Prodromal labor: apa itu dan berapa lama ia berlangsung

Anda mengira kontraksi hampir separuh malam. Jaraknya lima atau enam minit, anda sudah mula memikirkan barang keperluan bersalin, dan menjelang pagi kontraksi itu hilang. Jika ini berulang, ia memenatkan dan mengelirukan. Keadaan ini ada namanya: prodromal labor, atau prodromal labour dalam ejaan British.

Prodromal labour ialah kontraksi yang boleh terasa seperti bersalin tetapi tidak maju. Kontraksi tidak terus menjadi lebih rapat atau lebih kuat, dan tidak membuka serviks. Cleveland Clinic menyebutnya normal sepenuhnya dan tidak berbahaya, walaupun ia boleh berlarutan berhari-hari. Untuk membezakannya daripada fasa awal bersalin, kadangkala pemeriksaan serviks diperlukan.

Apa itu prodromal labour, dan kenapa istilahnya kabur

Cleveland Clinic menyebut prodromal labour sejenis kontraksi palsu dan menyamakannya dengan “pemanasan badan” sebelum kontraksi bersalin sebenar. Ia berlaku pada trimester ketiga. Bagi kebanyakan ibu, ia bermula apabila kandungan hampir cukup bulan, sekitar 37 minggu.

Garis panduan bersalin menggunakan istilah yang berbeza. NHS memanggil permulaan bersalin sebagai fasa laten (latent labour), dan WHO menyebutnya peringkat pertama laten. Garis panduan Hywel Dda University Health Board di Wales mentakrifkannya sebagai satu tempoh masa yang tidak semestinya berterusan. Dalam tempoh itu, kontraksi yang sakit mungkin disertai perubahan pada serviks, termasuk penipisan dan bukaan sehingga 4 cm. WHO meletakkan permulaan fasa aktif pada 5 cm. Bagaimana peringkat-peringkat ini bersambung diterangkan dalam bukaan bersalin.

Di mana kontraksi palsu berakhir dan fasa awal bermula tidak ditakrifkan dengan jelas. Sebuah ulasan sistematik oleh Hanley dan rakan-rakan pada 2016 meliputi 62 kajian. Ulasan itu mendapati sangat sedikit persetujuan tentang cara penyelidik mentakrifkan permulaan bersalin, dan menyebut permulaan fasa laten sebagai fenomena yang kurang dikaji. Jadi lebih mudah jika “prodromal labour” difahami sebagai gambaran harian: kontraksi yang terasa seperti bersalin tetapi tidak mengubah serviks anda.

Tanda prodromal labour

Cleveland Clinic menerangkan tanda-tanda ini:

• kontraksi yang boleh datang serapat lima minit sekali, tetapi tidak lebih rapat daripada itu
• kontraksi yang berlangsung sehingga kira-kira seminit setiap satu
• perut bahagian depan mengetat atau mengeras
• sakit atau kekejangan yang tidak bertambah teruk dari semasa ke semasa
• kontraksi yang boleh hilang dengan sendirinya, kadangkala selepas berjam-jam atau berhari-hari

Kontraksi ini boleh sakit, dan Cleveland Clinic mengakui bahawa apabila ia berterusan berhari-hari, ia boleh mematahkan semangat. Pada pemasa, prodromal labour boleh kelihatan sangat serupa dengan permulaan bersalin. Bezanya kelihatan dari semasa ke semasa: jaraknya tidak terus memendek, dan kontraksi tidak terus menjadi lebih kuat. Bagaimana kontraksi bersalin sebenar semakin kuat diterangkan dalam sakit contraction.

Prodromal labour, Braxton Hicks dan fasa awal bersalin

Ketiga-tiganya mudah keliru dan boleh terasa hampir sama. Perbandingan ini berdasarkan Cleveland Clinic dan NHS:

	Braxton Hicks	Prodromal labour	Fasa awal (laten)
Bila	Seawal trimester kedua	Hampir cukup bulan, biasanya dari sekitar 37 minggu	Apabila bersalin bermula
Corak	Tidak teratur	Boleh nampak teratur, serapat 5 minit sekali	Menjadi lebih teratur
Dari semasa ke semasa	Tidak bertambah	Tidak semakin rapat atau kuat	Semakin rapat, lama dan kuat
Rasa	Mengetat, biasanya tidak sakit	Mengetat, boleh sakit	Kontraksi yang sakit
Serviks	Tidak membuka	Tidak membuka	Melembut, menipis dan mula membuka
Berapa lama	Berbeza-beza	Tiada tempoh tetap; satu episod boleh berhari-hari	Berjam-jam, kadangkala berhari-hari

Untuk perut yang mengeras secara tidak teratur sejak berminggu-minggu atau berbulan-bulan, baca braxton hicks. Untuk perubahan lain yang mungkin bermakna bersalin sudah dekat, baca tanda nak bersalin.

Prodromal labor atau bersalin sebenar: cara membezakannya

Cleveland Clinic memberikan panduan mudah. Kemungkinan besar anda sudah mula bersalin jika kontraksi anda:

• datang kurang daripada lima minit sekali
• berlangsung lebih daripada seminit setiap satu
• berterusan begitu selama lebih daripada sejam tanpa henti

Fasa aktif juga boleh membawa tanda lain, seperti air ketuban pecah atau lendir darah. Menurut Cleveland Clinic, satu-satunya cara untuk tahu dengan pasti ialah pemeriksaan serviks, dan jika tiada bukaan, kemungkinan besar itu prodromal labour. ACOG juga menyebut kadangkala hanya pemeriksaan faraj dapat menunjukkan sama ada serviks sedang berubah.

