출산 과정: 분만 1기·2기·3기에 일어나는 일과 걸리는 시간

출산 과정은 세 단계로 나뉘어요. 분만 1기에는 자궁문이 열리고, 2기에는 아기가 태어나고, 3기에는 태반이 나와요. 분만 과정의 진행 속도는 사람마다 달라서, 아래 시간은 질병관리청 국가건강정보포털과 미국 산부인과학회(ACOG), 영국 NICE와 NHS가 소개하는 대략의 범위로 봐 주세요.

출산 과정은 몇 단계로 나뉘나요

질병관리청 국가건강정보포털은 자연분만 과정을 자궁목이 열리는 제1기, 아기가 태어나는 제2기, 태반이 나오는 제3기로 나눠요. 1기는 개구기, 2기는 배출기(산출기), 3기는 후산기라고도 불러요. ACOG도 같은 세 단계로 정의하고, 1기를 잠복기와 활성기로 다시 나눠요.

1. 분만 1기는 닫혀 있던 자궁경부가 10cm까지 완전히 열릴 때까지예요.
2. 분만 2기는 자궁문이 완전히 열린 때부터 아기가 태어날 때까지예요. 힘주기를 하는 단계예요.
3. 분만 3기는 태반이 나오는 단계예요.

서울대학교병원은 태반이 나온 뒤 한 시간을 분만 4기로 더해요. 클리블랜드 클리닉은 태반이 나온 뒤 2~3시간을 4기로 보는 전문가도 있다고 하고, HealthLinkBC는 출산 직후 2~3시간을 4기라고 불러요.

분만 단계	일어나는 일	걸리는 시간
분만 1기, 잠복기	자궁경부가 부드러워지고 얇아지면서 열리기 시작해요. 진통이 불규칙할 수 있어요	몇 시간, 때로는 며칠(NHS)
분만 1기, 활성기	자궁문이 6cm(ACOG) 또는 4cm(NICE)에서 10cm까지 열려요. 진통이 규칙적이고 강해져요	첫 출산은 평균 8시간이고 18시간을 넘기는 일은 드물어요. 출산 경험이 있으면 평균 5시간이고 12시간을 넘기는 일은 드물어요(NICE)
분만 2기	힘주기와 아기의 출생	질병관리청 평균은 첫 출산 50분, 출산 경험이 있으면 20분이에요. NHS는 첫 아이 3시간, 그 뒤에는 2시간을 넘기지 않아야 한다고 해요
분만 3기	태반이 나와요	아기가 태어난 지 5~10분 뒤에 나오고 늦어도 20~30분 안에 나와요(질병관리청). NHS는 옥시토신 주사를 맞으면 보통 30분 안에, 맞지 않으면 한 시간까지 걸린다고 해요

출산에는 시간이 얼마나 걸리나요

질병관리청이 소개하는 분만 1기 전체의 평균 시간은 첫 출산 8시간, 출산 경험이 있으면 5시간이에요. 서울대학교병원도 같은 숫자를 들어요. 두 곳 모두 개인차가 커서 걸리는 시간을 미리 짐작하기는 어렵다고 덧붙여요.

출산 전체에 걸리는 시간은 출처마다 달라요. 질병관리청은 첫째 아이를 낳는 데 보통 16~18시간, 둘째 이상은 6~8시간이라고 해요. 다른 자료의 숫자는 아래 표와 같아요.

출처	첫 출산	출산 경험이 있을 때
질병관리청 국가건강정보포털	보통 16~18시간	6~8시간
임신육아종합포털 아이사랑	9~18시간	6~13시간
건국대학교병원(분만 1기부터)	9~19시간	6~14시간
병원간호사회	12~14시간 이상	6~10시간
ACOG	12~18시간	8~10시간

모두 평균이나 흔한 범위예요. 내 진통이 어떻게 이어지는지는 진통 기록표에 적어 두면 병원에서 보여 주기 쉬워요. 진통 하나가 얼마나 이어지는지는 진통 지속 시간에서 다뤄요.

진통 초기: 분만 1기의 잠복기

진통 초기에는 자궁경부가 부드러워지고 얇아지면서 열리기 시작해요(NHS). NICE는 잠복기를 진통이 있고 자궁경부가 4cm까지 변하는 시간으로 정의하고, 이 시간이 꼭 끊김 없이 이어지지는 않는다고 덧붙여요. ACOG는 빠른 변화가 시작되는 6cm 무렵까지 이어지는 느린 진행으로 설명해요.

