Fødslens faser: hvad der sker, og hvor længe de varer

Fødslens faser følger tre stadier: livmodermunden åbner sig, barnet bliver født, og moderkagen fødes. Hver fødsel har sit eget tempo, så tiderne herunder er de typiske tal fra Patienthåndbogen på sundhed.dk og de danske fødeafdelinger.

Fødslen er jordemoderens område. Fødeplanen for Region Sjælland beskriver den ukomplicerede fødsel som den, der trygt varetages af den fødende og jordemoderen, mens en fødselslæge kommer ind, hvor der kan være komplikationer. Region Sjælland skriver, at der skal være en jordemoder til stede hele tiden, når du er i aktiv fødsel.

Hvilke faser har fødslen?

Patienthåndbogen på sundhed.dk deler fødslen i tre stadier:

1. Udvidningsperioden, hvor livmodermunden åbnes. Den omfatter den latente fase og den aktive fase.
2. Uddrivningsperioden, hvor barnet presses gennem fødselsvejen. Den omfatter nedtrængningsfasen og pressefasen.
3. Efterbyrdsperioden, hvor moderkagen fødes.

En normal fødsel starter med veer eller vandafgang mellem graviditetsuge 37+0 og 41+6, hvor barnet ligger i hovedstilling (Patienthåndbogen på sundhed.dk).

Fase	Hvad der sker	Typisk længde
Latensfasen	Livmoderhalsen afkortes og blødgøres, livmodermunden åbner de første 4 til 5 cm; veerne uregelmæssige	Fra timer til flere døgn (Regionshospitalet Randers, Fødeplan for Region Sjælland)
Den aktive fase	Livmodermunden går fra 4 til 6 cm til helt åben, 10 cm; regelmæssige, kraftige veer, 3 til 5 på 10 minutter	Cirka 12 timer ved det første barn, 4 til 8 timer senere (Patienthåndbogen på sundhed.dk)
Nedtrængningsfasen	Barnet trænger ned i bækkenet og begynder at trykke mod endetarmen; der kan komme en pause i veerne	Ofte nogle timer efter fuld åbning (Hospitalsenhed Midt)
Pressefasen	Barnets hoved står på bækkenbunden, og du presser aktivt under veerne	Ofte op til 1 time ved det første barn, op til 2 timer kan accepteres (Patienthåndbogen på sundhed.dk)
Efterbyrdsperioden	Livmoderen trækker sig sammen, og moderkagen fødes	Ofte omkring 15 minutter (Patienthåndbogen på sundhed.dk)

Latensfasen: fødslens start

I latensfasen afkortes og blødgøres livmoderhalsen, og livmodermunden åbner de første 4 til 5 cm. Veerne, som Regionshospitalet Randers kalder modningsveer, har netop den opgave. Patienthåndbogen på sundhed.dk beskriver dem som uregelmæssige i både styrke, varighed og interval.

Veerne i denne del er ofte forskellige og relativt milde, og nogle gange kan det føles som en mere eller mindre konstant murren mere end reelle veer, der kommer og går (Regionshospitalet Randers). Fasen kan vare fra timer til dage, og der kan være perioder, hvor veerne helt ophører i nogle timer for så at starte op påny. Fødeplanen for Region Sjælland nævner alt fra få timer til flere døgn.

For de fleste foregår latensfasen hjemme. Hospitalsenhed Midt skriver, at tiden kan bruges på en lur, hvile og godt med mad og drikke, og at I er velkomne til at blive hjemme i længere tid, hvis I er trygge ved det. Regionshospitalet Randers kalder det helt ufarligt og tilrådeligt at være hjemme i denne del af fødslen og foreslår at bruge tiden på at tanke op. Fødeplanen for Region Sjælland lægger vægt på, at den fødende får vejledning og støtte af den vagthavende jordemoder gennem telefonkontakt.

Det hjælper i denne fase, ifølge Regionshospitalet Randers og Aalborg Universitetshospital:

• varmepude, et langt varmt bad, bevægelse og massage
• dyb vejrtrækning: ind gennem næsen, roligt ud gennem munden, og slap af under udåndingen
• hvile og søvn, især hvis veerne begynder om aftenen eller natten
• mad og drikke, så du har energi, når det tager til

Mere om veer, der kommer i timer og går i sig selv, står i forveer og latensfasen. Bliver veerne regelmæssige, kan du begynde at tage tid: sådan tager du tid på veer viser målepunkterne, og veskemaet kan du printe.

Den aktive fase: 4, 5 eller 6 cm?

I den aktive fase bliver veerne regelmæssige og hyppigere, de bliver kraftigere og varer længere, og livmodermunden går fra 4 til 6 cm til at være helt åben, altså 10 cm (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Veerne kommer som regel hyppigt, 3 til 5 veer på 10 minutter.

Hvor fasen begynder, siger kilderne lidt forskelligt:

• Patienthåndbogen på sundhed.dk beskriver den aktive fase ved en åbning på 4 til 6 cm.
• Regionshospitalet Randers skriver, at latensfasen går over i en aktiv fase, når der er regelmæssige, tiltagende veer, der har åbnet livmodermunden cirka 4 til 5 cm. Veerne kommer typisk med 3 til 5 minutters interval og varer godt 60 sekunder.
• Amerikanske ACOG regner 6 cm som starten på den aktive fase, mens britiske NICE regner etableret fødsel fra 4 cm.

