Kardiotokografija (KTG): ką rodo sąrėmių ir širdies plakimo kreivės

Galbūt gulėjote prijungta prie KTG ir stebėjotės, kodėl skaičius monitoriuje liko mažas, nors sąrėmis tikrai skaudėjo. O gal ieškote prietaiso, kuris sąrėmius užrašytų namuose. Kardiotokografija užrašo vaisiaus širdies plakimą ir sąrėmius. Kaip dažnai kartojasi sąrėmiai, iš jos matyti gerai. Kokie jie stiprūs ar kaip skauda, kreivė patikimai neparodo.

Ką užrašo kardiotokografija

Lietuvos akušerių ginekologų draugijos (LAGD) metodikoje kardiotokografija apibrėžiama kaip vaisiaus širdies ritmo ir gimdos aktyvumo grafinis užrašymas elektroniniais prietaisais. Pats užrašas vadinamas kardiotokograma, trumpai KTG; angliškai sakoma CTG. Kai sąrėmių nėra, nėštumo metu daromas nestresinis testas (NST): užrašomas vaisiaus širdies ritmas ir jo pokyčiai po vaisiaus judesių.

Išoriškai matuojant, ant pilvo diržais pritvirtinami du jutikliai. Amerikos akušerių ginekologų kolegija ACOG aiškina, kad vienas ultragarsu (Doppler) nustato vaisiaus širdies plakimą, o kitas matuoja sąrėmių trukmę ir tarpus tarp jų. Britų institutas NICE rekomenduoja tokiu spaudimo jutikliu (tokodinamometru) užrašyti sąrėmių dažnį ir trukmę.

Nestresinis testas, pasak LAGD, iš pradžių rašomas 10 minučių. Jei per jas būna du ar daugiau vaisiaus judesių ir tinkami širdies ritmo pokyčiai, tyrimas baigiamas; jei judesių nėra, jis tęsiamas iki 40 minučių. Prieš tyrimą pageidautina pavalgyti ar išgerti stiklinę sulčių, nes cukraus trūkumas mažina vaisiaus aktyvumą, ir pasišlapinti. Tiriama gulint ant šono ar pusiau sėdomis, ne plokščiai ant nugaros. Vaisiaus judesius pažymite pati arba medikas, o išvadą patvirtina akušeris ar gydytojas akušeris ginekologas.

Kaip skaityti KTG: dvi kreivės

Monitoriuje ar popieriaus juostoje matote dvi kreives. Viršutinė rodo vaisiaus širdies plakimą dūžiais per minutę, apatinė sąrėmius.

Širdies ritmo kreivę akušerė ir gydytojas vertina pagal LAGD metodikose aprašytus kriterijus:

Rodiklis	Ką tai reiškia	Normalu pagal LAGD
Bazinis dažnis	vidutinis širdies ritmas, apie kurį svyruoja kreivė	110–160 dūžių per minutę
Variabiliškumas	kiek kreivė svyruoja apie bazinį dažnį	gimdymo metu daugiau nei 5 dūžiai per minutę; reaktyviame NST 6–25
Akceleracijos	trumpalaikiai širdies ritmo padažnėjimai	yra; reaktyviame NST per 20–40 minučių bent 2, ne mažesnės kaip 15 dūžių per minutę ir ne trumpesnės kaip 15 sekundžių
Deceleracijos	trumpalaikiai širdies ritmo sulėtėjimai	nėra arba tik ankstyvosios

Gimdymo metu LAGD KTG skirsto į tris kategorijas: normali (I kategorija), abejotina (II) ir patologinė (III). Normalios KTG atveju vaisiaus hipoksijos ar acidozės nėra, abejotinos atveju jų tikimybė maža, o patologinės didelė. Reaktyvus NST, pasak LAGD, rodo gerą vaisiaus būklę ir gerą prognozę savaitės laikotarpiu.

Vertinti KTG turi specialistas. Atskirų skaičių monitoriuje patiems aiškintis nereikia, geriau paklauskite akušerės.