진통은 약간 불편한 정도부터 꽤 아픈 정도까지 다양해요. 얼마나 자주 오고 얼마나 이어지는지도 정해진 패턴이 없어요(NHS). HealthLinkBC는 초기 진통을 가벼운 생리통 같은 느낌이라고 설명해요. 처음에는 15~30초 이어지고 10~20분 간격으로 오다가, 나중에는 45초까지 이어지고 5~7분 간격으로 와요. 질병관리청도 분만 1기 전반부에는 진통이 15~20분 간격으로 오다가 차츰 짧아진다고 해요. 허리가 아프거나 묽은 변을 보거나 분홍빛 분비물이 비칠 수도 있어요(HealthLinkBC). ACOG는 이슬이 나오는 것과 양수가 터지는 것을 진통이 시작될 수 있다는 신호로 꼽아요. 질병관리청에 따르면 이슬이 비치면 대부분 10시간에서 3일 안에 진통이 나타나요.

진통 초기는 대개 분만에서 가장 긴 구간이에요. NHS는 몇 시간, 때로는 며칠이 걸릴 수 있다고 하고, ACOG는 정상적인 잠복기의 길이가 사람마다 크게 다르다고 해요. ACOG 지침에서는 첫 출산에서 잠복기가 16시간을 넘으면 길어진 것으로 볼 수 있어요. 그래도 대부분은 시간이 지나면 활성기에 들어가요(ACOG).

NHS는 진통 초기에 이렇게 지내라고 권해요.

• 나중에 에너지가 필요하니 먹고 마셔 두기
• 밤에 진통이 시작되면 편안하게 지내고, 잘 수 있으면 자기
• 낮에는 몸을 세우고 가볍게 움직이기. 아기가 골반 쪽으로 내려오는 데 도움이 돼요
• 통증에는 호흡 운동, 마사지, 따뜻한 물로 하는 목욕이나 샤워

건국대학교병원은 입원한 산모에게 응급 상황에 대비해 금식을 안내하고, 분만 중에도 금식을 유지한다고 해요. NHS의 조언과 다르니, 집에서 출발하기 전에 언제까지 먹어도 되는지 병원에 물어보세요.

진통 초기에는 집에 있어도 된다는 안내를 받을 가능성이 커요(클리블랜드 클리닉). 진통이 자리 잡기 전에 병원에 가면 한동안 집에 가 있으라고 할 수 있어요(NHS). 다만 양수가 터졌거나 출혈이 있거나 태동이 줄었다면, 또 임신 37주가 안 됐는데 진통이 시작된 것 같다면 진통 간격과 상관없이 바로 병원에 연락하세요(질병관리청, NHS).

진통이 규칙적으로 오면 재기 시작하세요. 종이에 적는다면 진통 기록표를, 계산이 어렵다면 무료 온라인 진통 타이머를 쓰면 돼요. 질병관리청은 진통이 일정한 간격으로 올 때 병원에 가라고 하고, 그 간격을 첫 출산이면 5분, 출산 경험이 있으면 10분으로 안내해요. 클리블랜드 클리닉은 진통이 5분 간격으로 적어도 한 시간 이어지면 연락하라고 해요. 언제 출발할지는 진통 병원 가는 시기에 자세히 있어요.

활성기는 자궁문이 몇 cm부터인가요

활성기에는 자궁문이 더 빨리 열리고, 진통이 규칙적이고 길고 세져요. 어디서부터를 활성기로 보는지는 자료마다 달라요.

• ACOG는 2024년 지침에서 자궁문 6cm를 활성기의 시작으로 봐야 한다고 해요.
• NICE는 규칙적인 진통과 함께 자궁문이 4cm부터 계속 열리는 상태를 본격적인 진통(established labour)으로 정의해요.
• 병원간호사회는 잠복기를 자궁문이 3cm 열릴 때까지로, 활성기를 4~7cm로 나눠요.

ACOG는 열리는 속도가 빨라지는 지점이 4cm와 6cm 사이 어디에서든 나타날 수 있다고도 설명해요. 그래서 4cm와 6cm라는 두 기준은 같은 변화를 가리켜요. 차이는 주로 의료진이 진행이 정상인지 판단하는 방식에 영향을 줘요. ACOG는 활성기 기준을 적용하는 시점을 적어도 6cm 이후로 봐요.

