סימנים מבשרי לידה: איך יודעים שהלידה מתחילה

הלידה מתחילה כשהצירים מתיישבים לקצב סדיר ונעשים ארוכים, חזקים ותכופים יותר. הסימן הברור השני הוא ירידת מים, ולפי משרד הבריאות ב־95% מהמקרים תהליך הלידה מתחיל בתוך 72 שעות אחריה.

שינויים מוקדמים יותר, כמו ירידת העובר באגן, השתחררות של הפקק הרירי, כאב גב ויציאות רכות, יכולים לסמן שהלידה מתקרבת. הם נמנים אצל משרד הבריאות כסימנים מבשרי לידה, והם יכולים להימשך על פני ימים בלי להצביע על שעה מדויקת.

מתי לידה מתחילה בדרך כלל?

הריון נמשך בממוצע בערך 40 שבועות, אבל אין דרך לדעת מראש מתי לידה ספונטנית תתחיל, כותב משרד הבריאות. ACOG כותב שרוב הנשים יולדות בין שבוע 38 לשבוע 41. MedlinePlus, אתר הבריאות של הספרייה הלאומית לרפואה של ארצות הברית, מנסח את זה אחרת: לידה במועד יכולה להתחיל בכל זמן משלושה שבועות לפני התאריך המשוער ועד שבועיים אחריו.

מה בדיוק מפעיל את הלידה עדיין לא מובן במלואו. ACOG כותב שלשינויים הורמונליים יש כנראה חלק בכך. Cleveland Clinic מתארת את הפרוסטגלנדינים, שעוזרים לפתוח את צוואר הרחם וגורמים לצירים, ואת האוקסיטוצין שהגוף משחרר כשהתינוק לוחץ על צוואר הרחם.

בישראל, הרופא או הרופאה שמלווים את ההריון נותנים לך בפגישה האחרונה, סביב שבוע 38, מכתב עם מידע מפורט על מהלך ההריון, ומשבוע 40 ההריון נקרא הריון עודף והמעקב נמשך לפי הצורך וההמלצות הרפואיות (משרד הבריאות). לכן שבוע 39 או שבוע 41 בלי סימני לידה אינם חריגים בפני עצמם, אבל הם זמן להיות במעקב ולשאול את הרופא או הרופאה מה הצעד הבא.

סימנים מבשרי לידה בשבועות ובימים שלפני

ייתכן שתרגישי חלק מהשינויים האלה, את כולם או אף אחד מהם. העיתוי שלהם משתנה מאוד מאישה לאישה (משרד הבריאות).

ירידת העובר באגן

סביב שבוע 36 העובר מתחיל לרדת באגן. ייתכן שתרגישי הקלה בנשימה, מפני שהלחץ של הרחם על הסרעפת יורד, ומצד שני תכיפות במתן שתן, בצקות ברגליים או החמרה בטחורים, בגלל העלייה בלחץ באגן. משרד הבריאות מציין שהסימן הזה שכיח כמבשר לידה בעיקר לפני לידה ראשונה.

ACOG כותב שירידת העובר יכולה לקרות מכמה שבועות ועד כמה שעות לפני הלידה. לפי MedlinePlus, בהריון ראשון זה קורה לרוב כמה שבועות לפני הלידה, ואם כבר ילדת, ייתכן שזה יקרה רק אחרי שהלידה התחילה.

השתחררות של הפקק הרירי

הפקק נוצר בתחילת ההריון מהפרשות צוואר הרחם, חותם אותו ומשמש מחסום מגן. כשצוואר הרחם מתחיל להיפתח, ימים או שעות לפני הלידה או ממש סמוך לה, הפקק משתחרר. משרד הבריאות כותב שתזהי את זה בהפרשה רירית שקופה, צהובה, ורודה או חומה, ומוסיף שבדימום טרי שצבעו אדום חשוב לפנות מיד לבדיקה רפואית.

מאוחדת מציינת שהסימן הזה לבדו אינו מחייב פנייה לבית החולים, ושייתכן שיעברו מספר ימים עד שבועיים מיציאת הפקק ועד תחילת הלידה. הפקק הרירי מסביר מה נראה תקין ומתי מתקשרים.

צירים מדומים

צירי ברקסטון היקס יכולים לבוא וללכת שבועות לפני הלידה, ולפעמים מרגישים אותם יותר בסוף היום. משרד הבריאות מתאר אותם כהתכווצויות שאינן מתעצמות, אינן סדירות ואינן משפיעות על צוואר הרחם, ומוסיף שלעיתים הן סימן מקדים לצירי לידה שעתידים לבוא. המקורות מתארים אותם בדרכים שונות: ACOG מציין שהם עלולים להיות כאובים מאוד, ו־NHS כותב שהם לרוב אינם כאובים, אינם נמשכים זמן רב ואינם מתעצמים. אם מנוחה ושתייה מעלימות אותם, אלה לא היו צירי לידה. צירי ברקסטון היקס נכנס לזה לעומק, ואם הצירים נפסקים ומתחילים שוב על פני ימים, ראי צירים לא סדירים.

