Продромален период: какво е и колко продължава

Половината нощ сте засичали контракции. Идваха на пет-шест минути, вече мислехте за багажа за родилното, а на сутринта отшумяха. Ако това се повтаря, е изморително и объркващо. Cleveland Clinic нарича това prodromal labor, а на български се използват думите продромален период и предродилни контракции.

Продромалният период означава контракции, които може да се усещат като раждане, но не напредват. Те не зачестяват и не се засилват постоянно и не разкриват шийката на матката. Cleveland Clinic го описва като напълно нормален и безвреден, макар че може да продължи дни. За да се различи от ранната фаза на раждането, понякога е нужен преглед на шийката.

Какво е продромален период и защо понятието е размито

Cleveland Clinic нарича продромалния период вид лъжливи контракции и го сравнява със загрявка преди истинските родилни контракции. Той се появява в третия триместър, при повечето жени близо до термина, около 37-ата седмица.

Указанията за раждането използват различни думи. NHS нарича началото на раждането латентна фаза, а СЗО говори за латентен първи период. Насоката на болничната управа Hywel Dda в Уелс я определя като период, не непременно непрекъснат, в който болезнените контракции може да са съпроводени с промени в шийката, включително изтъняване и разкритие до 4 см. МБАЛ „Надежда“ също поставя латентната фаза до около 4 см. СЗО поставя началото на активния период при 5 см. Как се свързват етапите, обяснява статията етапи на раждането.

Българските болници описват същата неясна граница. МБАЛ „Надежда“ пише, че началните контракции на латентната фаза може да се объркат с подготвителните и да се усещат по-скоро като напрежение, стягане и дискомфорт, отколкото като болка. Според клиниката, докато водите не са изтекли, е нормално раждането да спре и да продължи отново след часове, дори след няколко дни. „Майчин дом“ във Варна пише, че в латентната фаза контракциите може да се засилят и зачестят, но може и да намалеят и да изчезнат.

Къде свършват лъжливите контракции и къде започва ранната фаза, не е ясно определено. Систематичен преглед на Hanley и колеги от 2016 г. обхваща 62 изследвания. Той открива малко съгласие за това как изследователите определят началото на раждането. Авторите наричат началото на латентната фаза слабо проучено явление. Затова е полезно „продромален период“ да се чете като описание от ежедневието: контракции, които се усещат като раждане, но не променят шийката.

Признаци на продромалния период

Cleveland Clinic описва тези признаци:

• контракции, които може да идват дори на всеки пет минути, но не по-често
• контракции, които траят до около минута
• стягане или втвърдяване в предната част на корема
• болка или спазми, които не се засилват с времето
• контракции, които спират от само себе си, понякога след часове или дни

Предродилните контракции в този период може да болят, а Cleveland Clinic признава, че когато продължават дни, това може да обезсърчава. На таймера продромалният период може да изглежда много подобно на началото на раждането. Разликата личи с времето: интервалите не продължават да се скъсяват и контракциите не стават все по-силни. Как се засилват истинските родилни контракции, описва статията как се усещат контракциите.

Продромален период, подготвителни контракции или ранна фаза

Трите лесно се объркват и може да се усещат подобно. Сравнението се основава на Cleveland Clinic и NHS:

	Подготвителни контракции (Braxton Hicks)	Продромален период	Ранна (латентна) фаза
Кога	От втория триместър	Близо до термина, обикновено от около 37-ата седмица	Когато раждането започне
Ритъм	Нередовни	Може да изглежда редовен, дори на 5 минути	Става все по-редовен
С времето	Не се засилват	Не зачестяват и не се засилват	Зачестяват, удължават се и се засилват
Усещане	Стягане, обикновено безболезнено	Стягане, може да боли	Болезнени контракции
Шийка на матката	Не се разкрива	Не се разкрива	Омеква, изтънява и започва да се разкрива
Колко трае	Различно	Няма определено време; един епизод може да трае дни	Часове, понякога дни

МБАЛ „Надежда“ описва подготвителните контракции като безболезнени и нередовни. Според клиниката те започват около 5 до 6 седмици преди раждането, може да идват през 7 до 10 минути, понякога през 4 до 5, да продължат 2 до 3 часа и после да затихнат. Как да различите подготвителните контракции, обяснява статията за подготвителните контракции. За другите промени, които може да означават, че раждането наближава, вижте признаците за раждане.

