Modningsrier og latensfasen: hva det er og hvor lenge det varer

Du tok tiden på riene halve natten. De kom med fem eller seks minutters mellomrom, du begynte å tenke på fødebagen, og da morgenen kom, hadde de stilnet. Skjer det igjen og igjen, er det slitsomt og forvirrende. Mange kaller det modningsrier eller maserier.

Ordene brukes om rier som kan kjennes som fødselen, men som ikke bygger seg opp. De kommer ikke stadig tettere og blir ikke stadig sterkere. Cleveland Clinic beskriver dette som helt normalt og ufarlig, selv om det kan vare i flere dager. Noen ganger skal det en undersøkelse av livmorhalsen til for å skille det fra en fødsel som er i gang.

Hva er modningsrier, og hvorfor ordet er uklart

Modningsrier og maserier er hverdagsord. Helsenorge, Oslo universitetssykehus og Store medisinske leksikon bruker andre ord: kynnere, forstadier og latensfasen. Cleveland Clinic kaller det samme fenomenet «prodromal labor», en form for falske rier, og sammenligner det med en oppvarming før fødselsriene. Det skjer i tredje trimester, for de fleste nær termin, rundt uke 37.

Store medisinske leksikon beskriver forstadiet slik: De siste ukene før fødselen blir sammentrekningene kraftigere og kommer oftere. De kan være plagsomme og smertefulle, men regnes ikke som oppstart av fødselen. De fører til en gradvis forandring av livmorhalsen, og det er ingen skarp overgang mellom forstadiet og fødselen.

Latensfasen er den første delen av åpningstiden. Helsenorge og Oslo universitetssykehus skriver at den starter fra du får regelmessige rier med mindre enn 10 minutters intervall, og at fødselen går over i aktiv fase når mormunnen har åpnet seg omtrent 4 til 5 centimeter. En retningslinje fra Hywel Dda University Health Board i Wales kaller den en periode som ikke nødvendigvis er sammenhengende. Hvordan fasene henger sammen, står i fødselens faser.

Hvor falske rier slutter og fødselen begynner, er ikke skarpt definert. En systematisk oversikt fra 2016 av Hanley og kolleger gikk gjennom 62 studier og fant lite enighet om hvordan forskere definerer fødselsstart. Forfatterne kalte starten på latensfasen et lite utforsket fenomen. Les derfor «modningsrier» som en hverdagsbeskrivelse: rier som kjennes som fødselen, men som ennå ikke bygger seg opp.

Hva skjer i latensfasen?

latens.no er en nettside fra et doktorgradsprosjekt, kvalitetssikret av jordmødre og leger ved Oslo universitetssykehus, Ullevål. Siden forklarer at livmorhalsen før fødselen er omtrent 3 til 4 centimeter lang og fast. Ved hjelp av hormoner og trykket fra riene blir den gradvis mykere og kortere, og det er disse endringene som skjer i latensfasen. Hos de fleste førstegangsfødende blir livmorhalsen helt avkortet før den begynner å åpne seg. Har du 3 centimeter åpning når du kommer inn, har kroppen altså allerede gjort mye.

For mange er dette både smertefullt og tidkrevende, skriver latens.no. Litt blod, såkalt tegningsblødning, er ikke farlig, men er du usikker på mengden, ringer du sykehuset. Mer om dette står i slimpropp.

Tegn på modningsrier

Cleveland Clinic beskriver disse tegnene:

• rier som kan komme så ofte som hvert 5. minutt, men som regel ikke tettere
• rier som varer opptil omtrent ett minutt hver
• stramming eller hardhet foran på magen
• smerter eller krampe som ikke blir verre over tid
• rier som gir seg av seg selv, noen ganger etter timer eller dager

Riene kan gjøre vondt, og Cleveland Clinic skriver at det kan føles motløst når de holder på i flere dager. På en timer kan modningsrier ligne mye på starten av en fødsel. Forskjellen viser seg over tid: intervallene fortsetter ikke å krympe, og riene blir ikke stadig sterkere. Hvordan fødselsrier bygger seg opp, står i hvordan føles rier.

Modningsrier eller kynnere?

Kynnere, modningsrier og rier som bygger seg opp, er lette å blande sammen, og de kan kjennes like. Sammenligningen bygger på Cleveland Clinic, Store medisinske leksikon, Oslo universitetssykehus og britiske NHS:

	Kynnere	Modningsrier	Rier som bygger seg opp
Når	Hele svangerskapet; kan gjøre vondt fra omtrent sjuende måned	Nær termin, som regel fra omtrent uke 37	Når fødselen kommer i gang
Mønster	Uregelmessige, men kan komme regelmessig	Kan se regelmessige ut, ned mot hvert 5. minutt	Blir mer regelmessige
Over tid	Bygger seg ikke opp	Kommer ikke tettere og blir ikke sterkere	Kommer tettere, varer lenger og blir sterkere
Kjennes som	Stramming, ofte uten smerte	Stramming, kan gjøre vondt	Vonde rier
Livmorhalsen	Åpner seg ikke	Åpner seg ikke (Cleveland Clinic), men kan modnes gradvis (Store medisinske leksikon)	Blir myk, kortere og begynner å åpne seg
Hvor lenge	Varierer	Ingen fast tid; en periode kan vare i dager	Timer, noen ganger dager

Har du hatt uregelmessige sammentrekninger i uker eller måneder, står mer i kynnere. Andre tegn på at fødselen kan være nær, står i tegn på at fødselen nærmer seg.

