Como é a dor da contração? Do começo do trabalho de parto à expulsão

A barriga fica dura e aparece uma dor fraca lá embaixo, nas costas. Na reta final da gravidez, principalmente no primeiro filho, é comum se perguntar como é a dor da contração e como saber se é a de verdade. Cada mulher sente as contrações de um jeito, mas elas seguem padrões que você pode aprender a reconhecer.

Como é a dor da contração no começo?

As primeiras contrações muitas vezes parecem cólica menstrual. Algumas mulheres sentem mais uma dor leve e contínua nas costas, uma pressão na parte baixa da pelve ou um incômodo nas coxas, nos quadris ou na barriga (HealthLinkBC, serviço de saúde da província canadense da Colúmbia Britânica). A Cleveland Clinic, um hospital americano, diz que as contrações do início lembram mais um dolorimento ou uma pressão. A Caderneta da Gestante, do Ministério da Saúde, fala em contrações “parecidas com cólicas, que vêm em ondas”.

Contração é o músculo do útero se apertando. Para saber se você está tendo contração, ponha a mão na barriga: durante a contração, ela fica mais dura. Quando o músculo relaxa, a dor passa e a barriga amolece de novo (NHS, o serviço público de saúde britânico). Também pode dar vontade de ir ao banheiro, porque a cabeça do bebê pressiona o intestino.

As contrações do começo costumam ser curtas e irregulares, e fracas o bastante para você conseguir conversar durante elas: de 15 a 30 segundos no início, depois até 45 segundos (HealthLinkBC). A Caderneta da Gestante chama esse começo de fase latente: o colo do útero começa a dilatar, até 4 cm, e as contrações, ainda irregulares, vêm em média a cada 5 a 6 minutos. Essa fase pode levar horas e às vezes dias (NHS). Os tempos típicos de cada fase estão em quanto tempo dura a contração.

A cólica parecida com a menstrual vira trabalho de parto aos poucos. Segundo a Cleveland Clinic, as contrações de parto podem começar como uma cólica ou uma sensação de pressão e, em poucas horas, tendem a ficar mais fortes e mais próximas. Cólicas que continuam leves, continuam irregulares ou passam com o descanso provavelmente são contrações de treinamento. Outros sinais do começo, como a saída do tampão mucoso com um pouco de sangue ou o intestino solto, estão em sinais de trabalho de parto.

Como são as contrações de parto na fase ativa?

Quando o trabalho de parto engrena, as contrações mudam. A Cleveland Clinic reúne as descrições mais comuns:

• uma cólica menstrual muito forte e intensa
• uma onda de aperto que começa no alto do útero e vai descendo
• uma sensação de aperto ou de empurrão na barriga inteira

A dor pode se espalhar para a lombar e para as pernas. Outras mulheres sentem primeiro nas costas, e a dor dá a volta até a frente e desce pelas coxas (healthdirect, o serviço de saúde do governo australiano).

Cada contração costuma começar devagar, chegar a um pico e depois ir embora. Entre uma e outra, talvez você quase não sinta dor (NHS inform, o portal de saúde da Escócia). Na fase ativa, segundo a Cleveland Clinic, elas costumam durar de 40 a 70 segundos e vir a cada 3 a 5 minutos, fortes a ponto de você não conseguir andar nem conversar durante uma delas. A Caderneta da Gestante descreve a fase ativa, da dilatação de 4 a 5 cm até 10 cm, com contrações mais fortes, regulares e frequentes, a cada 2 a 3 minutos, durando mais de 30 segundos.

Nessa hora, muitas mulheres se voltam para dentro. Entre o que você pode sentir na fase ativa, o HealthLinkBC cita ficar concentrada em si mesma, em silêncio, e ter dúvidas sobre se vai dar conta.

O quanto dói varia muito. Segundo o NHS inform, as contrações podem lembrar uma cólica menstrual ou doer bem mais do que isso, e a intensidade muda muito de uma mulher para outra. O ACOG, o colégio americano de obstetras e ginecologistas, lembra que o seu trabalho de parto pode não ser como o da sua mãe, da sua irmã ou de uma amiga, e pode ser diferente a cada filho.

O momento de ir para a maternidade é algo para combinar antes. A Caderneta da Gestante pede que você converse com a equipe do pré-natal sobre quando procurar a maternidade. As regras mais usadas estão em quando ir para a maternidade.

Transição e expulsão: como é o fim do trabalho de parto

A transição é o último trecho antes do nascimento. Pela Caderneta da Gestante, a dilatação já está avançada, em geral entre 8 e 10 cm. É a fase mais intensa, mas costuma ser curta: dura em média de 15 a 60 minutos. O HealthLinkBC conta a transição a partir de 7 ou 8 cm, com contrações a cada 2 a 3 minutos e de 60 a 90 segundos cada. Segundo o HealthLinkBC, você pode sentir:

• pressão no bumbum
• tremor nos braços e nas pernas, e cãibras nas pernas
• ondas de calor ou de frio, e suor
• náusea ou vômito
• momentos de pânico ou de irritação

A Caderneta cita ainda vontade de fazer cocô e um pequeno aumento do sangramento que vem do colo do útero.

