КТГ плода: как проходит, как читать расшифровку и что показывают схватки

Может быть, вы лежали на КТГ и удивлялись, почему кривая на мониторе остаётся невысокой, хотя схватка была сильной. Или вы ищете прибор, который считает схватки дома. КТГ плода записывает сердцебиение малыша и схватки. Как часто идут схватки, по записи видно хорошо, а насколько они сильны или болезненны, кривая надёжно не показывает.

КТГ: что показывает запись и как её делают

КТГ расшифровывается как кардиотокография плода. Британская служба здравоохранения NHS описывает электронный мониторинг так: на живот крепят два датчика, один следит за схватками, другой за сердцебиением малыша, а на мониторе видны обе записи. Давление внутри матки можно измерять и отдельным датчиком, который вводят в неё: именно такой датчик сравнивали с наружным в исследовании, о котором речь пойдёт ниже.

Сколько длится запись, в российских клинических рекомендациях не указано. Немецкая клиническая рекомендация уровня S3 (AWMF) по наблюдению за плодом при беременности с низким риском советует записывать КТГ 20–30 минут, лёжа на боку, полусидя или стоя. Положение на спине среди рекомендованных не названо.

Расшифровка КТГ: как читать две кривые

На мониторе и на ленте две кривые. Верхняя показывает сердцебиение малыша в ударах в минуту, нижняя схватки. Каждая схватка видна на нижней кривой как холмик, и по числу холмиков за 10 минут понятно, как часто идут схватки. Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» советуют считать схватки в течение 10 минут: в активной фазе родов норма 3–5, а больше пяти за 10 минут называют тахисистолией.

Верхнюю кривую оценивают по схеме, и схемы бывают разные. Классификацию 2015 года разработала FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства, для наблюдения за плодом в родах, а в Германии рекомендации AWMF советуют применять её и к КТГ в беременность. В российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» и «Нормальные роды» шкалы оценки КТГ не приведены, поэтому спросите врача, по какой схеме оценивали вашу запись. По классификации FIGO нормальной считается запись, у которой одновременно есть три признака (Bloom и соавторы):

Признак	Норма по FIGO
Базальный ритм: уровень, около которого идёт кривая	110–160 ударов в минуту
Вариабельность: насколько кривая колеблется вокруг этого уровня	5–25 ударов в минуту
Замедления сердцебиения	нет повторяющихся: замедления бывают не более чем при половине схваток

Если нет хотя бы одного признака нормы, но нет и признаков патологии, FIGO называет запись подозрительной: вероятность гипоксии, то есть нехватки кислорода, и ацидоза при ней низкая. О высокой вероятности гипоксии и ацидоза говорит патологическая запись (Bloom и соавторы). Оценивают запись врач или акушерка. Отдельные цифры на мониторе вам расшифровывать не нужно, лучше спросите.

Многие ищут таблицу «КТГ баллы». Её нет ни в клинических рекомендациях «Нормальная беременность» и «Нормальные роды», ни в других источниках этой статьи, поэтому нет и здесь. Если в вашем заключении стоят баллы, это шкала, которую выбрала клиника, и объяснить её должен врач.

Схватки на КТГ: почему высота кривой мало говорит о силе

Высота кривой на наружной записи показывает силу схватки лишь приблизительно. В исследовании Miles и соавторов (2001) у 20 женщин в активных родах схватки два часа записывали одновременно наружным датчиком и датчиком давления внутри матки. Частота схваток совпала хорошо, а высота и длительность почти не совпали. Исследование небольшое, у участниц было умеренное ожирение (медианный индекс массы тела 31,8 кг/м²), и авторы делают вывод, что в такой группе нельзя полагаться только на наружный датчик.

Боль прибором не измерить. Как вы чувствуете схватку, знаете только вы, поэтому скажите акушерке, как вы себя чувствуете, даже если кривая сейчас невысокая.

Раскрывается ли шейка матки, определяют осмотром: по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), отличить настоящие схватки от тренировочных иногда можно только так. Подробнее об этом в статье «Тренировочные схватки».

Когда делают КТГ плода

В беременность

По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» Минздрава России и РОАГ, беременную направляют на КТГ плода с 32 недель с кратностью 1 раз в 2 недели. Сердцебиение малыша выслушивают при каждом визите с 22 недель, с помощью фетального допплера или акушерского стетоскопа. Если при этом не слышно сердцебиения или ритм нарушен (тахикардия, брадикардия, аритмия), рекомендации советуют УЗИ плода, допплерографию кровотока или КТГ. Нарушение состояния плода по данным допплерометрии и КТГ входит в основные показания для госпитализации.

Не ждите очередного КТГ, если малыш стал двигаться реже или слабее: по этим рекомендациям, нужно незамедлительно обратиться в стационар или женскую консультацию.

В роддоме и в родах

При поступлении в роддом сердцебиение малыша, по российским клиническим рекомендациям «Нормальные роды», определяют акушерским стетоскопом или фетальным допплером после схватки, не меньше минуты. В родах такое выслушивание повторяют: в латентной фазе каждый час, в активной каждые 30 минут, во втором периоде каждые 15 минут и после каждой потуги. Если слышно ускорение или замедление ритма, выслушивание продолжают минимум в течение трёх схваток. Если ускорение или замедление не проходит, делают КТГ. Если в течение 20 минут на КТГ признаков нарушения состояния малыша нет, возвращаются к периодическому выслушиванию. Во втором периоде родов допустим и непрерывный мониторинг КТГ. Что происходит в каждом периоде, рассказывает статья «Периоды родов».

Для сравнения: NHS в Великобритании пишет, что электронный мониторинг предлагают при опасениях за маму или малыша или если вы выбрали эпидуральную анальгезию, а попросить его можно и без опасений, но он иногда ограничивает движение.

Приложение для КТГ: заменит ли оно прибор

Приложение не заменит КТГ. Наш счётчик схваток тоже ничего не измеряет на теле: вы нажимаете в начале и в конце схватки, а он считает длительность и интервал. Как именно, объясняет статья «Как считает приложение».

Показать, хорошо ли малышу, приложение не может: для этого сердцебиение слушают акушерка или врач или записывают КТГ. Зато оно берёт на себя счёт, когда вы дома ночью и хотите понять, учащаются ли схватки, и подсказывает «Пора звонить», когда ритм совпадёт с правилом вашего роддома.

Что записывать дома до поездки в роддом

Дома КТГ не записывают, но записать можно ритм схваток и несколько важных обстоятельств:

• отмечайте начало и конец каждой схватки в дневнике схваток, в бесплатном онлайн-счётчике схваток или в приложении;
• запишите, когда отошли воды и какого они цвета (подробнее);
• отметьте, нет ли кровотечения и шевелится ли малыш как обычно.

Российские клинические рекомендации советуют при поступлении расспросить женщину о схватках (их силе, частоте и продолжительности), выделениях и шевелениях малыша за последние 24 часа, так что записи пригодятся. Начало родов те же рекомендации отсчитывают с того времени, когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа. Какое правило действует у вас, лучше спросить в роддоме заранее, а общие ориентиры собраны в статье «Когда ехать в роддом». Как считать схватки, объясняет статья «Как считать схватки». Записи не заменяют осмотра, но помогают акушерке быстро понять, как шли схватки.