NSTの見方：お腹の張りの数値と赤ちゃんの心拍のグラフでわかること

NSTのモニターを見ながら、お腹はこんなに痛いのに、張りの数値があまり上がらないのはなぜだろうと思ったことはありませんか。数値が60や10と出て、これは陣痛なのかと気になった人もいるでしょう。NSTの見方の基本は、上のグラフが赤ちゃんの心拍数、下のグラフがお腹の張り（子宮の収縮）だということです。張りが何分おきに来ているかは、下のグラフからよくわかります。ただ、山の高さや数値は、陣痛の強さや痛みを正確には表しません。

NSTとは：お腹につける2つのセンサー

NST（ノンストレステスト）は、陣痛などのストレスがかかっていない状態で、赤ちゃんの心拍数と子宮の動きを記録する検査です（堀産婦人科）。日本赤十字社医療センターは、出産に備えて赤ちゃんの心拍数の変化と子宮収縮の有無を20〜40分ほど続けて観察し、健康状態をみる検査だと説明しています。

お腹には2つのセンサーをつけます。ひとつは赤ちゃんの心拍をとらえる胎児心拍センサー、もうひとつはお腹の張り具合を感じとる子宮収縮センサーです。検査中に胎動を感じたら、手元のボタンを押すよう言われます。胎動と心拍数の変化を、グラフの上で重ねて確かめるためです（堀産婦人科）。

記録は、胎児心拍数陣痛図（CTG）と呼ばれるグラフ用紙か、電子カルテのモニター画面に残ります（堀産婦人科）。みなとウィメンズクリニックによると、NSTとお産のときの監視には同じ装置を使い、陣痛が始まってからの検査はCTG（胎児心拍数陣痛図）検査と呼ばれます。お産のときにお腹につける分娩監視装置も、NSTと同じものです。

NSTの見方：上が赤ちゃんの心拍数、下がお腹の張り

モニターの画面や記録用紙には、2本のグラフが出ます。上は赤ちゃんの心拍数で、単位は1分間の拍動数（bpm）です。下は子宮の収縮、つまりお腹の張りです。

上のグラフについては、国際産婦人科連合（FIGO）が2015年に、お産のときの記録を評価する分類を出しています（Bloomらの論文の表による）。妊婦健診のNSTについては、堀産婦人科が日本のクリニックの目安を説明しています。

見るところ	どういうものか	正常の目安
基線（胎児心拍数基線）	赤ちゃんが落ち着いているときの心拍数の平均	110〜160bpm（FIGO、堀産婦人科）
基線細変動	心拍数がノコギリの刃のように細かく揺れる幅	FIGOは5〜25bpm、堀産婦人科は6〜25bpm
一過性頻脈	胎動に伴って、心拍数が山のように一時的に上がること	15bpm以上、15秒以上の上昇が、20分の検査で2回以上（堀産婦人科）
一過性徐脈	心拍数が一時的に下がること	繰り返さないこと。子宮収縮の半分を超えて起こると「繰り返す」とされます（FIGO）

堀産婦人科によると、赤ちゃんが眠っているあいだは細変動が一時的に小さくなり、目を覚ますとまた戻ります。赤ちゃんは20〜40分の周期で眠ったり起きたりしているので、検査の初めに眠っていることも少なくありません。そのときは起きるのを待ったり、弱い音や振動で起こしたりするので、検査が40分ほどに延びることがあります。

FIGOの分類では、正常の特徴が1つ以上欠けていても、病的な所見がなければ「suspicious（疑わしい）」とされ、低酸素やアシドーシスの可能性は低いとされます（Bloomら）。一過性徐脈について堀産婦人科は、お腹が張ったときにへその緒や赤ちゃんの頭が圧迫されて起こることがあり、すぐに戻るなら問題ないことが多い一方で、長く続いたり何度も繰り返したりするときは、お腹の中の環境が悪くなっていないかを疑う必要があるとしています。

評価は、医師や助産師がいくつもの項目をあわせて行います。モニターの数字をひとつずつ自分で読み解く必要はありません。気になる数字があれば、その場で聞いてみてください。

下のグラフは、こう読みます。張りが来るたびに、山のように上がって、また下がります。10分間に山がいくつあるかを数えれば、いま何分おきに張りが来ているかがわかります。

張りの数値が60や10なら陣痛？　山の高さが強さを表さない理由

山が高いほど陣痛が強い、と説明されることがあります。ただ、お腹の外側から測るときは、これは大まかにしか当てはまりません。子宮収縮センサーはお腹の上から張り具合を感じとるもので（堀産婦人科）、子宮の中の圧力そのものを測っているわけではないからです。

