Pembukaan lahiran dan tahapan persalinan: kala 1 sampai kala 4

Pembukaan lahiran adalah proses terbukanya leher rahim dari tertutup sampai 10 cm, jalan keluar bagi bayi. Di Indonesia, proses persalinan normal biasa dibagi menjadi empat tahap yang disebut kala: leher rahim membuka, bayi lahir, ari-ari keluar, lalu ibu dipantau selama 2 jam. Setiap persalinan berjalan dengan kecepatannya sendiri, jadi lama yang tercantum di bawah ini adalah rentang yang umum menurut Puskesmas Padureso, ACOG, NICE, dan NHS.

Tahapan persalinan: ada berapa kala?

Puskesmas Padureso di Kabupaten Kebumen menjelaskan empat kala dalam persalinan normal. Lama tiap kala tidak sama dan bergantung pada kesiapan serta kesehatan ibu.

1. Kala 1 adalah fase pembukaan leher rahim. Kala ini terbagi menjadi fase laten dan fase aktif.
2. Kala 2 adalah tahap pengeluaran bayi, setelah pembukaan lengkap.
3. Kala 3 adalah lahirnya plasenta, yang sehari-hari disebut ari-ari.
4. Kala 4 adalah pemantauan ibu selama 2 jam setelah plasenta lahir.

Pedoman ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) dan NICE di Inggris memakai tiga tahap yang sama dengan kala 1 sampai 3. Cleveland Clinic dan HealthLinkBC menambahkan tahap keempat, jam-jam pertama setelah kelahiran, dan Cleveland Clinic menyebut lamanya 2 sampai 3 jam setelah plasenta lahir. Untuk anak pertama, ACOG menyebut seluruh persalinan biasanya berlangsung 12 sampai 18 jam. Setelah pernah melahirkan, biasanya 8 sampai 10 jam.

Kala	Yang terjadi	Lama yang umum
Kala 1, fase laten	Leher rahim melunak, menipis, dan mulai membuka; kontraksi sering belum teratur	Berjam-jam, kadang berhari-hari (NHS)
Kala 1, fase aktif	Leher rahim membuka dari 4 cm (Puskesmas Padureso, NICE) atau 6 cm (ACOG) sampai 10 cm; kontraksi teratur dan kuat	Rata-rata sekitar 8 jam pada persalinan pertama, jarang lebih dari 18; sekitar 5 jam pada persalinan berikutnya, jarang lebih dari 12 (NICE)
Kala 2	Mengejan dan kelahiran bayi	Paling lama 3 jam pada anak pertama, 2 jam pada anak berikutnya (NHS)
Kala 3	Lahirnya ari-ari	Sekitar 6 sampai 15 menit, tidak lebih dari 30 menit (Puskesmas Padureso); dengan suntikan oksitosin biasanya dalam 30 menit, tanpa suntikan sampai satu jam (NHS)
Kala 4	Pemantauan setelah plasenta lahir	2 jam (Puskesmas Padureso); Cleveland Clinic menyebut 2 sampai 3 jam

Kala 1 fase laten: ciri-ciri pembukaan 1 sampai 4

Pada fase laten, leher rahim melunak, menipis, dan mulai membuka (NHS). Puskesmas Padureso menyebut kala 1 laten sebagai tahap lambat ketika pembukaan leher rahim kurang dari 4 cm. NICE menggambarkan fase laten sebagai periode yang belum tentu berkelanjutan, dengan kontraksi dan sedikit perubahan pada leher rahim sampai 4 cm. ACOG menggambarkannya sebagai pembukaan yang lebih lambat sampai perubahan cepat dimulai, yang menurut ACOG terjadi pada 6 cm. Dokter kandungan di Primaya Hospital juga menyebut pembukaan sampai sekitar 6 cm, dengan catatan bahwa sebagian literatur masih memakai 4 cm.

Kontraksi bisa terasa dari sedikit tidak nyaman sampai nyeri, dan tidak ada pola tetap tentang seberapa sering datang atau berapa lama berlangsung (NHS). HealthLinkBC menggambarkan kontraksi awal yang terasa seperti kram ringan. Mula-mula kontraksi berlangsung 15 sampai 30 detik dan datang tiap 10 sampai 20 menit. Kemudian kontraksi bisa berlangsung sampai 45 detik dan datang tiap 5 sampai 7 menit. Anda juga mungkin merasakan pegal punggung, tinja lebih encer, atau keluar lendir kemerahan yang disebut show. ACOG mencantumkan lepasnya sumbat lendir dan ketuban pecah di antara perubahan yang bisa menandakan persalinan mulai. Rasa kontraksi di tiap tahap dijelaskan di ciri-ciri kontraksi asli.

