Как начинаются схватки и как понять, что это они

Живот становится твёрдым, в пояснице тянет, и вы прислушиваетесь к себе: началось или ещё нет? В последние недели беременности многие женщины хотят заранее понять, как начинаются схватки, особенно перед первыми родами. Каждая ощущает схватки по-своему, но у них есть общие черты, и по ним можно сориентироваться.

Как начинаются схватки: первые ощущения

Первые схватки часто похожи на боль при менструации, так их описывает и справочник MSD. Некоторые женщины сначала замечают в основном ноющую боль в пояснице, давление внизу таза или неприятные ощущения в бёдрах и в животе. Об этом пишет HealthLinkBC, портал министерства здравоохранения канадской провинции Британская Колумбия. Американская клиника Cleveland Clinic описывает ранние схватки скорее как ноющую боль или давление.

Во время схватки матка сжимается. Если положить руку на живот, вы почувствуете, как он твердеет. Когда мышцы расслабляются, боль стихает и живот снова становится мягким (NHS, британская служба здравоохранения). Может тянуть в туалет, потому что головка малыша давит на кишечник.

Поначалу схватки обычно слабые и не очень регулярные, говорится на сайте Cleveland Clinic. Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» тоже описывают схватки латентной фазы как слабые, иногда болезненные. Cleveland Clinic называет для ранних схваток длительность от 20 до 30 секунд. По данным HealthLinkBC, сначала схватка длится от 15 до 30 секунд, позже до 45 секунд, а промежутки между схватками сокращаются: сначала от 10 до 20 минут, потом от 5 до 7.

Британская NHS пишет, что эта ранняя, латентная, фаза может занять много часов, а иногда и дней. Российские клинические рекомендации подчёркивают, что стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и сильно различается у разных женщин. Предельной они называют 20 часов у первородящих и 14 часов у повторнородящих. Типичные цифры для каждого периода собраны в статье «Сколько длятся схватки».

Как понять, что начались схватки

Ноющая боль, похожая на менструальную, переходит в родовые схватки постепенно. Cleveland Clinic объясняет, что настоящие схватки могут начаться со спазма или ощущения давления, а в течение нескольких часов становятся сильнее и чаще. Если же схватки остаются слабыми и нерегулярными или проходят, когда вы отдыхаете и пьёте воду, это скорее тренировочные схватки (ACOG). О других ранних признаках, например об отхождении слизистой пробки или жидком стуле, рассказано в статье «Предвестники родов».

Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» называют объективными признаками родов схватки с определённой регулярностью (в активной фазе не меньше трёх за 10 минут) и изменения шейки матки. Время начала родов обычно уточняют у самой женщины: когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа. Поэтому полезно отмечать каждую схватку, например в бесплатном онлайн-счётчике.

Cleveland Clinic называет общее правило: ехать в роддом, когда схватки длятся около 60 секунд и повторяются с интервалом от трёх до пяти минут. Справочник MSD советует звонить врачу или акушерке, если в течение часа схватки длятся не меньше 30 секунд и повторяются регулярно, примерно каждые 6 минут или чаще. Какое правило подходит именно вам, Cleveland Clinic советует обсудить с врачом за несколько недель до родов. Подробнее об этом рассказано в статье «Когда ехать в роддом».

Схватки в активной фазе: на что они похожи

Когда роды набирают силу, схватки меняются. Cleveland Clinic перечисляет, как их описывают:

• очень сильная боль, как при менструации;
• волна напряжения, которая начинается в верхней части матки и идёт вниз;
• сжатие или давление по всему животу.

Боль может отдавать в поясницу и ноги (Cleveland Clinic). Каждая схватка обычно начинается мягко, нарастает до пика и затем спадает, а между схватками боль может почти не чувствоваться. Так описывает схватки NHS inform, портал шотландской службы здравоохранения.

По российским клиническим рекомендациям боль во время схватки длится примерно 60 секунд, потом наступает расслабление, а в активной фазе схватки приходят примерно раз в две-три минуты. Cleveland Clinic называет для активной фазы схватки длительностью от 40 до 70 секунд с интервалом от трёх до пяти минут. Они настолько сильные, что во время схватки трудно идти и говорить.

В это время можно уйти в себя. HealthLinkBC относит к возможным ощущениям активной фазы сосредоточенность на себе и своих родах, а ещё сомнения, получится ли справиться со схватками.

Насколько это больно, очень индивидуально. NHS inform пишет, что схватки могут напоминать менструальную боль, а могут быть гораздо болезненнее, и сила ощущений у всех разная. ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) добавляет, что ваши роды могут пройти не так, как у мамы, сестры или подруги, и даже с каждым ребёнком по-разному.

Переходная фаза и потуги: как ощущается конец родов

Российские клинические рекомендации делят первый период родов на латентную и активную фазы. Некоторые зарубежные источники выделяют в самом его конце ещё переходную фазу, когда шейка матки раскрывается примерно с 7 или 8 до 10 сантиметров. По данным HealthLinkBC, схватки в это время приходят каждые две-три минуты и длятся от 60 до 90 секунд. Там же перечислено, что бывает в это время:

• давление на прямую кишку;
• дрожь в руках и ногах, судороги в ногах;
• приливы жара или холода, пот;
• тошнота или рвота;
• моменты паники или раздражительности.

