Pródromos: o que são, quanto tempo duram e o que ajuda

Você cronometrou as contrações metade da noite. Elas vinham a cada cinco ou seis minutos, você já estava pensando na mala da maternidade, e de manhã tinham sumido. Quando isso se repete, cansa e confunde, e tem nome: pródromos.

Pródromos são contrações que podem parecer trabalho de parto, mas não progridem. Elas não ficam cada vez mais próximas nem mais fortes, e não dilatam o colo do útero. A Cleveland Clinic, um hospital americano, descreve esse quadro como totalmente normal e inofensivo, embora possa durar dias. Às vezes, só o exame do colo do útero diferencia pródromos do início do trabalho de parto.

O que são pródromos, e por que o nome confunde

Na Caderneta da Gestante, do Ministério da Saúde, os pródromos aparecem entre os sinais de que o parto está se aproximando, em geral a partir de 37 semanas. A caderneta fala em “contrações de treinamento, também conhecidas como pródromos”. Segundo ela, essas contrações indicam que o corpo está se organizando para o trabalho de parto, mas ainda não significam que ele começou. Você também pode ouvir falar em fase prodrômica ou em pródromos de parto.

A Cleveland Clinic descreve os pródromos como um tipo de falso trabalho de parto e os compara a um aquecimento para as contrações de verdade. Eles acontecem no terceiro trimestre e, para a maioria das mulheres, começam perto do termo, por volta de 37 semanas. A Cleveland Clinic separa os pródromos das contrações de Braxton Hicks, que podem começar bem antes; a Caderneta usa os dois nomes juntos. Neste guia seguimos a separação: os endurecimentos que podem aparecer ao longo da gravidez estão em contrações de treinamento.

As diretrizes de parto usam outras palavras. As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, do Ministério da Saúde, falam em fase de latência: um período não necessariamente contínuo, com contrações dolorosas e alguma mudança no colo do útero, incluindo afinamento e dilatação até 4 cm. A OMS (Organização Mundial da Saúde) fala em fase latente do primeiro período e põe o começo da fase ativa nos 5 cm. Como as fases se encaixam, você vê em fases do trabalho de parto.

Entre o falso trabalho de parto e o de verdade não há um limite nítido. Uma revisão sistemática de 2016, de Hanley e colegas, analisou 62 estudos e encontrou pouco consenso sobre como os pesquisadores definem o começo do trabalho de parto. Por isso, vale ler “pródromos” como uma descrição do dia a dia: contrações que parecem trabalho de parto, mas não estão mudando o colo do útero.

Pródromos: sintomas

Pela Caderneta da Gestante, as contrações dos pródromos costumam:

• ser irregulares, aparecendo e desaparecendo ao longo do tempo
• provocar uma dor parecida com cólica, geralmente leve a moderada
• ser curtas, em torno de 20 segundos, com intervalos longos entre elas
• acontecer por algumas horas ou até alguns dias, sem ritmo definido
• vir, em alguns casos, com a saída do tampão mucoso

A Cleveland Clinic descreve um quadro que pode parecer mais regular:

• contrações que podem vir até a cada cinco minutos, mas em geral não ficam mais próximas
• contrações que duram até cerca de um minuto cada
• aperto ou endurecimento na frente da barriga
• dor ou cólica que não piora com o tempo
• contrações que param sozinhas, às vezes depois de horas ou dias

As contrações podem doer, e a Cleveland Clinic reconhece que, quando isso dura dias, é desanimador. No cronômetro, os pródromos podem parecer muito com o início do trabalho de parto. A diferença aparece com o tempo: os intervalos não continuam diminuindo, e as contrações não continuam ficando mais fortes. Como as contrações de parto vão crescendo, você lê em como é a dor da contração.

Pródromos, contrações de treinamento e início do trabalho de parto

Os três se confundem com facilidade, e a sensação pode ser parecida. Esta comparação se baseia na Cleveland Clinic e no NHS, o serviço público de saúde britânico:

	Contrações de treinamento (Braxton Hicks)	Pródromos	Fase latente
Quando	A partir do segundo trimestre	Perto do termo, em geral a partir de cerca de 37 semanas	Quando o trabalho de parto começa
Ritmo	Irregular	Pode parecer regular, até a cada 5 minutos	As contrações ficam mais regulares
Com o tempo	Não se intensificam	Não ficam mais próximos nem mais fortes	As contrações ficam mais próximas, mais longas e mais fortes
Sensação	Aperto, em geral sem dor	Aperto, pode doer	Contrações dolorosas
Colo do útero	Não dilata	Não dilata	Amolece, afina e começa a dilatar
Duração	Varia	Sem tempo definido; um episódio pode durar dias	Horas, às vezes dias

Para endurecimentos irregulares que começaram semanas ou meses atrás, veja o teste de uma hora em contrações de treinamento. Para as outras mudanças que podem indicar que o parto está perto, veja sinais de trabalho de parto.