Grænserne beskriver det samme skift. Forskellen betyder mest noget for, hvordan jordemoderen og lægen vurderer, om fødslen skrider frem som forventet. Hospitalsenhed Midt nævner, at livmodermunden typisk åbner sig 0,5 cm i timen hos førstegangsfødende, og at den aktive del af fødslen derfor ofte varer en del timer første gang.

Patienthåndbogen på sundhed.dk sætter første stadium til cirka 12 timer for en førstegangsfødende og 4 til 8 timer for flergangsfødende, med meget stor forskel fra kvinde til kvinde: for nogle førstegangsfødende kan det tage mere end 24 timer, mens det for nogle flergangsfødende varer kort tid.

Det er i denne fase, de fleste ringer. Regionshospitalet Randers beskriver, at veerne kræver din koncentration, og at du ikke kan overskue at tale, samtidig med at du har en ve, og at behovet for at kontakte fødeafsnittet ofte opstår der. Hospitalsenhed Midt beder dig ringe efter 2 til 4 timer med regelmæssige veer af ensartet styrke ved det første barn og efter 1 til 2 timer, hvis du har født før. Tallene og de øvrige fødeafdelingers grænser står i hvornår du skal ringe til fødegangen.

Når du kommer ind, undersøger jordemoderen dig for at finde ud af, om du er i aktiv fødsel (Hospitalsenhed Midt). Region Sjælland skriver, at du bliver indlagt på fødegangen, når der er regelmæssige veer, og en indvendig undersøgelse viser, at livmodermunden er begyndt at åbne sig, og at du bliver anbefalet at tage hjem igen, hvis fødslen viser sig ikke at være i gang.

Overgangsfasen: de sidste centimeter

Når livmodermunden er fuldt åben, kommer der en overgangsperiode, hvor veerne kan gå lidt i ro, og det kan virke, som om fødslen stopper (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Hverken Patienthåndbogen eller fødeafdelingerne beskriver overgangen som en selvstændig fase. Appen bruger ordet overgangsfasen om netop den.

Canadiske HealthLinkBC beskriver, hvad du kan opleve her: kraftige veer hvert andet til tredje minut, der varer 60 til 90 sekunder, tryk nedadtil mod bagdelen, rystende ben, varme- eller kuldebølger, kvalme og øjeblikke med panik eller irritation. Hvordan veerne føles fase for fase, står i hvordan føles veer.

Uddrivningsperioden: nedtrængning og pressefase

I nedtrængningsfasen skubber veerne barnet ned gennem fødselsvejen. Når barnet er skubbet godt ned i bækkenet og når til bækkenbundsmusklerne, udløser det en trang til at presse nedad, der kan minde om afføringstrang (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Hospitalsenhed Midt beskriver, at barnet efter fuld åbning skal rotere og bevæge sig ned gennem bækkenet, at det er normalt, at det tager nogle timer, og at pressetrangen kommer i takt med, at barnet trænger længere ned.

I pressefasen presser du med under veerne, så livmoderens kræfter og dine arbejder samtidig. Pressefasen varer ofte op til 1 time for førstegangsfødende, og hvis mor og barn har det godt, kan man acceptere op til 2 timer (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Britiske NHS sætter grænsen ved op til 3 timer ved det første barn og op til 2 timer senere, og ACOG kalder anden fase forlænget efter mere end 3 timers presse ved det første barn. Aalborg Universitetshospital skriver, at jordemoderen lytter til barnets hjertelyd mellem hver ve i hele presseperioden.

Barnet bliver lagt op på din mave lige efter fødslen, og man afventer lidt med at klippe navlesnoren over, så barnet kan få blod fra moderkagen (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Hospitalsenhed Midt nævner, at de første 2 til 4 timer efter fødslen er barnets mest vågne timer.

Efterbyrdsperioden og tiden lige efter

Efter fødslen trækker livmoderen sig sammen og udstøder moderkagen, og det bløder lidt. Den del varer ofte omkring 15 minutter, men kan hos nogle vare længere (Patienthåndbogen på sundhed.dk). Det anbefales, at du får en indsprøjtning i låret, så livmoderen trækker sig sammen, fordi det forebygger kraftig blødning. Bagefter ser jordemoderen efter bristninger i skeden og mellemkødet, og de bliver syet med lokalbedøvelse, hvis det er nødvendigt.

De efterveer, livmoderen laver i dagene efter, hører til samme arbejde: at trække livmoderen sammen igen.

Hvor længe du bliver, afhænger af, hvad I aftaler. Region Sjælland skriver, at du kan føde ambulant og blive 4 til 6 timer på fødestuen, hvis du vil hjem samme dag, eller blive overført til barselsafsnittet efter et par timer. Jordemoderen undersøger mor og barn og hjælper med blandt andet amning (Hospitalsenhed Midt).