Modningsrier eller ekte rier: slik skiller du dem

Cleveland Clinic gir en tommelfingerregel. Du er sannsynligvis i fødsel hvis riene

• kommer med mindre enn fem minutters mellomrom
• varer lenger enn ett minutt hver
• holder på slik i mer enn en time

Hos førstegangsfødende sier latens.no at du sannsynligvis nærmer deg aktiv fødsel når du har 2 til 3 rier på ti minutter, hver på omtrent ett minutt, og det har vært slik i 1 til 2 timer. NHI skriver at sammentrekninger uten andre tegn på fødsel, som heller ikke øker i intensitet, etter all sannsynlighet ikke betyr at en fødsel er på gang.

Andre tegn kan også vise at fødselen er i gang, som at vannet går eller at du får tegningsblødning. Amerikanske ACOG skriver at noen ganger er det bare en vaginal undersøkelse som kan vise om livmorhalsen endrer seg. Har den ikke åpnet seg, er det sannsynligvis modningsrier, skriver Cleveland Clinic.

Klokken viser utviklingen, og den er vanskelig å holde i hodet kl. 03.00. Rieteller-appen viser snittet for siste time, så du ser om intervallene krymper. Slik regner appen forklarer regnestykket, og hvordan telle rier hva du noterer.

Når du ringer fødeavdelingen

Rådet fra fødeavdelingen din kommer først. Helsenorge sier at du kontakter fødeavdelingen når du mener at riene er etablert, eller når de kommer omtrent hvert 5. til 6. minutt. Har du lang vei, har født raskt før, har hatt komplikasjoner i tidligere svangerskap eller fødsler eller er usikker, ringer du allerede når riene starter. Går vannet, ringer du alltid. Appen bruker 5-1-1-regelen som standard og venter på et mønster som har holdt seg en time. Er du på Helsenorges 5 til 6 minutter, venter du ikke på appen. latens.no skriver at jordmødrene heller vil at du ringer en gang ekstra enn at du går hjemme med uroen.

Du kan bli sendt hjem igjen, og det er vanlig i denne fasen. Helsedirektoratets brosjyre fra 2013 skriver at du er hjemme i latensfasen, ikke på sykehuset, og britiske NHS skriver at du sannsynligvis får råd om å være hjemme. Hywel Dda-retningslinjen forklarer hvorfor: Studier har vist at de som blir lagt inn i latensfasen, oftere får fødselshjelpende inngrep. Den samme retningslinjen sier at du kan ringe igjen eller komme tilbake for en vurdering når du selv føler behov for det.

Hvor lenge varer modningsrier og latensfasen?

Det finnes ingen fast tid. Cleveland Clinic skriver at en periode med modningsrier kan vare i flere dager, og at den også kan gi seg av seg selv uten å gå over i aktiv fødsel.

For latensfasen oppgir Store medisinske leksikon et snitt på omtrent 9 til 12 timer for førstegangsfødende, med stor variasjon, og fasen er vanligvis noe kortere hos flergangsfødende. Helsedirektoratets brosjyre fra 2013 skriver at den kan vare i mange timer og i flere dager.

Kunnskapsgrunnlaget er tynt. NHI skriver at varigheten varierer mye fra kvinne til kvinne, og at WHO har valgt å ikke oppgi noen standard varighet fordi det mangler dokumentasjon av god kvalitet. Hywel Dda-retningslinjen legger til at lengden på latensfasen er vanskelig både å måle og å forutsi, og at det ikke finnes noen standard definisjon av en forlenget latensfase. Lærebøker for jordmødre angir tidlig fødsel til opptil 6 til 8 timer, skriver retningslinjen, men det er vanlig at latensfasen varer 18 til 24 timer.

Hvor snart fødselen følger, er like vanskelig å si. Cleveland Clinic skriver at modningsrier kommer før fødselen, men ikke setter den i gang.

Hva utløser modningsrier?

Ingen vet helt sikkert, ifølge Cleveland Clinic. Helsepersonell vet at slike rier kan hjelpe musklene og leddbåndene i livmoren å forberede seg til fødselen. Store medisinske leksikon kaller kynnere livmorens måte å trene seg opp til fødselen på.

Barnets stilling kan spille inn når tidlig fødsel trekker ut. Hywel Dda-retningslinjen skriver at feilstillinger kan gi en forlenget latensfase. Mellom 10 og 30 prosent av barna ligger med bakhodet mot mors rygg tidlig i fødselen. De fleste av dem snur seg av seg selv.

Slik kommer du deg gjennom det

Cleveland Clinic skriver at du egentlig ikke kan stoppe modningsrier, så målet er å komme gjennom dem med så mye hvile som mulig. Rådene derfra:

• hvil når riene tillater det
• skift stilling, med en pute under magen eller liggende på siden
• drikk rikelig med vann og spis små mellommåltider
• ta et varmt bad eller en dusj
• prøv yoga, pusteøvelser eller meditasjon

Helsedirektoratets brosjyre fra 2013 gir lignende råd for latensfasen hjemme: spis og drikk, gå omkring, og sov og hvil når riene tar lange pauser. Du skal kjenne at barnet beveger seg. Britiske NHS foreslår at fødselspartneren masserer ryggen din.

Dager med rier som kommer og går, kan tære på kreftene. Store medisinske leksikon skriver at latensfasen hos enkelte kan bli lang og plagsom, med søvnmangel og slitenhet. Si fra til fødeavdelingen hvis du ikke klarer å spise, drikke eller sove, eller føler deg helt utslitt. I Hywel Dda-retningslinjen er utmattelse, feber og uttørking grunner til at en fødselslege vurderer deg under en lang latensfase.