Sinais de trabalho de parto: como saber se o parto está começando

Entre os sinais de trabalho de parto, dois dizem mais do que os outros: contrações que entram num ritmo regular e ficam mais longas, mais fortes e mais próximas, e a bolsa estourar. Depois que a bolsa estoura, na maioria das mulheres as contrações começam em até 24 horas (MedlinePlus).

Mudanças anteriores, como a barriga descer, a saída do tampão mucoso, dor nas costas e intestino solto, podem indicar que o parto está próximo. Essa preparação pode se estender por dias, e nenhum desses sinais diz a hora exata.

Quando o trabalho de parto costuma começar?

A gravidez dura em média cerca de 40 semanas, mas não há como saber exatamente quando o trabalho de parto vai começar. Segundo o ACOG, o colégio americano de obstetras e ginecologistas, a maioria das mulheres dá à luz entre 38 e 41 semanas. O MedlinePlus, site de saúde da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, diz de outro jeito: o trabalho de parto normal, a termo, pode começar a qualquer momento entre 3 semanas antes e 2 semanas depois da data provável do parto. Para a Caderneta da Gestante, do Ministério da Saúde, os sinais de que o parto está se aproximando costumam aparecer a partir de 37 semanas.

O que dispara o trabalho de parto ainda não está totalmente esclarecido. O ACOG diz que mudanças nos hormônios podem ter um papel. A Cleveland Clinic, um hospital americano, descreve as prostaglandinas, que ajudam a abrir o colo do útero e provocam contrações. Ela cita também a ocitocina, que o corpo libera quando o bebê pressiona o colo do útero.

Primeiros sinais de trabalho de parto

Você pode notar algumas destas mudanças antes do trabalho de parto, todas ou nenhuma, e o momento em que aparecem varia muito.

A barriga desce

Perto do parto, a cabeça do bebê se acomoda mais baixo na pelve. A barriga pode parecer mais baixa, e respirar fica mais fácil, porque há menos pressão sobre os pulmões. Você também pode precisar fazer xixi com mais frequência, porque o bebê pressiona a bexiga.

Segundo o ACOG, isso pode acontecer de algumas semanas a algumas horas antes do trabalho de parto. Segundo o MedlinePlus, no primeiro filho costuma acontecer algumas semanas antes do nascimento. Em quem já teve filho, pode acontecer só depois que o trabalho de parto começou.

A saída do tampão mucoso

Durante a gravidez, um tampão de muco grosso fecha o colo do útero. Quando o colo começa a abrir, o que pode acontecer vários dias antes do trabalho de parto ou bem no começo dele, o tampão sai. Você pode notar mais secreção, transparente, rosada ou com um pouco de sangue, e algumas mulheres perdem o tampão inteiro de uma vez (ACOG). A Caderneta da Gestante descreve uma secreção espessa, que pode ser transparente, esbranquiçada ou com traços de sangue. Segundo o Manual MSD, na edição brasileira para o público, o tampão pode sair até 72 horas antes do início das contrações.

O MedlinePlus observa que uma secreção com sangue ou amarronzada pode indicar que o colo do útero começou a dilatar, mas a fase ativa ainda pode estar a dias de distância. Um pouco de sangue misturado ao tampão pode fazer parte; sangramento além disso é motivo para procurar atendimento (Manual MSD, Caderneta da Gestante). O artigo sobre o tampão mucoso explica o que é comum e quando ligar.

Contrações de treinamento e pródromos

As contrações de treinamento podem ir e vir por muitas semanas antes do parto, e você pode notá-las mais no fim do dia. Em geral, são menos regulares e mais fracas do que as contrações de parto. As fontes descrevem a dor de formas diferentes: o ACOG diz que elas podem doer muito, enquanto o NHS, o serviço público de saúde britânico, diz que em geral não doem, duram pouco e não se intensificam. Se o descanso e a água fazem as contrações passarem, não eram contrações de trabalho de parto (ACOG).

