Живот опустился: как понять и сколько ждать родов

Утром вы замечаете, что живот стал ниже, дышать легче, а в туалет хочется чаще. Скорее всего, живот опустился: малыш занял положение для родов. Это один из предвестников родов, но точную дату он не называет. По разным источникам, после этого до родов может остаться от нескольких недель до нескольких часов.

Некоторые женщины опускания не замечают: Европейский медицинский центр (EMC) пишет, что в ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Другие чувствуют его очень ясно и с облегчением замечают, что стало легче дышать (familienplanung.de).

Опущение живота перед родами: что происходит

EMC называет это опущением дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью, чаще всего головкой, к нижнему сегменту матки и принимает наиболее выгодное положение на момент начала схваток. Матка «проседает», и её верхняя часть, дно, перестаёт давить на внутренние органы.

ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов, описывает то же самое как ощущение, что малыш опустился ниже и головка глубоко в тазу: он больше не давит на диафрагму, поэтому вам может стать «легче». NHS Wales, служба здравоохранения Уэльса, пишет, что в последние недели перед родами головка должна опуститься в таз и живот может казаться чуть ниже. По данным familienplanung.de, портала Федерального института общественного здоровья Германии, в 33–36 недель 95 % детей поворачиваются головкой вниз и из-за этого опускаются глубже в таз.

Когда опускается живот у первородящих и повторнородящих

По данным MedlinePlus, справочника Национальной медицинской библиотеки США, на первых родах живот часто опускается за несколько недель до родов, а на повторных может не опуститься, пока не начнутся роды. NHS Wales называет для первой беременности около 37 недель: малыш опускается, становится удобнее, но внизу живота растёт давление. Если беременность не первая, малыш иногда опускается только с началом родов (NHS Wales).

Сроки в источниках расходятся:

• по памятке Шелеховской районной больницы, живот опускается за 2–3 недели до родов, а может и за 2–3 дня;
• familienplanung.de пишет, что у большинства женщин это бывает примерно за 4–5 недель до родов;
• ACOG называет срок от нескольких недель до нескольких часов до начала родов;
• EMC пишет, что все предвестники, в том числе опущение дна матки, могут появиться в последние две недели перед родами.

Как понять, что живот опустился

Явного теста нет, судить приходится по ощущениям. Чаще всего женщины замечают, что:

• живот выглядит ниже (MedlinePlus);
• дышать легче, потому что малыш меньше давит на диафрагму (ACOG), а у некоторых проходят изжога, отрыжка и тяжесть в желудке после еды (EMC);
• чаще хочется в туалет, потому что опустившаяся матка давит на мочевой пузырь и прямую кишку (EMC, MedlinePlus);
• внизу живота больше давления (NHS Wales, EMC).

В последние недели перед родами многие замечают и тянущее ощущение внизу живота и в области крестца. EMC объясняет его растяжением тазовых связок и притоком крови к малому тазу и пишет, что такой дискомфорт минимален и врачебного вмешательства не требует. Положение головки относительно плоскостей таза врач определяет при влагалищном исследовании: российские клинические рекомендации «Нормальные роды» предусматривают его при поступлении в роддом.

Схватки при опускании живота

Иногда живот опускается после схваток: по данным familienplanung.de, именно они опускают головку малыша в таз. Немецкий портал gesund.bund.de, который ведёт Министерство здравоохранения Германии, пишет, что такие схватки могут прийти в последние 4 недели беременности, иногда бывают болезненными и могут укорачивать шейку матки, но, как правило, ещё не раскрывают её. В российских источниках этой статьи отдельного названия для них нет. EMC описывает схватки перед родами, которые не раскрывают шейку матки, как тренировочные: слабые, безболезненные, нерегулярные или с перерывом в полчаса и больше.

От родовых схваток их отличает ритм. Родовые схватки идут через равные промежутки, со временем учащаются и усиливаются (ACOG). По MedlinePlus, они длятся 30–70 секунд, повторяются примерно каждые 5–10 минут и со временем становятся длиннее.