진통 간격은 자료마다 조금씩 달라요. HealthLinkBC는 활성기 진통이 3~5분 간격으로 오고 60초 이상 이어질 수 있다고 하고, 병원간호사회도 활성기 진통이 3~5분 간격으로 오래 이어지면서 세진다고 해요. 질병관리청은 분만 1기 후반부에 진통이 5~6분 간격으로 빨라진다고 설명해요. HealthLinkBC에 따르면 이 무렵에는 버틸 수 있을지 의심이 들기도 하고, 자기 자신과 진통에만 집중하게 돼요. 이때는 병원에 있어야 해요(클리블랜드 클리닉). 진통 하나가 어떻게 달라지는지는 진통 느낌에서 볼 수 있어요.

NICE는 본격적인 진통이 시작된 뒤의 분만 1기가 첫 출산에서 평균 8시간 걸리고 18시간을 넘기는 일은 드물다고 해요. 출산 경험이 있으면 평균 5시간이고 12시간을 넘기는 일은 드물다고 해요. 클리블랜드 클리닉은 활성기가 4~8시간이라고 소개해요.

의료진은 내진으로 자궁문이 열린 정도와 얇아진 정도, 아기가 내려온 정도를 확인하고, 태아감시장치로 아기의 심장박동도 살펴요. 질병관리청에 따르면 진통으로 입원하는 모든 임산부가 전자태아심박동감시장치로 검사를 받아요. 그래프가 무엇을 보여 주는지는 태동검사 글에서 설명해요.

무통 분만(경막외 진통)을 원한다면 시기를 미리 물어 두세요. 질병관리청은 보통 자궁문이 4~5cm 정도 열렸을 때 시도하지만 경우에 따라 더 일찍 하기도 한다고 해요. 서울대학교병원은 자궁경부가 3cm 이상 열리고 다른 문제가 없으면 진통 중에 무통 분만을 할 수 있다고 해요. 경막외 마취를 해도 통증이 완전히 없어지지는 않아요(질병관리청).

클리블랜드 클리닉은 1기에 이런 것들이 도움이 된다고 해요.

• 걷기와 자세 바꾸기
• 가벼운 스트레칭과 심호흡
• 따뜻한(뜨겁지 않은) 목욕이나 샤워
• 짐볼(출산볼)
• 곁에서 도와줄 사람

이행기: 자궁문이 마지막으로 열리는 구간

이행기는 분만 1기의 끝이에요. HealthLinkBC는 자궁문이 7~8cm 무렵에서 완전히 열릴 때까지를 이행기로 보고, 병원간호사회는 8~10cm로 나눠요. ACOG와 NICE는 이행기를 별도 단계로 정의하지 않아요.

HealthLinkBC는 이행기에 이런 것을 느낄 수 있다고 해요.

• 2~3분 간격으로 오고 60~90초 이어지는 강한 진통
• 항문 쪽의 압박감
• 순간적인 공포와 혼란
• 짜증, 메스꺼움, 구토
• 팔다리 떨림, 뜨거웠다 추웠다 하는 느낌
• 강한 힘주기 욕구

병원간호사회도 이 시기를 진통 간격이 2~3분으로 짧아지고 배변감이 심해지며 속이 메스껍고 몸이 떨리는, 출산에서 가장 힘든 단계로 설명해요.

진통 하나에만 집중하세요. 힘주고 싶은 느낌이 들면 의료진에게 알리세요. 자궁문이 다 열리기 전에 힘주고 싶어지면 HealthLinkBC는 진통이 올 때 짧고 빠르게 숨을 쉬며 넘기라고 해요.

분만 2기: 힘주기와 아기의 출생

2기는 자궁문이 완전히 열린 때부터 아기가 태어날 때까지예요(질병관리청, ACOG). NICE는 2기를 둘로 나눠요. 수동적인 2기는 자궁문이 다 열렸지만 아직 힘을 주지 않을 때고, 능동적인 2기는 힘을 주고 있거나 아기가 보일 때예요.

NHS에 따르면 힘주고 싶은 느낌은 배변이 급할 때와 조금 비슷해요. 경막외 마취를 했다면 이 느낌이 전혀 없을 수도 있어요. 힘주고 싶은 느낌이 들 때마다 진통에 맞춰 힘을 주면 되고, 앉기, 옆으로 눕기, 서기, 무릎 꿇기, 쪼그려 앉기 중 편한 자세를 고를 수 있다고 해요. 임신육아종합포털 아이사랑은 분만 때 가장 널리 쓰는 자세가 다리를 받쳐 주는 분만대에 눕는 자세라고 설명해요. 서울대학교병원은 아기 머리가 나오기 전에는 힘을 지속적으로 지그시 주고, 머리가 나온 뒤에는 온몸의 힘을 빼야 어깨가 잘 나온다고 해요.