Продромален период или истинско раждане: как да ги различите

Cleveland Clinic дава практично правило. Вероятно сте в истинско раждане, ако контракциите ви:

• идват на по-малко от пет минути една от друга
• траят повече от минута
• продължават така повече от час без прекъсване

Активното раждане може да донесе и други признаци, като изтичане на водите или падане на тапата с кръвенисто течение. ACOG пише, че понякога само вагинален преглед може да покаже дали шийката се променя. Ако няма разкритие, според Cleveland Clinic вероятно е продромален период.

Засичането показва посоката, която в 3 часа през нощта трудно се преценява наум. Приложението Contraction Timer показва средното за последния час, така че виждате дали интервалите се скъсяват. Как смята приложението обяснява сметките, а засичане на контракции какво да записвате.

Съветът на вашия лекар е на първо място. При първо раждане МБАЛ „Надежда“ съветва да отидете в болницата при ритмични контракции на всеки 5 минути, около 40 секунди, когато това продължава повече от час. NHS ви моли да се обадите на акушерката или в родилното отделение, ако мислите, че раждането е започнало, или не сте сигурни, както и когато контракциите идват редовно на всеки 5 минути или по-често. Cleveland Clinic отбелязва, че лекарят може да ви помоли да дойдете за преглед на шийката.

Ако на този етап ви изпратят у дома, това е очаквано. NHS пише, че през латентната фаза вероятно ще ви посъветват да останете у дома, а болницата може да ви предложи да се върнете вкъщи. „Майчин дом“ във Варна също съветва през латентната фаза да останете вкъщи, докато се установи, че раждането наистина е започнало. МБАЛ „Надежда“ пише, че ако постъпите в болница в този момент, вероятността контракциите да изчезнат заради стреса от новата обстановка е голяма. Насоката на Hywel Dda обяснява защо връщането у дома има смисъл: изследвания показват, че жените, приети в болница в латентната фаза, после имат по-често акушерски интервенции. Същата насока казва, че можете да се обадите отново или да дойдете за преглед винаги, когато почувствате нужда.

Колко продължава продромалният период?

Няма определено време. Cleveland Clinic пише, че един епизод може да продължи до няколко дни. Може и да отмине от само себе си, без да премине в активно раждане.

Данните тук са малко. Дори за латентната фаза на раждането СЗО пише, че стандартна продължителност не е установена и тя може да е много различна при различните жени. СЗО оценява сигурността на доказателствата за това като ниска. Насоката на Hywel Dda добавя, че продължителността на латентната фаза трудно се измерва и предвижда. Няма и стандартно определение за удължена латентна фаза. Според учебната литература за акушерки ранната фаза може да трае до 6 до 8 часа, пише насоката, а Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) посочва, че латентната фаза често трае от 18 до 24 часа. „Майчин дом“ във Варна пише, че първата фаза на раждането е най-дългата и може да продължи дни.

Колко скоро след това идва истинското раждане, също е трудно да се каже. Cleveland Clinic пише, че продромалният период настъпва преди истинското раждане, но не го предизвиква. Няма и доказателства, че помага шийката да се разкрие или изтънее по-бързо.

Защо се появява продромален период?

Според Cleveland Clinic никой не знае със сигурност какво го причинява. Лекарите знаят, че лъжливите контракции може да помагат на мускулите и връзките на матката да се подготвят за раждането.

Положението на бебето може да има значение, когато ранната фаза се проточи. Насоката на Hywel Dda пише, че неправилните положения може да водят до удължена латентна фаза. Между 10 и 30 процента от бебетата в ранната фаза са в задно тилно предлежание, при което тилът на бебето е към гръбнака ви. Повечето от тях се обръщат сами.

Как да се справите, докато контракциите спират и започват

Cleveland Clinic пише, че продромалният период не може наистина да се спре, затова целта е да го преминете с колкото може повече почивка. Клиниката предлага:

• почивайте, когато контракциите позволяват
• сменяйте позата, с възглавница под корема или легнала на една страна
• пийте много вода и хапвайте малки закуски
• вземете топла вана или душ
• опитайте йога, дихателни упражнения или медитация

NHS добавя да се движите, ако ви се иска, и партньорът да ви разтрива гърба. Помагат и упражненията за отпускане и дишане, които сте научили. „Майчин дом“ във Варна съветва в латентната фаза да се движите, да пробвате различни пози и да използвате вана, за да се отпуснете.

Дни на контракции, които спират и започват, може да ви изтощят, а насоката на Hywel Dda описва дългата латентна фаза като обезсърчаващо и изтощително преживяване. Кажете на лекаря, ако не можете да ядете, да пиете или да спите или се чувствате изтощена. В тази насока изтощението, температурата и обезводняването са причини при дълга латентна фаза да ви прегледа акушер-гинеколог.