Опущение живота, тренировочные и родовые схватки

Отличить их друг от друга помогает таблица. В ней данные EMC, ACOG, MedlinePlus, NHS Wales, памятки Шелеховской районной больницы и статьи «Мать и дитя».

	Опущение живота	Тренировочные схватки	Родовые схватки
Когда	в последние недели беременности, иногда за дни или часы до родов	чаще всего ощутимы с 20-й недели	с началом родов
Что вы чувствуете	легче дышать, чаще в туалет, больше давления внизу живота	живот на несколько секунд твердеет, схватки слабые и нерегулярные	схватки регулярные, учащаются, становятся длиннее и сильнее
Что происходит	головка прижимается ко входу в малый таз	шейка матки не раскрывается	шейка матки раскрывается

Если вы сомневаетесь, какие это схватки, засекайте их. По ACOG, тренировочные схватки обычно стихают, если отдохнуть и выпить воды. «Мать и дитя» советует ещё сменить позу, принять тёплую, но не горячую ванну на 10–15 минут или направить струю душа на поясницу. Как отличить схватки друг от друга, подробно описано в статье «Тренировочные схватки».

Живот опустился: через сколько роды

Точно сказать нельзя. Опускание показывает лишь, что тело готовится к родам. По ACOG, малыш может опуститься за несколько недель до родов, а может за несколько часов. EMC пишет, что ни один предвестник не гарантирует роды в ближайшие сутки. Если вы рожаете не впервые, малыш, по данным MedlinePlus и NHS Wales, иногда опускается только с началом родов: тогда между опусканием и родами нет никаких недель.

Ориентироваться можно на ПДР, предполагаемую дату родов, с запасом: по справочнику MSD, роды обычно начинаются в пределах двух недель до или после неё, а по ACOG большинство женщин рожают между 38 и 41 неделей.

Что роды начались, показывают другие признаки: регулярные схватки и отхождение вод. Они описаны в статье «Предвестники родов». Отхождение слизистой пробки тоже бывает первым признаком, подробнее о нём в статье «Слизистая пробка при беременности».

Что делать, когда живот опустился

Если схваток нет, ничего особенного делать не нужно: по EMC, предвестники родов не требуют обращения к врачу или госпитализации, пока нет тревожных признаков. Пока всё спокойно, соберите сумку. ACOG советует держать её под рукой, а список есть в статье «Сумка в роддом».

Если появились схватки, засекайте их, чтобы увидеть, складывается ли ритм. Для этого подойдут дневник схваток и бесплатный онлайн-счётчик схваток. Как считать, объясняет статья «Как считать схватки».

Когда звонить в роддом

Заранее обсудите с врачом, по какому правилу звонить. Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» отсчитывают начало родов с того времени, когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа, а британская служба здравоохранения NHS советует звонить при регулярных схватках каждые 5 минут или чаще. Подробнее в статье «Когда ехать в роддом».

Сразу звоните в роддом или врачу, какими бы ни были схватки и ощущения, если:

• отошли воды, даже если схваток нет (ACOG, NHS);
• началось кровотечение (NHS; ACOG называет обильное, EMC советует обращаться при алых выделениях в любом количестве);
• малыш шевелится меньше обычного: по клиническим рекомендациям «Нормальная беременность», нужно незамедлительно обратиться в стационар или женскую консультацию;
• срок меньше 37 недель, а вам кажется, что начинаются роды (NHS).

Остальные признаки, при которых нужно звонить сразу, например сильная постоянная боль между схватками и температура выше 37,5 °C, перечислены в статье «Когда ехать в роддом».

Особенно внимательно относитесь к схваткам до 37 недель. «Мать и дитя» советует обратиться к врачу при частых схваткообразных болях на этом сроке, а клинические рекомендации «Нормальная беременность» относят признаки угрожающих преждевременных родов к основным показаниям для госпитализации. Меняется ли шейка матки, дома не определить: ACOG пишет, что иногда это можно выявить только осмотром. Поэтому при регулярных или частых схватках до 37 недель звоните сразу (NHS).

Если вы сомневаетесь, звоните: NHS Wales советует обращаться в роддом или к акушерке в любое время, если вас что-то тревожит, в том числе движения малыша.