כאב גב ויציאות רכות

ייתכן שיופיע כאב גב או תחושת כובד לקראת הלידה. משרד הבריאות כותב שבשל שינויים הורמונליים ייתכנו גם פעילות מעיים מוגברת, בחילות והקאות, שיכולות להופיע כמה ימים לפני הלידה. NHS מסביר את הדחף לשירותים בלחץ של ראש התינוק על המעי.

פרץ אנרגיה („קינון“)

בימים שלפני הלידה ייתכן שתחושי פתאום אי שקט או פרץ אנרגיה ורצון לעשות דברים. משרד הבריאות קורא לתופעה הזאת „קינון“, על שם ציפורים שמרפדות את הקן לפני הטלת הביצים, ומתאר דחף עז לסדר את הבית, להכין את החדר ולארגן את הבגדים לקראת התינוק. Cleveland Clinic מונה את הקינון בין הסימנים שיכולים לרמז שהלידה תתחיל בקרוב, ו־MedlinePlus זהיר יותר וכותב שאין מאחורי התיאוריה הזאת בסיס מחקרי, גם אם נשים רבות מרגישות את הדחף.

שינויים בצוואר הרחם

לקראת סוף ההריון צוואר הרחם עובר תהליך הבשלה. משרד הבריאות מונה ארבעה שינויים: פתיחה, שנמדדת ב־0 עד 10 ס״מ בבדיקה נרתיקית; מחיקה, כלומר התקצרות עד 100%; ריכוך, מקשה לרך; ומעבר קדימה, מצוואר אחורי למרכזי ואז לקדמי. לפני לידה ראשונה סביר שהצוואר יישאר סגור יותר, אחורי ובמרקם בינוני עד קשה עד סמוך ללידה; אם כבר ילדת, השינויים יכולים לקרות במהלך השבועות האחרונים.

הסימנים שהלידה כבר התחילה

שני שינויים אומרים יותר מכל סימן מוקדם: צירים שנופלים לקצב, וירידת מים.

צירים בקצב סדיר

צירי לידה מגיעים במרווחים סדירים והמרווח ביניהם מתקצר עם הזמן. הם ממשיכים אם את נחה ואם את מתהלכת, והם מתחזקים בהתמדה. משרד הבריאות כותב שהם יכולים להתחיל כמו כאב וסת קל ואחר כך להתעצם, להתארך ולהיות תכופים וסדירים יותר, ומתאר גם כאב בגב התחתון. איך מרגישים צירים מתאר את זה בפירוט.

המשך והמרווח תלויים בשלב הלידה. Cleveland Clinic כותבת שצירים בתחילת הלידה נמשכים 20 עד 30 שניות ומגיעים כל 30 עד 60 דקות, ומרגישים יותר כמו כאב עמום או לחץ. MedlinePlus מתאר צירי לידה אמיתיים כנמשכים 30 עד 70 שניות, במרווח של בערך 5 עד 10 דקות, שמתארכים עם הזמן ונעשים חזקים עד שאי אפשר לדבר במהלכם. משרד הבריאות מודד את עוצמת הלידה גם במספר הצירים בעשר דקות, ובשלב הפעיל מתאר שלושה צירים בעשר דקות. כמה זמן נמשך ציר מרכז את הערכים האופייניים לכל שלב.

ACOG מסכם את ההבדלים כך:

	צירים מדומים	צירי לידה
קצב	בלי דפוס, המרווח לא מתקצר	סדירים, המרווח מתקצר עם הזמן
מנוחה או תנועה	יכולים להיפסק בהליכה, במנוחה או בשינוי תנוחה	ממשיכים
עוצמה	חלשים, לא מתחזקים משמעותית	מתחזקים בהתמדה
איפה מרגישים	לרוב רק בחזית הבטן	לרוב מתחילים בגב ועוברים קדימה

ACOG מוסיף שלפעמים רק בדיקה נרתיקית מראה אם צוואר הרחם משתנה. תזמון הצירים לאורך שעה עוזר לראות אם נבנה דפוס. אפשר לרשום אותם בדף תיעוד צירים או להשתמש בטיימר.

