CTG mengandung: cara membaca graf jantung bayi dan kontraksi

Mungkin anda pernah berbaring dengan monitor CTG dan tertanya-tanya kenapa nombor pada skrin kekal rendah walaupun kontraksi terasa sangat sakit. Atau anda mencari alat yang boleh merekod kontraksi di rumah. CTG mengandung merekod kadar jantung bayi dan kontraksi rahim. Berapa kerap kontraksi datang boleh dilihat dengan jelas padanya. Berapa kuat kontraksi itu, atau betapa sakitnya, tidak ditunjukkan oleh graf dengan tepat.

Apa yang direkod oleh CTG

CTG ialah singkatan cardiotocography, atau dalam bahasa Melayu kardiotokografi. Di hospital ia sering disebut monitor CTG atau ujian CTG. Alat ini merekod degupan jantung bayi dan kontraksi rahim pada masa yang sama.

Untuk pemantauan luaran, dua tali dililit di perut anda (ACOG). Satu tali menggunakan Doppler untuk mengesan kadar jantung bayi. Satu lagi mengukur tempoh kontraksi dan jarak di antaranya. Alat pengukur kontraksi ini dipanggil tokodinamometer, dan NICE menyarankan penggunaannya untuk merekod kekerapan dan tempoh kontraksi pada graf CTG. NHS menggambarkannya sebagai dua pad yang diikat pada perut.

Ada juga pemantauan dalaman. Elektrod diletakkan pada bahagian bayi yang paling dekat dengan serviks, biasanya kulit kepala, untuk merekod kadar jantungnya. Kontraksi boleh diukur dengan tiub khas yang dimasukkan melalui faraj ke dalam rahim. Pemantauan dalaman hanya boleh dibuat selepas air ketuban pecah (ACOG).

Semasa CTG luaran, anda mungkin perlu kekal di katil, tetapi masih boleh bergerak dan mencari kedudukan yang selesa (ACOG).

Cara membaca bacaan CTG: dua graf

Pada monitor atau kertas CTG, anda akan nampak dua graf. Graf atas menunjukkan kadar jantung bayi dalam denyutan seminit, graf bawah menunjukkan kontraksi.

Graf jantung dinilai oleh doktor atau bidan mengikut skema yang tetap. Garis panduan NICE NG229 di UK meminta mereka menilai empat ciri, iaitu kontraksi, garis dasar, variabiliti dan deselerasi, serta kehadiran akselerasi. Setiap ciri diberi kategori putih (white), kuning (amber) atau merah (red), mengikut tahap kebimbangan yang makin meningkat:

Ciri	Apa maksudnya	Kategori putih (white) dalam NICE
Garis dasar	kadar jantung purata yang menjadi paksi graf	stabil antara 110 hingga 160 denyutan seminit
Variabiliti	berapa banyak graf turun naik di sekitar garis dasar	5 hingga 25 denyutan seminit
Deselerasi	penurunan kadar jantung yang sementara	tiada, atau jenis yang menurut NICE tidak membimbangkan
Kontraksi	berapa kerap rahim mengecut	kurang daripada 5 kontraksi dalam 10 minit

NICE mengelaskan keseluruhan CTG sebagai normal jika keempat-empat ciri berada dalam kategori putih, mencurigakan jika satu ciri berada dalam kategori kuning, dan patologi jika satu ciri merah atau dua atau lebih ciri kuning. Menurut NICE, jika garis dasar stabil antara 110 hingga 160 denyutan seminit dan variabilitinya normal, penjagaan biasa diteruskan kerana risiko asidosis bayi rendah. Garis panduan Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) untuk anggota kesihatan juga menyenaraikan kadar jantung bayi di bawah 110 seminit atau melebihi 160 seminit semasa peringkat pertama bersalin sebagai faktor risiko.

Penilaian ini memerlukan kepakaran. ACOG menyebut corak kadar jantung yang tidak normal tidak semestinya bermakna ada masalah, dan ujian lain mungkin dibuat untuk mendapat gambaran yang lebih jelas. Anda tidak perlu mentafsir nombor pada monitor sendiri; tanya sahaja.

Graf bawah dibaca seperti ini: setiap kontraksi kelihatan seperti bukit yang naik dan kemudian turun. Jika anda mengira bukit dalam masa sepuluh minit, anda tahu berapa kerap kontraksi datang ketika itu.

Kontraksi pada CTG: kenapa ketinggian graf kurang menunjukkan kekuatan

Ada yang menerangkannya begini: makin tinggi graf, makin kuat kontraksi. Bagi pengukuran luaran, itu hanya benar secara kasar. Alat pengukur diletakkan di luar perut dan merekod perubahan tegangan pada dinding perut. Ia tidak mengukur tekanan di dalam rahim itu sendiri.

Ini juga ditunjukkan oleh kajian perbandingan Miles dan rakan-rakan pada tahun 2001. Kontraksi 20 wanita dalam fasa aktif direkod serentak selama dua jam, dengan alat luaran dan kateter tekanan di dalam rahim. Kekerapan kontraksi sepadan dengan baik, tetapi ketinggian dan tempohnya kurang sepadan. Kajian ini kecil, dan median indeks jisim badan peserta ialah 31.8. Penulis menyimpulkan bahawa dalam kumpulan ini, pengukuran luaran tidak patut dijadikan satu-satunya sandaran untuk menilai kontraksi.