Apatinę kreivę skaityti paprasčiau: kiekvienas sąrėmis atrodo kaip kalnelis, kuris pakyla ir vėl nusileidžia. Suskaičiavę kalnelius per 10 minučių, žinosite, kaip dažnai šiuo metu kartojasi sąrėmiai. LAGD gimdymo metu KTG vertinimo lape pažymima, ar sąrėmių per 10 minučių yra 5 ar mažiau, ar daugiau nei 5, o NICE 5 ar daugiau sąrėmių per 10 minučių laiko nauju rizikos veiksniu gimdymo metu.

Sąrėmiai KTG: kodėl kreivės aukštis mažai ką sako apie stiprumą

Kai kurie patarimai aiškina taip: kuo aukščiau pakyla kreivė, tuo stipresnis sąrėmis. Matuojant išoriškai, tai tiesa tik apytiksliai. Spaudimo jutiklis yra ant pilvo ir fiksuoja, kaip įsitempia pilvo siena. Spaudimo pačioje gimdoje jis nematuoja.

Tai rodo ir 2001 m. Miles ir kolegų palyginamasis tyrimas. 20 moterų 36–41 savaitę aktyvaus gimdymo metu 2 valandas buvo matuojamos dvigubai: vienas jutiklis buvo išorėje, o spaudimo kateteris gimdoje. Sąrėmių dažnis sutapo gerai, o kreivių aukštis ir sąrėmių trukmė beveik nesutapo. Tyrimas nedidelis, o dalyvių kūno masės indekso mediana buvo 31,8. Autoriai daro išvadą, kad šioje grupėje nereikėtų remtis vien išoriniu matavimu.

Skausmo jokie prietaisai nematuoja. Kaip jaučiate sąrėmį, žinote tik jūs. Todėl pasakykite akušerei, kaip jaučiatės, net jei kreivė tuo metu atrodo plokščia. Kaip apibūdinti sąrėmius, rasite straipsnyje sąrėmiai: koks jausmas.

Ar sąrėmiai atveria gimdos kaklelį, KTG irgi neparodo. Pasak ACOG, tikrus gimdymo sąrėmius nuo paruošiamųjų kartais galima atskirti tik apžiūrėjus gimdos kaklelį pro makštį. Daugiau apie skirtumus rasite straipsnyje paruošiamieji sąrėmiai.

Kada daromas KTG?

Nėštumo metu

LAGD metodikoje „Vaisiaus būklės tyrimai nėštumo metu“ rašoma, kad mažos rizikos nėštumo metu KTG iki gimdymo nesumažina perinatalinio mirtingumo ir sergamumo. Todėl ji skiriama tada, kai yra priežastis:

• esant didelės rizikos nėštumui, vaisiaus būklės tyrimai dažniausiai pradedami nuo 32–34 savaitės, o pagal individualų planą ir nuo 26–28 savaitės
• užsitęsus mažos rizikos nėštumui, vaisiaus būklė tiriama suėjus 41 savaitei
• kai sumažėja vaisiaus judesių, LAGD numato įvertinti rizikos veiksnius ir atlikti kitus tyrimus, tarp jų NST. Jei gulėdama ant šono per 2 valandas suskaičiuojate mažiau nei 10 judesių, nedelsdama kreipkitės į nėštumą prižiūrintį specialistą, o jei judesiai susilpnėjo gimdymo pradžioje, vykite į ligoninę (LAGD)

Viena iš priežasčių yra ir įtariamas priešlaikinis gimdymas. LAGD metodikoje „Priešlaikinis gimdymas“ jo simptomai yra tokie pat kaip prasidedant gimdymui laiku:

• gimdos sukietėjimas (susitraukimai), dažniausiai skausmingi
• pakitusios išskyros iš makšties: gausesnės, vandeningos ar kraujingos
• kryžkaulio srities nugaros skausmas
• apatinės pilvo dalies maudimas, kartais su viduriavimu
• nutekėję vandenys

Į gydytoją, pasak LAGD, būtina kreiptis, jei pasirodė kraujingų išskyrų, nutekėjo vandenys arba per valandą jaučiate daugiau nei 6 gimdos susitraukimus, ypač jei jie reguliarūs. Iki 37 savaitės nedelskite ir skambinkite į gimdymo skyrių. Ten gydytojas įvertins gimdos kaklelio pokyčius ir sąrėmių pobūdį.