Когда шейка матки раскрылась полностью, начинаются потуги. Российские клинические рекомендации описывают сильное желание тужиться, которое возникает с интервалом от двух до пяти минут. По данным HealthLinkBC, это желание бывает похоже на сильный позыв в туалет, а когда растягивается влагалище, в промежности ощущаются распирание и жжение. Потужные схватки очень сильные, приходят каждые две-три минуты и длятся от 60 до 90 секунд (HealthLinkBC). Что происходит в каждом периоде, рассказано в статье «Периоды родов».

Где болит при схватках и почему ноет поясница

Чаще всего схватки ощущаются внизу живота и в пояснице. Австралийский портал healthdirect перечисляет, где их чувствуют: внизу живота, как сильную менструальную боль; в пояснице или в бёдрах; в спине, откуда боль расходится вперёд и вниз по бёдрам. По данным ACOG, боль родовых схваток обычно начинается в спине и переходит на живот.

У некоторых женщин в родах сильнее всего болит поясница. Cleveland Clinic описывает такую боль как сильную боль внизу спины, которая начинается во время родов, усиливается с каждой схваткой и может не стихать между ними. О ней сообщает примерно каждая четвёртая женщина.

Обычно она появляется в активной фазе, примерно при раскрытии на 6 сантиметров, но может начаться и раньше. Боль бывает почти постоянной, иногда со спазмами мышц, которые отдают в бёдра. Врачи связывают её прежде всего с положением малыша. При заднем виде затылочного предлежания ребёнок лежит головкой вниз, но лицом к животу мамы, и его затылок давит на нижнюю часть позвоночника и копчик. Такая боль очень изматывает, но малышу она не вредит (Cleveland Clinic).

Что может помочь, по данным Cleveland Clinic:

• стоя, наклониться вперёд и опереться на спинку дивана или устойчивый стул;
• покачаться на фитболе или покрутить на нём тазом; можно встать на колени перед мячом и опереться на него руками;
• попросить партнёра прокатывать по пояснице бутылку с водой или теннисные мячи, это называют противодавлением;
• посидеть в тёплой ванне или направить струю тёплого душа на поясницу;
• приложить к пояснице тёплый или прохладный компресс, но не прямо на кожу;
• спросить врача о чрескожной электростимуляции (TENS), инъекциях стерильной воды, обезболивающих препаратах или эпидуральной анальгезии.

Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» тоже советуют начинать с немедикаментозных способов обезболивания: правильного дыхания, фитбола, массажа, тёплых компрессов, а при боли в пояснице холода на спину. Инъекции стерильной воды при боли в пояснице в этих рекомендациях тоже упомянуты.

Настоящие схватки или тренировочные?

Тренировочные схватки бывают похожи на настоящие, и ACOG отмечает, что иногда они очень болезненны. Различить их помогает то, как схватки ведут себя со временем. Сравнение по данным ACOG и Cleveland Clinic:

	Тренировочные схватки	Родовые схватки
Ритм	нерегулярные, без системы	регулярные, интервалы сокращаются
Длительность	обычно от 20 до 40 секунд	от 30 до 70 секунд
Сила	слабые или сначала сильные, а потом слабеют	постепенно усиливаются
Отдых, ходьба, смена позы	могут ослабнуть или пройти	продолжаются
Где чувствуются	обычно только спереди	обычно начинаются в спине и переходят на живот

Если не уверены, засеките схватки и посмотрите, продолжаются ли они, когда вы отдыхаете и пьёте воду. Записывать можно и на бумаге, в таблице схваток. ACOG пишет, что если после отдыха и питья схватки проходят, это не родовые схватки. Иногда понять, меняется ли шейка матки, можно только при влагалищном исследовании (ACOG). Как ещё отличить одни схватки от других, рассказано в статье о тренировочных схватках.

Что помогает пережить схватки

NHS inform советует, что делать, когда подступает схватка. Расслабьте плечи, лицо и кисти рук. Дышите медленно и спокойно, сосредоточившись на выдохе. Покачивайте тазом и не сдерживайте звуки, если они помогают. Не сопротивляйтесь схватке: она нарастёт, достигнет пика и пойдёт на спад. Партнёр может растирать вам спину, держать за руку, чтобы вы не сбились с ритма, или дышать вместе с вами.

В начале родов NHS советует:

• ходить или двигаться, если хочется;
• пить, например изотонические спортивные напитки;
• перекусить;
• принять тёплую ванну.

Австралийский портал healthdirect добавляет отдых между схватками, смену положения, тёплый душ и тепло. Российские клинические рекомендации советуют, если нет противопоказаний, двигаться и выбирать удобную позу, особенно в первом периоде родов. Правильное дыхание и спокойствие, по тем же рекомендациям, помогают уменьшить боль.

В приложении Contraction Timer есть дыхательное упражнение: вдох через нос, затем долгий выдох, по желанию с вибрацией. Счётчик в приложении и бесплатный онлайн-счётчик на сайте записывают длительность каждой схватки и интервал между ними. Попробовать и то и другое можно ещё до родов.

Если этого недостаточно, по российским клиническим рекомендациям по вашему желанию может быть проведена эпидуральная анальгезия, если нет противопоказаний и такая возможность есть в роддоме. Австралийский портал healthdirect называет среди лекарственных способов обезболивания также закись азота с кислородом и морфин.