Mengira kontraksi menunjukkan trendnya, sesuatu yang sukar dinilai dalam kepala pada pukul 3 pagi. Aplikasi Contraction Timer menunjukkan purata anda sepanjang sejam yang lalu, supaya anda dapat melihat sama ada jaraknya semakin pendek. Artikel aplikasi kira kontraksi menerangkan kiraannya, dan cara kira contraction menerangkan apa yang perlu dicatat.

Nasihat doktor atau bidan anda sentiasa didahulukan. Di Malaysia, portal kerajaan MyGOV menyenaraikan kontraksi rahim, keluar sedikit lendir bercampur darah dan air ketuban pecah sebagai tanda kelahiran, dan menasihati ibu supaya segera ke hospital jika mengalami salah satu daripadanya. Jadi jika anda tidak pasti sama ada ini prodromal labour atau bersalin sebenar, telefon hospital atau pergi untuk diperiksa. NHS juga meminta anda telefon bidan atau unit bersalin jika anda rasa sudah mula bersalin atau tidak pasti, dan apabila kontraksi datang secara teratur setiap 5 minit atau lebih kerap. Cleveland Clinic menyebut doktor mungkin meminta anda datang untuk pemeriksaan serviks.

Anda mungkin disuruh pulang, dan itu dijangka pada peringkat ini. Semasa fasa laten, NHS menyebut anda mungkin dinasihatkan supaya tinggal di rumah, dan hospital mungkin mencadangkan anda pulang. Garis panduan Hywel Dda menerangkan sebabnya: kajian menunjukkan wanita yang dimasukkan ke hospital pada fasa laten kemudiannya mengalami kadar intervensi obstetrik yang lebih tinggi. Garis panduan yang sama menyebut anda boleh telefon semula bila-bila masa atau kembali untuk pemeriksaan apabila anda rasa perlu.

Jika air ketuban sudah pecah, jangan tunggu di rumah dan beritahu hospital. Senarai semak KKM untuk petugas kesihatan menganggap air ketuban yang keluar lebih 6 jam semasa masih dalam fasa laten sebagai faktor risiko.

Berapa lama prodromal labour berlangsung?

Tiada tempoh yang tetap. Cleveland Clinic menyebut satu episod boleh berlarutan sehingga beberapa hari. Ia juga boleh hilang dengan sendirinya tanpa menjadi fasa aktif.

Bukti tentang perkara ini masih nipis. Walaupun bagi fasa laten bersalin, WHO menyebut tempoh standard belum ditetapkan dan boleh sangat berbeza antara seorang wanita dengan wanita lain. WHO menilai tahap kepastian bukti untuk cadangan ini sebagai rendah. Garis panduan Hywel Dda menambah bahawa tempoh fasa laten sukar diukur dan sukar dijangka, dan tiada takrif standard bagi fasa laten yang berpanjangan. Menurut garis panduan itu, buku teks untuk bidan menyebut fasa awal boleh mengambil masa sehingga 6 hingga 8 jam, manakala RCOG menyebut fasa laten biasa berlangsung antara 18 hingga 24 jam.

Bila bersalin sebenar menyusul juga sukar ditentukan. Cleveland Clinic menyebut prodromal labour berlaku sebelum bersalin sebenar tetapi tidak menyebabkan bersalin bermula. Tiada juga bukti bahawa ia membantu serviks membuka atau menipis lebih cepat.

Apa yang menyebabkan prodromal labour?

Menurut Cleveland Clinic, tiada siapa yang benar-benar pasti apa puncanya. Namun doktor tahu kontraksi palsu boleh membantu otot dan ligamen rahim bersedia untuk bersalin.

Kedudukan bayi mungkin memainkan peranan apabila fasa awal berlarutan. Garis panduan Hywel Dda menyebut kedudukan bayi yang tidak sesuai boleh memanjangkan fasa laten. Antara 10 hingga 30 peratus bayi pada fasa awal bersalin berada dalam kedudukan oksiput posterior, iaitu bahagian belakang kepala bayi menghadap tulang belakang ibu. Kebanyakan bayi ini berpusing sendiri kemudiannya.

Cara mengatasinya semasa kontraksi datang dan pergi

Cleveland Clinic menyebut prodromal labour tidak dapat dihentikan, jadi tujuannya ialah melaluinya dengan rehat sebanyak mungkin. Cadangannya:

• berehat bila-bila masa kontraksi membenarkan
• menukar kedudukan, dengan bantal di bawah perut atau berbaring mengiring
• minum banyak air dan makan snek kecil
• mandi air suam
• mencuba yoga, latihan pernafasan atau meditasi

NHS menambah bahawa anda boleh bergerak jika selesa dan meminta pasangan menggosok belakang anda. Latihan relaksasi dan pernafasan yang pernah anda pelajari juga boleh membantu.

Kontraksi yang datang dan pergi selama berhari-hari boleh meletihkan, dan garis panduan Hywel Dda menyebut fasa laten yang panjang boleh menjadi pengalaman yang mematahkan semangat dan memenatkan. Beritahu doktor atau bidan anda jika anda tidak dapat makan, minum atau tidur, atau berasa sangat letih. Dalam garis panduan itu, keletihan, demam dan dehidrasi ialah sebab untuk dirujuk kepada pakar obstetrik semasa fasa laten yang panjang.