Jei norite žinoti, kodėl jums skiriamas KTG, drąsiai paklauskite.

Ligoninėje ir gimdymo metu

LAGD metodikose rašoma, kad mažos rizikos gimdyvei atvykus įvadinė KTG nebūtina. Vaisiaus širdies ritmas klausomas (auskultuojamas) tuoj po sąrėmio bent 30 sekundžių, taip pat nutekėjus vaisiaus vandenims. Gimdymo palatoje latentinėje fazėje jis klausomas kas 30–60 minučių, aktyviojoje kas 15–30 minučių, o pradėjus stangintis kas 5 minutes arba po kiekvienos stangos.

Jei rizika didelė, priimant į gimdymo skyrių rekomenduojama užrašyti KTG. Jei KTG normali, gimdyvės ir vaisiaus būklė stabili, o rizika maža, KTG galima nebetęsti ir toliau apsiriboti širdies ritmo klausymu (LAGD). Jei vaisiaus vandenys žali, LAGD numato nuolatinį vaisiaus širdies ritmo stebėjimą elektroniniu prietaisu. Kaip tai daroma jūsų gimdymo namuose, galite paklausti akušerės.

Ar yra programėlė, kuri veikia kaip KTG?

Programėlė KTG nepakeičia. Ir mūsų sąrėmių programėlė nieko nematuoja kūne. Jūs paliečiate, kada sąrėmis prasideda ir kada baigiasi, o programėlė iš to apskaičiuoja trukmę ir intervalą. Kaip tiksliai, aprašyta straipsnyje kaip skaičiuoja programėlė.

Ar kūdikiui viskas gerai, tokia programėlė parodyti negali. Tam akušerė ar gydytojas klauso širdies plakimo arba užrašo KTG. Tačiau programėlė už jus suskaičiuoja, kai naktį sėdite namie ir norite žinoti, ar tarpai trumpėja, ir įspėja, kai pasiekiama nustatyta taisyklė.

Sąrėmių užrašymas namuose prieš važiuojant į ligoninę

Namuose KTG niekas nerašo. Tačiau sąrėmių eigą laike galite užsirašyti pati. Būtent tuo remiasi taisyklės, kada važiuoti į ligoninę.

• Užsirašykite kiekvieno sąrėmio pradžią ir pabaigą: laikrodžiu ir popieriuje, atsispausdintoje sąrėmių lentelėje ar sąrėmių skaičiuokle internete.
• Užsirašykite, kada nutekėjo vaisiaus vandenys ir kaip jie atrodė.
• Pažymėkite, ar kraujuojate ir ar kūdikis juda kaip įprastai.

Lietuvoje LAGD nurodo vykti į ligoninę, kai reguliarūs sąrėmiai kartojasi dažniau nei kas 10 minučių ir trunka 30–60 sekundžių, taip pat nutekėjus vaisiaus vandenims, atsiradus kraujingų išskyrų ar susilpnėjus vaisiaus judesiams. Programėlėje Contraction Timer galite pasirinkti 5-1-1 ar 4-1-1 taisyklę arba įrašyti savo. Jei gimdymo skyrius jums nurodė kitaip, laikykitės jo nurodymų.

Ligoninėje savo užrašus galite parodyti akušerei. Jie nepakeičia apžiūros, bet padeda greitai suprasti, kaip keitėsi jūsų sąrėmiai.

Kaip tiksliai matuoti sąrėmius, paaiškinta straipsnyje sąrėmių skaičiavimas. Kada išvykti, rasite straipsnyje kada važiuoti į ligoninę.