją laiko paskutine iš trijų pirmojo laikotarpio fazių.

HealthLinkBC išvardija, ką galite jausti pereinamojoje fazėje:

• stiprius sąrėmius kas 2–3 minutes, trunkančius 60–90 sekundžių
• spaudimą žemyn, į tarpvietę
• panikos ir sumišimo akimirkas
• irzlumą, pykinimą ar vėmimą
• drebančias kojas, karščio ar šalčio bangas
• stiprų norą stangintis

Sutelkite dėmesį į vieną sąrėmį vienu metu. Pasakykite akušerei, jei jaučiate norą stangintis. Jei jis atsiranda anksčiau, nei kaklelis visiškai atsivėrė, HealthLinkBC siūlo per sąrėmį kvėpuoti greitai ir paviršutiniškai.

Antrasis laikotarpis: stangos ir gimimas

Antrasis laikotarpis prasideda visiškai atsivėrus gimdos kakleliui ir baigiasi kūdikio gimimu (LAGD, ACOG). LAGD rašo, kad sąrėmiai tampa ilgesni ir stipresni, kartojasi kas 1–2 minutes ir trunka iki minutės, o į stūmimą įsitraukia pilvo sienos, diafragmos ir dubens raumenys. NICE šį laikotarpį dalija į dvi dalis: pasyviojoje kaklelis visiškai atsivėręs, bet dar nesistanginama, aktyviojoje jau stanginamasi arba matyti kūdikis.

Noras stangintis gali būti panašus į norą tuštintis. Jei taikoma epiduralinė nejautra, jo galite visai nejausti (NHS). Stangintis galite per sąrėmius, kai jaučiate norą. Galite sėdėti, gulėti ant šono, stovėti, klūpoti ar tupėti, kaip jums patogiau (NHS). LAGD pataria rinktis pačiai tinkamiausią ir patogiausią gimdymo pozą.

LAGD metodikoje rašoma, kad pirmą kartą gimdančioms šis laikotarpis dažniausiai trunka iki 3 valandų, kartotinai gimdančioms iki 2 valandų, o ilgiau trunkantis laikomas užsitęsusiu. NHS nurodo tas pačias ribas, ACOG irgi užsitęsusiu laiko ilgiau nei 3 valandas trunkantį stanginimąsi pirmą kartą gimdant ir ilgiau nei 2 valandas vėliau. LAGD informacijoje gimdyvei nurodoma 1–3 valandos negimdžiusioms ir iki 2 valandų gimdžiusioms.

Kai kūdikio galvutė jau beveik gimusi, akušerė ar gydytojas gali paprašyti nebesistanginti, o trumpai kvėpuoti pro burną. Taip galvutė gimsta lėtai ir švelniai (NHS). Gimus galvutei, likusi kūno dalis dažniausiai gimsta per kitus 1–2 sąrėmius.

Trečiasis laikotarpis: placenta ir pirmosios valandos

Gimus kūdikiui, gimda sumažėja, sąrėmiai trumpam išnyksta, o paskui vėl prasideda, ir placenta atsiskiria (LAGD). Yra du būdai šiam laikotarpiui prižiūrėti:

• Aktyvaus priežiūros būdo metu suleidžiama oksitocino, o placenta dažniausiai gimsta per 30 minučių (NHS). Tai mažina stipraus kraujavimo riziką, bet didina pykinimo ir vėmimo tikimybę ir gali sustiprinti skausmus po gimdymo (NHS). LAGD visoms siūlo rinktis šį, saugesnį, būdą.
• Fiziologinio priežiūros būdo metu vaistų nesuleidžiama ir laukiama, kol placenta atsiskirs pati. Tai gali užtrukti iki valandos (NHS).

LAGD rašo, kad trečiasis laikotarpis trunka iki 30–60 minučių, dažniausiai iki 10 minučių. Jei placenta neatsiskiria per 30 minučių taikant aktyvų būdą arba per 60 minučių taikant fiziologinį, siūloma ją pašalinti ranka operacinėje, taikant nejautrą (LAGD). NICE tokias pačias ribas laiko užsitęsusiu trečiuoju laikotarpiu. Abu būdus akušerė paaiškins, geriausia dar nėštumo metu.

2–3 valandos po placentos gimimo kartais vadinamos ketvirtuoju etapu. Medikai stebi, ar nėra neįprasto kraujavimo, o jūs turite laiko susipažinti su kūdikiu (Cleveland Clinic).