머리가 거의 나올 때쯤이면 NHS는 의료진이 힘주기를 멈추고 짧게 숨을 내쉬라고 할 수 있다고 해요. 머리가 천천히 부드럽게 나오도록 해서 회음부가 늘어날 시간을 주기 위해서예요. 머리가 나오면 몸은 대개 다음 진통 한두 번에 나와요. 필요하면 회음절개를 하기도 해요(질병관리청, 서울대학교병원).

2기가 얼마나 걸리는지는 자료마다 달라요.

• 질병관리청: 평균 첫 출산 50분, 출산 경험이 있으면 20분. 출산 경험이 있다면 자궁문이 완전히 열린 뒤 2~3번의 힘주기만으로 분만이 이루어지기도 해요. 좁은 골반, 큰 아기, 경막외 마취는 2기를 길게 할 수 있어요
• 아이사랑: 첫 출산 2~3시간, 출산 경험이 있으면 1~1.5시간
• 건국대학교병원: 첫 출산 1~3시간, 출산 경험이 있으면 30분 이내
• HealthLinkBC: 첫 아이 1~3시간, 경막외 마취를 하면 더 길어져요
• NHS: 힘주기 단계는 첫 아이 3시간, 그 뒤에는 2시간을 넘기지 않아야 해요
• ACOG: 첫 출산에서 3시간, 이후 출산에서 2시간을 넘는 힘주기를 길어진 2기로 봐요. 그 이상 이어지면 개별 상황에 맞춰 판단하라고 해요

힘주고 싶은 느낌이 강하고 아기가 지금 나올 것 같다면 119에 전화하세요. 영국 NHS는 이럴 때 구급차를 부르라고 해요. 우리나라에서는 모든 현장 응급환자의 처치와 이송 신고를 119로 할 수 있어요(중앙응급의료센터).

분만 3기와 그 뒤 몇 시간

아기가 태어난 지 5~10분이 지나면 자궁이 다시 강하게 수축하면서 태반이 나와요. 태반은 늦어도 20~30분 안에 나오고, 태반과 탯줄이 빠져나오면 분만이 끝나요(질병관리청). 이어서 의료진이 자궁이 잘 수축하는지, 출혈이 없는지, 자궁 안에 남은 것이 없는지, 상처가 없는지 확인하고 열상 부위를 꿰매요(질병관리청). 건국대학교병원은 태반이 나온 뒤 자궁수축을 돕기 위해 자궁수축제를 투여한다고 설명해요.

NHS는 태반을 내보내는 방법을 두 가지로 설명해요.

• 적극적 관리는 옥시토신 주사를 맞는 방법이에요. 태반은 보통 30분 안에 나와요. 출산 뒤 출혈이 많아질 위험은 줄지만, 메스꺼움과 구토가 생길 가능성이 커지고 산후통이 심해질 수 있어요.
• 생리적 관리는 주사 없이 자연스럽게 기다리는 방법이에요. 태반이 떨어지는 데 한 시간까지 걸릴 수 있어요.

NICE는 적극적 관리에서는 아기가 태어난 지 30분, 생리적 관리에서는 60분 안에 끝나지 않으면 3기가 길어졌다고 진단하라고 해요. 병원이 어떤 방식을 쓰는지는 분만 전에 담당 의사·조산사에게 물어보세요.

태반이 나온 뒤 한 시간(서울대학교병원) 또는 2~3시간(클리블랜드 클리닉)을 4기라고 부르기도 해요. 건국대학교병원은 분만 후 약 2시간 동안 출혈과 자궁수축을 살피려고 회복실에 머물게 하고, 이때 가족 면회가 가능하다고 안내해요. 같은 병원의 건강이야기 글은 출산 후 2시간가량은 산후 출혈 위험이 높아서 금식하며 혈압과 맥박을 확인하고, 출혈이 많지 않으면 2시간 뒤부터 식사를, 4시간 뒤부터 소변을 보게 한다고 설명해요. 문제가 없으면 서울대학교병원은 하루나 이틀 뒤에, 건국대학교병원은 보통 이틀 뒤에 퇴원한다고 해요.