Persalinan awal bisa berlangsung berjam-jam atau bahkan berhari-hari, dan biasanya merupakan bagian terpanjang dari persalinan (NHS). ACOG mencatat bahwa fase laten yang normal sangat berbeda dari satu orang ke orang lain. Pedomannya menyebut fase laten lebih dari 16 jam pada persalinan pertama bisa dianggap memanjang, tetapi kebanyakan ibu tetap masuk ke fase aktif seiring waktu. Angka pembukaan sendiri hanya bisa diketahui lewat pemeriksaan dalam oleh bidan atau dokter (ACOG).

Yang membantu menurut NHS:

• makan dan minum, karena Anda akan butuh tenaga nanti
• bila persalinan mulai di malam hari, cari posisi nyaman dan tidurlah bila bisa
• di siang hari, tetap tegak dan bergerak ringan untuk membantu bayi turun
• latihan napas, pijatan, atau mandi air hangat untuk meredakan nyeri

Kemungkinan Anda akan disarankan tetap di rumah selama persalinan awal (Cleveland Clinic). Dokter kandungan di Primaya Hospital menyebut hal yang sama, kecuali ada indikasi lain. Bila Anda datang sebelum persalinan benar-benar berjalan, fasilitas kesehatan mungkin menyarankan Anda pulang dulu untuk sementara (NHS).

Begitu kontraksi menjadi teratur, mulailah mencatatnya, di kertas dengan tabel kontraksi atau dengan timer kontraksi online kami yang gratis. Cleveland Clinic menyarankan menghubungi tenaga kesehatan begitu kontraksi datang tiap 5 menit selama setidaknya satu jam. Panduan aturan 5-1-1 menjelaskan pola ini, dan kapan harus ke rumah sakit membahas keputusannya.

Fase aktif: mulai pembukaan 4 atau 6 cm?

Pada fase aktif, leher rahim membuka lebih cepat, dan kontraksi menjadi teratur, lebih lama, dan lebih kuat. Di mana fase ini dimulai bergantung pada pedomannya:

• Puskesmas Padureso menyebut kala 1 aktif sebagai pembukaan 4 sampai 10 cm, disertai turunnya bagian bawah janin.
• Di Inggris, NICE mendefinisikan persalinan yang sudah berjalan sebagai kontraksi teratur dengan pembukaan yang terus bertambah mulai 4 cm.
• Di Amerika Serikat, pedoman ACOG tahun 2024 menyatakan bahwa 6 cm sebaiknya dianggap sebagai awal fase aktif. Primaya Hospital juga memakai sekitar 6 cm.

ACOG sendiri mencatat bahwa percepatan itu bisa terjadi di mana saja antara 4 dan 6 cm. Jadi kedua batas ini menggambarkan peralihan yang sama. Perbedaannya terutama memengaruhi cara tim menilai apakah persalinan berjalan normal.

HealthLinkBC menggambarkan kontraksi fase aktif datang tiap 3 sampai 5 menit dan berlangsung 60 detik atau lebih. Anda mungkin mulai ragu apakah sanggup, dan lebih terfokus pada diri sendiri. Pada fase ini Anda sebaiknya sudah berada di rumah sakit atau tempat bersalin (Cleveland Clinic). Primaya Hospital menyebut ibu diminta berada di fasilitas persalinan seperti rumah sakit atau klinik bersalin, supaya tenaga kesehatan bisa memantau pembukaan secara berkala. Perubahan satu kontraksi dari tahap ke tahap dijelaskan di durasi kontraksi.

Berapa lama dari pembukaan 1 sampai 10?

NICE menyebut fase aktif kala 1 berlangsung rata-rata 8 jam pada persalinan pertama dan jarang lebih dari 18 jam. Pada persalinan kedua dan seterusnya, rata-ratanya 5 jam dan kecil kemungkinan lebih dari 12 jam. Cleveland Clinic dan Primaya Hospital menyebut 4 sampai 8 jam untuk fase aktif. Ditambah fase laten, yang bisa berlangsung berjam-jam sampai berhari-hari, jalan dari pembukaan 1 sampai 10 sangat berbeda pada tiap ibu.

Yang membantu pada fase aktif menurut Cleveland Clinic:

• berjalan dan berganti posisi
• peregangan ringan dan napas dalam
• mandi air hangat (tidak panas) atau pancuran
• bola persalinan
• pendamping persalinan

Tim Anda mendengarkan detak jantung bayi secara berkala, misalnya dengan CTG, dan bisa menjelaskan pilihan pereda nyeri.