Rasa sakit pula tidak boleh diukur oleh mana-mana alat. Hanya anda yang tahu bagaimana rasanya. Jadi beritahu doktor atau bidan bagaimana keadaan anda, walaupun graf nampak rata ketika itu.

CTG juga tidak menunjukkan sama ada kontraksi membuka serviks. Menurut ACOG, kadang-kadang kontraksi bersalin sebenar hanya boleh dibezakan daripada kontraksi palsu melalui pemeriksaan faraj yang melihat perubahan pada serviks. Bezanya diterangkan dalam Braxton Hicks.

Bila CTG dibuat?

Semasa mengandung

Sumber dalam artikel ini tidak menyenaraikan bila CTG dibuat semasa mengandung di Malaysia. Jika doktor mencadangkan CTG, tanya kenapa ia dibuat bagi anda.

Satu sebab yang biasa untuk ke hospital lebih awal ialah tanda bersalin sebelum masanya. Kehamilan dikira matang antara 37 hingga 40 minggu (MyGOV). NHS menyenaraikan tanda bersalin awal ini bagi sesiapa yang kandungannya belum 37 minggu:

• kontraksi atau pengetatan yang teratur
• sakit seperti senggugut
• air yang menyembur atau menitis dari faraj
• sakit belakang yang tidak biasa bagi anda

Risalah KKM menyenaraikan sakit bersalin sebelum masa dan pecah ketuban sebelum cukup bulan antara tanda yang memerlukan rawatan segera di klinik atau hospital. Jika anda perasan tanda seperti ini sebelum 37 minggu, telefon doktor, bidan atau hospital dengan segera.

Di hospital dan semasa bersalin

Pada permulaan bersalin, NICE menyarankan supaya pasukan menilai faktor risiko anda untuk menentukan sama ada degupan jantung bayi dipantau dengan pendengaran berkala atau dengan CTG. Bagi wanita yang risiko komplikasinya rendah, NICE menyarankan pendengaran berkala dengan stetoskop Pinard atau Doppler apabila bersalin memasuki fasa aktif (established labour): sekurang-kurangnya seminit selepas kontraksi, sekurang-kurangnya sekali setiap 15 minit. HealthLinkBC menyebut degupan jantung bayi didengar setiap 15 hingga 30 minit semasa fasa aktif. ACOG menyebut jika tiada komplikasi atau faktor risiko, kedua-dua kaedah boleh diterima.

NHS menyebut pemantauan elektronik mungkin dicadangkan jika ada kebimbangan tentang anda atau bayi, atau jika anda memilih epidural. Cara hospital anda mengendalikannya boleh ditanya semasa lawatan antenatal.

Ada tak aplikasi yang boleh buat CTG?

Aplikasi tidak boleh menggantikan CTG. Aplikasi kontraksi kami juga tidak mengukur apa-apa pada badan. Anda mengetik apabila kontraksi bermula dan apabila ia berakhir, dan aplikasi mengira tempoh dan jaraknya. Caranya diterangkan dalam aplikasi kira kontraksi.

Aplikasi seperti ini tidak boleh menunjukkan sama ada bayi anda sihat. Untuk itu, doktor atau bidan mendengar degupan jantung bayi atau membuat CTG. Namun, aplikasi mengira untuk anda apabila anda di rumah pada waktu malam dan ingin tahu sama ada jarak kontraksi makin dekat, dan ia memberi peringatan apabila peraturan yang anda tetapkan sudah dicapai.

Catat kontraksi di rumah sebelum ke hospital

Di rumah, tiada sesiapa yang merekod CTG. Yang boleh anda catat sendiri ialah corak masa kontraksi anda.

• Catat permulaan dan akhir setiap kontraksi, dengan jam dan kertas atau dalam carta kontraksi yang boleh dicetak.
• Catat juga bila air ketuban pecah dan bagaimana rupa air ketuban.
• Catat sama ada anda berdarah dan sama ada bayi bergerak seperti biasa.

Bila perlu pergi? Portal rasmi kerajaan MyGOV menasihati ibu supaya segera ke hospital jika mengalami salah satu tanda bersalin: kontraksi rahim, keluar sedikit lendir bercampur darah dari faraj, atau air ketuban pecah. Cleveland Clinic mencadangkan supaya telefon doktor atau dewan bersalin apabila kontraksi datang setiap lima minit selama sekurang-kurangnya sejam. Aplikasi Contraction Timer menggunakan peraturan 5-1-1, dan anda boleh menukarnya. Jika hospital anda memberi nasihat lain, ikut nasihat mereka.

Di hospital, anda boleh tunjukkan catatan anda kepada doktor atau bidan. Catatan ini tidak menggantikan pemeriksaan, tetapi memberi gambaran cepat bagaimana kontraksi anda berkembang.

Cara mengira kontraksi dengan tepat diterangkan dalam cara kira contraction. Bila perlu bertolak ada dalam bila nak pergi hospital bersalin.