2001年に米国のMilesらが発表した比較研究があります。自然に陣痛が来てお産が進んでいる妊娠36〜41週の20人で、お腹の外側のセンサーと、子宮の中に入れた圧力カテーテルの両方を使い、2時間同時に記録しました。張りの回数はよく一致しましたが、山の高さと長さは、あまり一致しませんでした。小さな研究で、参加者の体格指数（BMI）の中央値は31.8と高めでした。著者らは、こうした人たちでは外側のセンサーだけに頼るべきではないとしています。

ですから、下のグラフの数値が60でも10でも、その数字だけで陣痛かどうか、どのくらい強いかは決められません。ACOGによると、本当の陣痛は規則的な間隔で来て、時間がたつにつれて間隔が縮まっていきます。グラフで手がかりになるのも、山が何分おきに来ているかです。

痛みは、どんな機械でも測れません。どのくらい痛いかがわかるのは、あなただけです。グラフが平らに見えても、つらいときは助産師に伝えてください。

子宮口が開いてきているかどうかも、このグラフではわかりません。ACOGによると、本当の陣痛かどうかは、内診で子宮口の変化を確かめないとわからないこともあります。本陣痛との違いは前駆陣痛の記事に、妊娠中の張りについては妊婦のお腹の張りの記事にまとめています。

NSTは何週から？　妊婦健診とお産のとき

妊婦健診のNST

日本赤十字社医療センターでは、NSTは妊娠34週ごろから、助産師外来のときと医師の指示があるときに行います。国立成育医療研究センターは、東京都で公費負担になる妊婦健診の検査項目の例として、妊娠36週以降のNSTを挙げています。堀産婦人科は、ふつうの経過なら34〜36週ごろから始めるのが目安だとしています。妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などの合併症があるときや、胎児発育不全（FGR）が疑われるときは、それより早く行うことがあります。始める時期や回数は産院によって違うので、かかりつけの産院の予定を確かめておきましょう。

37週になる前のお腹の張り

日本産科婦人科学会によると、妊娠22週から36週までのお産を早産といいます。お腹の張りや痛み（子宮収縮）が規則的にあり、子宮の出口（子宮頸管）も開き始めるなど、早産の危険がさし迫っている状態が切迫早産です。

こども家庭庁は、出血、破水、お腹の強い張りや痛み、胎動の減少を感じたら、すぐにかかりつけの産科医療機関に連絡するよう呼びかけています。次のNSTの日を待たずに、産院に電話してください。

お産のときの分娩監視装置

お産のときも、同じ装置で赤ちゃんの心拍数と陣痛を記録し、赤ちゃんが陣痛というストレスに耐えられているかを見守ります（みなとウィメンズクリニック）。名寄市立総合病院の資料では、お産の経過に合わせて、お腹にモニターをつけたり内診をしたりします。いつ、どのくらいモニターをつけるかは経過によって変わるので、気になることは妊婦健診のときに聞いておくと安心です。

NSTの代わりになるアプリはある？

陣痛アプリは、NSTや分娩監視装置の代わりにはなりません。私たちの陣痛アプリも、体のことは何も測りません。陣痛が始まったら「陣痛が始まった」、おさまったら「陣痛がおさまった」をタップすると、その時刻から持続時間と間隔を計算します。計算のしかたは陣痛カウンターの使い方としくみで説明しています。

赤ちゃんが元気かどうかは、アプリではわかりません。それを確かめるのは、医師や助産師が行うNSTや分娩監視装置です。そのかわり、夜中に家で陣痛の間隔が縮まってきたかを知りたいとき、計算はアプリにまかせられます。設定した目安に届くと、「電話のタイミング」のお知らせが出ます。

産院に行く前に、家で陣痛を記録する

家にはNSTのモニターがありません。自分で記録できるのは、陣痛の時間の流れです。名寄市立総合病院の資料も、陣痛が来たかなと思ったら、お腹をさわって、痛みの間隔と続く時間をはかってみるよう勧めています。

• 陣痛の始まりと終わりの時刻を書きとめます。時計とメモでも、印刷できる陣痛の記録表でもかまいません。
• 破水したら、その時刻と、羊水の色やにおいも書きとめます。
• 出血があるか、赤ちゃんがいつもどおり動いているかもメモしておきます。

名寄市立総合病院の資料では、初産婦は1時間に6回以上、または10分ごとの陣痛、経産婦は10〜15分ごとの陣痛が連絡の目安です。破水したときは、陣痛があってもなくても連絡します。かかりつけの産院で別の目安を聞いているときは、そちらに従ってください。

産院に着いたら、メモを助産師に見せましょう。診察の代わりにはなりませんが、陣痛がどう進んできたかを手早く伝えられます。

陣痛の計り方は陣痛の間隔の測り方、電話するタイミングは産院に電話するタイミングにまとめています。