ירידת מים

ירידת מים היא פקיעה של קרומי שק מי השפיר, והיא יכולה להופיע כטפטוף או כשטף. משרד הבריאות כותב שהיא מתרחשת לפני תחילת הלידה ב־8% מההריונות, ושב־95% מהמקרים תהליך הלידה יתחיל בתוך 72 שעות. MedlinePlus מתאר שאצל רוב הנשים הצירים מתחילים בתוך 24 שעות, ו־NICE, גוף ההנחיות באנגליה, נוקב ב־60% בתוך 24 שעות כשהמים יורדים לפני הלידה במועד.

בכל חשד לירידת מים, בכמות גדולה או בטפטוף, משרד הבריאות מנחה לפנות מיד לבדיקה רפואית במיון יולדות. ירידת מים מסביר מה בודקים שם ומה קורה אחר כך.

כמה זמן נמשך השלב הלטנטי?

השלב הלטנטי, שמשרד הבריאות קורא לו גם „השלב הסביל“, הוא הזמן שבו צוואר הרחם מתרכך ומתחיל להיפתח, לפני הלידה הפעילה. הוא השלב הראשון בשלבי הלידה. משרד הבריאות נוקב בטווח וכותב שהוא נמשך עד פתיחה של כ־2 עד 6 ס״מ, ושהוא יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות. NHS כותב שהוא יכול לקחת שעות ולפעמים ימים, ו־Cleveland Clinic נוקבת ב־6 עד 12 שעות באופן טיפוסי.

הוא לא תמיד מתקדם ברצף. NICE מתאר את השלב הלטנטי כתקופה שאינה בהכרח רציפה, והצירים יכולים להתרחק זה מזה לזמן מה ואז להתחדש. משרד הבריאות כותב שבשלב הזה הצירים אינם אחידים ויכולים להופיע באופן סדיר או לא סדיר, במרווחים ארוכים או קצרים. אם הכול כשורה, סביר שתעברי את השלב הזה בבית. תנועה, שתייה, ארוחה קלה, נשימות ואמבטיה חמה עוזרים לעבור אותו.

מתי פונים למיון יולדות

משרד הבריאות מונה ארבעה מצבים שבהם פונים למיון יולדות, שעובד 24 שעות ביממה כל ימות השנה ומשתייך לחדר הלידה:

• צירים סדירים וממושכים. בלידה ראשונה: כשהצירים סדירים וכואבים, נמשכים יותר מ־45 שניות ומגיעים כל 3 עד 5 דקות, כדאי להמתין שעה עד שעתיים ולוודא שהם מתגברים ולא דועכים. בלידה חוזרת: עם תחילת הצירים הסדירים והכואבים, בעיקר אם הלידה הקודמת הייתה מהירה.
• דימום טרי בכמות הדומה לווסת.
• ירידת מים או חשד לירידת מים, בכמות גדולה או בטפטוף.
• כל הנחיה של הרופא או הרופאה שלך להגיע למיון יולדות.

משרד הבריאות מוסיף שאם תנועות העובר פחתו, השתנו או נעלמו, חשוב לפנות מיד להערכה רפואית, ושבכל מקרה של צירים, התכווצויות או לחצים לפני שבוע 37 שלא חולפים כדאי לפנות לייעוץ ולבדיקה בקופת החולים או במיון יולדות. מקורות אחרים מנסחים את כלל הצירים מוקדם יותר, ובמקרה כזה כדאי לנהוג לפי המחמיר:

• NHS מנחה להתקשר למיילדת או למחלקת הלידה אם נראה לך שהלידה התחילה, וגם אם יש צירים סדירים כל 5 דקות או תכוף מזה.
• Cleveland Clinic מנחה להתקשר אחרי שעה של צירים כל חמש דקות.
• MedlinePlus מנחה ליצור קשר כשיש צירים סדירים וכואבים כל 5 עד 10 דקות במשך 60 דקות, או צירים שנמשכים 60 עד 90 שניות.

Cleveland Clinic מוסיפה שצריך עזרה מיד גם בכאב בחזה, בסחרחורת או עילפון, בבחילות והקאות קשות, בקוצר נשימה ובנפיחות ברגליים, בידיים או בפנים. בדימום חזק או באובדן הכרה התקשרי מיד למד״א, 101.

באפליקציית Contraction Timer את מגדירה את הכלל שקיבלת מבית החולים, למשל 5-1-1, או ערכים משלך, והיא מתריעה כשהצירים עומדים בו. איך האפליקציה מחשבת מסביר איך היא בודקת את הכלל, ומתי לפנות למיון יולדות מעמיד את הכללים זה מול זה.

משרד הבריאות ממליץ להכין מראש שני תיקים, אחד לחדר לידה ואחד למחלקת יולדות, ולהשאיר אותם במקום נוח. רשימה לתיק לידה עוברת על מה שנכנס לכל אחד מהם.