A partir de cerca de 37 semanas, a Caderneta da Gestante descreve os pródromos: contrações irregulares e curtas, com dor parecida com cólica, de leve a moderada, que podem ir e vir por horas ou dias e, na maioria das vezes, ainda não são o trabalho de parto ativo. Mais detalhes em contrações de treinamento e em pródromos.

Dor nas costas e intestino solto

Com a chegada do parto, pode aparecer dor nas costas ou uma sensação de peso e dolorimento. Algumas mulheres também precisam ir ao banheiro com frequência, e fezes mais moles do que o normal podem indicar que o trabalho de parto está começando (MedlinePlus). O NHS explica a vontade de ir ao banheiro pela pressão da cabeça do bebê sobre o intestino. Segundo o Manual MSD, o trabalho de parto geralmente começa com contrações na parte de baixo da barriga, em intervalos regulares, e às vezes com dor nas costas.

Uma onda de energia (síndrome do ninho)

Muitas mulheres sentem uma vontade repentina de limpar, organizar ou terminar o quarto do bebê logo antes do parto, o que muita gente chama de síndrome do ninho. A Cleveland Clinic inclui esse instinto entre os sinais que antecedem o trabalho de parto e podem indicar que ele vai começar logo. O MedlinePlus é mais cauteloso: diz que não há ciência por trás dessa teoria, embora muitas mulheres sintam essa vontade.

Como saber se estou em trabalho de parto

Contrações que entram em ritmo

As contrações de parto vêm em intervalos regulares e ficam mais próximas com o tempo. Elas continuam quer você descanse, quer se movimente, e ficam cada vez mais fortes. A dor costuma começar nas costas e passar para a frente. O ACOG compara a dor a uma cólica menstrual, e como é a dor da contração descreve a sensação em detalhes.

Quanto elas duram e com que intervalo vêm depende de quanto o trabalho de parto avançou. Segundo a Cleveland Clinic, as contrações do começo duram de 20 a 30 segundos, vêm a cada 30 a 60 minutos e parecem mais um dolorimento ou uma pressão. O MedlinePlus descreve as contrações de parto com 30 a 70 segundos de duração e cerca de 5 a 10 minutos de intervalo. Elas ficam mais longas com o tempo e tão fortes que você não consegue falar nem rir de uma piada durante elas. Quanto tempo dura a contração traz os valores típicos de cada fase.

O ACOG resume as diferenças assim:

	Contrações de treinamento	Contrações de parto
Ritmo	Sem padrão, não ficam mais próximas	Regulares, cada vez mais próximas
Repouso ou movimento	Podem parar quando você caminha, descansa ou muda de posição	Continuam
Força	Fracas, não ficam muito mais fortes	Ficam cada vez mais fortes
Onde você sente	Em geral só na frente	Em geral começam nas costas e passam para a frente

O ACOG acrescenta que às vezes só o exame de toque mostra se o colo do útero está mudando. Cronometrar as contrações por mais ou menos uma hora ajuda a ver se um padrão está se formando. Dá para anotar numa tabela de contrações ou usar o contador de contrações online.

A bolsa estourou

Quando a bolsa com o líquido que envolve o bebê se rompe, você pode sentir um fio de líquido escorrendo ou um jato. Procure a maternidade e siga a orientação da equipe, mesmo que ainda não tenha contrações. A edição de 2022 da Caderneta da Gestante diz que, mesmo sem sentir contrações, você deve ir à maternidade para ser avaliada, e o Manual MSD orienta entrar em contato imediatamente com quem acompanha você. Na dúvida se a bolsa rompeu, a Caderneta pede que você procure um serviço de saúde: você não precisa ter certeza.

Na maioria das mulheres, as contrações começam em até 24 horas (MedlinePlus). As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, do Ministério da Saúde, dão um número: 60% das mulheres cuja bolsa rompe no termo, antes do trabalho de parto, entram em trabalho de parto nesse prazo. O artigo sobre bolsa rota explica o que observar e o que acontece depois.