Pródromos ou trabalho de parto: como diferenciar

A Cleveland Clinic dá uma regra prática. É provável que seja trabalho de parto se as contrações:

• vêm com menos de cinco minutos de intervalo
• duram mais de um minuto cada
• mantêm esse ritmo por mais de uma hora seguida

O trabalho de parto ativo também pode trazer outros sinais, como a bolsa estourar ou a saída do tampão mucoso com sangue. O ACOG, o colégio americano de obstetras e ginecologistas, diz que às vezes só o exame de toque mostra se o colo do útero está mudando. Se não houver dilatação, diz a Cleveland Clinic, provavelmente são pródromos.

Cronometrar mostra a tendência, que é difícil de avaliar de cabeça às 3 da manhã. O app Contraction Timer mostra a média da última hora, então você vê se os intervalos estão diminuindo. Como o app calcula explica a conta, e como contar as contrações mostra o que anotar.

A orientação da sua equipe vem primeiro. A Caderneta da Gestante pede que você combine, ainda no pré-natal, quando procurar a maternidade, e lembra que, em caso de dúvida ou insegurança, a equipe de saúde pode orientar e ajudar a avaliar cada situação. O NHS pede que você ligue se achar que está em trabalho de parto ou se estiver em dúvida, e também se as contrações vierem regularmente a cada 5 minutos ou com mais frequência. A Cleveland Clinic observa que a equipe pode pedir que você vá até lá para examinar o colo do útero.

Pode ser que mandem você de volta para casa, e isso é esperado nessa fase. As Diretrizes Nacionais orientam que, com até 3 cm de dilatação, a equipe ofereça apoio e alívio da dor, se necessário, e incentive você a ficar ou voltar para casa, levando em conta as suas preocupações, a distância até o local do parto e o risco de o bebê nascer sem assistência. Uma diretriz do conselho de saúde Hywel Dda, no País de Gales, explica o motivo: estudos mostraram que mulheres internadas na fase latente acabam com mais intervenções obstétricas. A mesma diretriz diz que você pode ligar de novo ou voltar para ser avaliada sempre que sentir que precisa.

Quanto tempo duram os pródromos?

Não há um tempo definido. Pela Caderneta da Gestante, eles podem acontecer por algumas horas ou até alguns dias. A Cleveland Clinic diz que um episódio pode durar até vários dias e também pode sumir sozinho, sem virar trabalho de parto ativo.

As evidências aqui são poucas. Mesmo para a fase latente do trabalho de parto, a OMS diz que não foi estabelecida uma duração padrão. Ela pode variar muito de uma mulher para outra, e a OMS classifica a certeza dessa evidência como baixa. A diretriz de Hywel Dda acrescenta que a duração da fase latente é difícil de medir e de prever, e que não existe definição padrão de fase latente prolongada. Segundo a diretriz, textos de ensino de obstetrícia falam em até 6 a 8 horas para o começo do trabalho de parto, e é comum a fase latente durar de 18 a 24 horas.

Quando o trabalho de parto de verdade vem depois também é difícil de prever. A Cleveland Clinic diz que os pródromos acontecem antes do trabalho de parto, mas não o desencadeiam. Também não há evidência de que ajudem a dilatar ou afinar o colo mais rápido.

O que causa os pródromos?

Ninguém sabe ao certo o que causa os pródromos, segundo a Cleveland Clinic. Os profissionais sabem que essas contrações podem ajudar os músculos e ligamentos do útero a se preparar para o trabalho de parto. A Caderneta da Gestante também descreve os pródromos como parte da preparação do corpo para o parto.

A posição do bebê pode ter um papel quando o começo do trabalho de parto se arrasta. A diretriz de Hywel Dda diz que posições desfavoráveis podem levar a uma fase latente prolongada. Entre 10% e 30% dos bebês no começo do trabalho de parto estão na posição occipitoposterior, com a parte de trás da cabeça voltada para a coluna da mãe. A maioria deles vira sozinha.

Como passar por essa fase

Segundo a Cleveland Clinic, não dá para fazer os pródromos pararem, então o objetivo é atravessar essa fase descansando o máximo possível. As sugestões:

• descanse sempre que as contrações deixarem
• mude de posição, com um travesseiro embaixo da barriga ou deitada de lado
• beba bastante água e faça lanches pequenos
• tome um banho morno, de banheira ou de chuveiro
• experimente ioga, exercícios de respiração ou meditação

O NHS acrescenta se movimentar, se tiver vontade, e pedir ao acompanhante que massageie suas costas. Para a fase latente, a Caderneta da Gestante sugere ficar em casa sempre que possível, com descanso, alimentação leve e pessoas de confiança por perto, e cita massagem, banho morno, escalda-pés e compressas mornas.

Dias de contrações que vão e voltam podem esgotar você, e a diretriz de Hywel Dda descreve uma fase latente longa como uma experiência desanimadora e exaustiva. Avise a maternidade ou a equipe que acompanha você se não conseguir comer, beber ou dormir, ou se estiver sem forças. Nessa diretriz, exaustão, febre e desidratação durante uma fase latente longa são motivos para uma avaliação por médico obstetra. A Caderneta da Gestante põe febre de 37,8 °C ou mais entre os sinais de alerta que pedem atendimento imediato.