Transisi: pembukaan 7 sampai 10

Transisi adalah akhir kala 1. Leher rahim membuka dari sekitar 7 atau 8 cm sampai lengkap (HealthLinkBC). ACOG dan NICE tidak memisahkannya sebagai fase tersendiri, sedangkan HealthLinkBC menjadikannya fase terakhir dari tiga fase kala 1.

HealthLinkBC mencantumkan hal yang mungkin Anda rasakan saat transisi:

• kontraksi kuat tiap 2 sampai 3 menit yang berlangsung 60 sampai 90 detik
• tekanan di bokong
• saat-saat panik dan bingung
• mudah tersinggung, mual, atau muntah
• kaki gemetar, rasa panas atau dingin
• dorongan kuat untuk mengejan

Hadapi satu kontraksi demi satu kontraksi. Beri tahu bidan atau dokter bila Anda merasakan dorongan untuk mengejan. Bila dorongan itu datang sebelum pembukaan lengkap, HealthLinkBC menyarankan bernapas pendek-pendek selama kontraksi.

Kala 2 persalinan: mengejan dan kelahiran bayi

Kala 2 dimulai saat leher rahim membuka lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi (ACOG). NICE membaginya menjadi dua bagian. Pada bagian pasif, pembukaan sudah lengkap tetapi Anda belum mengejan; pada bagian aktif, Anda mengejan atau bayi sudah terlihat.

Dorongan mengejan bisa terasa seperti ingin buang air besar. Dengan epidural, Anda mungkin tidak merasakannya sama sekali (NHS). Puskesmas Padureso menganjurkan mengikuti arahan bidan yang memimpin persalinan saat dorongan mengejan makin kuat. NHS menyebut Anda bisa mengejan saat kontraksi setiap kali merasakan dorongan, dalam posisi apa pun yang terasa cocok: duduk, berlutut, berbaring miring, berdiri, atau jongkok.

NHS menyebut mengejan sebaiknya tidak lebih dari 3 jam pada anak pertama. Bila Anda pernah melahirkan, sebaiknya tidak lebih dari 2 jam. ACOG menyebut kala 2 memanjang setelah lebih dari 3 jam mengejan pada persalinan pertama, dan 2 jam pada persalinan berikutnya; setelah itu ACOG menganjurkan penanganan yang disesuaikan dengan keadaan masing-masing. HealthLinkBC menyebut 1 sampai 3 jam untuk anak pertama, lebih lama bila memakai epidural.

Ketika kepala bayi hampir keluar, bidan atau dokter mungkin meminta Anda berhenti mengejan dan bernapas pendek-pendek. Dengan begitu kepala bisa lahir perlahan dan lembut (NHS). Setelah kepala lahir, bagian tubuh lainnya biasanya menyusul dalam 1 atau 2 kontraksi berikutnya.

Kala 3 persalinan: lahirnya ari-ari

Setelah bayi lahir, rahim berkontraksi lagi dan plasenta keluar (NHS). Puskesmas Padureso menyebut proses ini berlangsung sekitar 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan tidak boleh lebih dari 30 menit, karena bila lebih, komplikasi seperti perdarahan bisa terjadi. NHS menjelaskan dua cara penanganannya:

• Dengan penanganan aktif, Anda mendapat suntikan oksitosin, dan plasenta biasanya keluar dalam 30 menit. Cara ini menurunkan risiko perdarahan hebat, tetapi membuat mual dan muntah lebih mungkin terjadi dan bisa memperberat mulas setelah melahirkan.
• Dengan penanganan fisiologis, tidak ada suntikan, dan plasenta bisa butuh sampai satu jam untuk keluar.

NICE menyebut kala 3 memanjang bila belum selesai dalam 30 menit dengan penanganan aktif, atau 60 menit dengan penanganan fisiologis. Bidan atau dokter Anda akan menjelaskan pilihannya, sebaiknya selagi Anda masih hamil.

Kala 4 persalinan: pemantauan 2 jam setelah melahirkan

Setelah plasenta keluar, Puskesmas Padureso menyebut ibu perlu menjalani observasi selama 2 jam. Pada tahap ini komplikasi masih bisa terjadi, jadi tenaga kesehatan memantau ketat tanda vital (tekanan darah, nadi, dan laju napas), kontraksi rahim, dan banyaknya perdarahan. Cleveland Clinic menggambarkan jam-jam ini sebagai waktu tim mengawasi perdarahan yang tidak normal, sekaligus waktu Anda mengenal bayi Anda.

Kemenkes menggolongkan darah yang keluar banyak setelah bayi lahir sebagai tanda bahaya persalinan. Bila Anda merasa perdarahan bertambah atau ada yang terasa tidak beres, langsung beri tahu bidan atau perawat yang memantau Anda.