Quando o colo do útero está totalmente aberto, pode vir uma vontade forte de fazer força, parecida com a de fazer cocô. Com o estiramento da vagina, você pode sentir uma queimação ou a sensação de que vai rasgar (HealthLinkBC). A Caderneta chama a ardência na saída da cabeça do bebê de “círculo de fogo”. As contrações da expulsão são fortes e também vêm a cada 2 a 3 minutos, com 60 a 90 segundos cada (HealthLinkBC). O que acontece em cada fase está em fases do trabalho de parto.

Contração nas costas: a dor lombar no parto

A dor nas costas do trabalho de parto é uma dor intensa na parte baixa das costas que começa durante o trabalho de parto. Ela costuma piorar nas contrações, mas pode continuar entre uma e outra. Cerca de 1 em cada 4 pessoas relata dor lombar intensa no parto (Cleveland Clinic).

Em geral, ela começa na fase ativa, por volta dos 6 cm, mas pode aparecer antes. A dor pode parecer contínua, piorar a cada contração e não aliviar no intervalo, às vezes com espasmos musculares que se espalham para os quadris. Os profissionais acreditam que a principal causa seja a posição do bebê. Na posição occipitoposterior, o bebê fica com o rosto voltado para a sua barriga, e a parte de trás da cabeça dele pressiona a parte baixa da coluna e o cóccix. Essa dor pode ser muito desconfortável para você, mas não faz mal ao bebê (Cleveland Clinic).

O que pode ajudar, segundo a Cleveland Clinic:

• inclinar o corpo para a frente, apoiada num sofá ou numa cadeira firme, ou ajoelhar diante da bola de parto e se apoiar nela
• quicar sentada na bola ou fazer círculos com o quadril sobre ela
• contrapressão na lombar com uma garrafa de água ou bolinhas de tênis, roladas por você ou pelo acompanhante
• banho morno ou o jato do chuveiro na lombar, ou uma compressa morna ou fria que nunca encoste direto na pele
• perguntar à equipe sobre remédios para a dor ou analgesia peridural

A Caderneta da Gestante sugere coisas parecidas para a fase ativa: massagem nas costas e na lombar, banho quente ou morno no chuveiro e compressas quentes na lombar ou no baixo ventre. A Cleveland Clinic cita também a estimulação elétrica (TENS) e injeções de água estéril. As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, do Ministério da Saúde, não recomendam a injeção de água estéril para aliviar a dor do parto, nem a TENS quando o trabalho de parto já está estabelecido.

Contração de parto ou contração de treinamento?

As contrações de treinamento podem ser parecidas, e o ACOG observa que às vezes elas doem bastante. Para identificar uma contração de parto, o que conta é como ela se comporta ao longo do tempo, como mostra esta comparação do ACOG e da Cleveland Clinic:

	Contrações de treinamento	Contrações de parto
Ritmo	Irregulares, sem padrão	Regulares, cada vez mais próximas
Duração	Muitas vezes de 20 a 40 segundos	Muitas vezes de 30 a 70 segundos, cada vez mais longas
Força	Fracas, ou começam fortes e depois enfraquecem	Ficam cada vez mais fortes
Repouso, caminhada ou deitar	Podem diminuir ou parar	Continuam
Onde você sente	Em geral só na frente	Muitas vezes começam nas costas e passam para a frente

Na dúvida, cronometre as contrações e veja se elas continuam enquanto você descansa e bebe água. Dá para anotar tudo numa tabela de contrações. Segundo o ACOG, se o descanso e a água fazem as contrações passarem, não eram contrações de trabalho de parto. A edição de 2022 da Caderneta da Gestante sugere um teste parecido: tomar um banho, descansar e ver se as contrações continuam fortes, regulares e com mais de 30 segundos. Às vezes, só o exame de toque mostra se o colo do útero está mudando (ACOG). Há mais sobre o assunto em contrações de treinamento, e sobre contrações que vão e voltam por dias em pródromos.

O que ajuda a lidar com a dor

O NHS inform sugere algumas coisas para quando você sentir uma contração chegando. Solte os ombros, o rosto e as mãos. Respire devagar e com calma, prestando atenção na saída do ar. Balance ou gire o quadril, faça os sons que ajudarem e não lute contra a contração: ela cresce, chega ao pico e passa. O acompanhante pode massagear suas costas, segurar sua mão para manter o ritmo ou respirar junto com você.

No começo do trabalho de parto, a Caderneta da Gestante sugere ficar em casa sempre que possível, com descanso, alimentação leve e o apoio de pessoas de confiança. Para aliviar o desconforto, ela cita:

• massagem
• banho morno
• escalda-pés
• compressas mornas

O NHS acrescenta caminhar ou se movimentar, beber líquidos, como bebidas isotônicas, e fazer um lanche. Segundo a Caderneta, se movimentar também pode diminuir a dor: caminhar, ficar de pé ou apoiada, sentar, ficar de cócoras, deitar de lado e usar a bola ou a banqueta.

O app Contraction Timer tem um exercício de respiração guiada: você inspira pelo nariz e solta o ar devagar pela boca, por mais tempo do que inspirou, com vibração se quiser. O cronômetro, também grátis no contador de contrações online, guarda a duração e o intervalo de cada contração. Dá para testar os dois antes de o trabalho de parto começar.

Quando isso não basta, existem métodos com remédio. As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal pedem que os métodos sem remédio sejam oferecidos primeiro. Depois, a maternidade pode oferecer o óxido nitroso, quando houver, e a analgesia peridural, que só é feita em ambiente hospitalar. Pelas Diretrizes, o pedido da mulher já é indicação suficiente para a analgesia, seja qual for a fase do parto.