Quanto tempo dura o começo do trabalho de parto?

O começo do trabalho de parto, a fase latente, é quando o colo do útero amolece, afina e começa a dilatar. É a primeira das fases do trabalho de parto. Segundo o NHS, pode levar horas e às vezes dias. A Cleveland Clinic diz que essa fase costuma durar de 6 a 12 horas e que os profissionais a consideram prolongada depois de mais de 20 horas no primeiro parto. Em quem já teve filho, o limite é de 14 horas.

Ela nem sempre corre direto do começo ao fim. As Diretrizes Nacionais descrevem a fase latente como um período não necessariamente contínuo, e as contrações podem espaçar por um tempo antes de voltar. Se estiver tudo bem, a orientação provavelmente será ficar em casa nessa fase. O NHS cita caminhar, beber líquidos, fazer um lanche, exercícios de respiração e um banho morno para ajudar. A Caderneta da Gestante sugere passar esse momento em casa sempre que possível, com descanso, alimentação leve e pessoas de confiança por perto.

Existe sinal de que o parto vai acontecer em 24 a 48 horas?

Nenhuma das fontes médicas usadas neste artigo cita sinais de que o parto vai acontecer em 24 a 48 horas, e o ACOG diz com todas as letras que não há como saber exatamente quando o trabalho de parto vai começar.

O mais perto de um aviso de curto prazo é a bolsa estourar, porque a maioria das mulheres entra em trabalho de parto em até um dia depois (MedlinePlus, Diretrizes Nacionais). Os outros sinais têm prazos amplos. O bebê pode descer semanas ou só horas antes do trabalho de parto, e depois da saída do tampão mucoso com sangue a fase ativa ainda pode demorar dias. A síndrome do ninho não tem base científica como sinal, e nenhuma dessas fontes dá um prazo para o intestino solto ou a dor nas costas.

Quando procurar a maternidade

No Brasil não existe uma regra nacional para a hora de ir. A Caderneta da Gestante pede que você converse com a equipe da UBS, ainda no pré-natal, sobre quando procurar a maternidade, e que já saiba qual é a sua maternidade ou o seu Centro de Parto Normal (CPN) de referência. Para as contrações, as orientações variam:

• A edição de 2022 da Caderneta da Gestante indicava avaliação na maternidade de referência se a barriga endurecesse a cada 5 minutos, por 30 segundos ou mais, por mais de 1 hora.
• O NHS diz para ligar se você acha que está em trabalho de parto, e também se as contrações vêm regularmente a cada 5 minutos ou com mais frequência.
• A Cleveland Clinic diz para ligar depois de uma hora de contrações a cada cinco minutos.
• O MedlinePlus diz para procurar a equipe se houver contrações regulares e doloridas a cada 5 a 10 minutos por 60 minutos, ou contrações que duram de 60 a 90 segundos.

Seja qual for a regra, procure a maternidade se a bolsa estourar, com ou sem contrações. A Cleveland Clinic também pede ajuda imediata em caso de:

• dor no peito
• tontura ou desmaio
• náusea e vômito fortes
• falta de ar
• inchaço nas pernas, nos braços ou no rosto

A lista de sinais de alerta da Caderneta da Gestante vai na mesma linha e inclui também sangramento vaginal, febre de 37,8 °C ou mais e o bebê mexendo menos ou parando de mexer. Nesses casos, busque atendimento na hora, no serviço de saúde mais próximo ou na sua maternidade de referência, ou ligue para o SAMU (192).

A sua equipe pode indicar uma regra como a 5-1-1, explicada em quando ir para a maternidade. No app Contraction Timer, você cadastra essa regra, ou os valores que a sua equipe indicar, e o app avisa quando as contrações chegam lá. Como o app calcula mostra como ele confere a regra.

O ACOG sugere arrumar a mala antes de o trabalho de parto começar e deixá-la num lugar fácil de pegar. O checklist da mala da maternidade mostra o que levar.